Что вас беспокоит?
Пояснично-кресцовый отдел
Данные анамнеза: боли в пояснице при сгибании туловища, боль отдаёт в правую ногу, в ноге лёгкое покалывание. Насколько серьёзно выявленное на МРТ. Необходимо ли операция или можно вылечиться без неё. Если да,то как?Возможно ли планирование беременности. Протокол обследования На серии МР-томограмм поясничного отдела позвоночника в стандартных проекциях (Т1-, Т2-ВИ) в том числе с жироподавлением, получены изображения в трех взаимно перпендикулярных проекциях. ИССЛЕДОВАНИЕ: первичное. СТАТИКА: физиологический лордоз сглажен, во фронтальной плоскости ось позвоночника не искривлена. СООТНОШЕНИЕ ПОЗВОНКОВ: норма (нет анте/ретроспондилолистеза). КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Высота и форма тел позвонков не изменена. Контуры позвонков не деформированы. Отмечаются очаги жировой дегенерации костного мозга в зоне сканирования. На уровне L1-L5 отмечается субхондральный склероз дугоотросчатых суставов. Фасетки дугоотросчатых суставов заострены. Суставные щели не сужены. Желтые связки не утолщены. Паравертебральные ткани не изменены. МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ: отмечается снижение высоты L1-2, L4-5, L5-S1 межпозвонковых дисков с их умеренной и выраженной дегидратацией. Пульпозные ядра на остальных уровнях с незначительными линейными дефектами. Фиброзные кольца без признаков разрыва. - в сегменте L4-5 межпозвонковый диск диффузно выбухает до 3-4мм, с выходом в пространство позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, без признаков фораминального стенозирования. Эпидуральный жир в межпозвонковых отверстий прослеживается в умеренном количестве, касаний корешков не отмечается;- в сегменте L5-S1 межпозвонковый диск дорсально выбухает до 7мм в пространство позвоночного канала с минимальной каудальной миграцией до 4мм и компрессией нервных корешков в латеральных карманах с двух сторон, без признаков стенозирования межпозвонковых отверстий. Эпидуральный жир в межпозвонковых отверстиях прослеживается, касаний корешков не отмечается. Позвоночный канал сужен на уровне L5-S1 сагиттальным размером до 8мм. СПИННОЙ МОЗГ: нормальной толщины, однородной структуры, без признаков миелопатии. Конус спинного мозга на уровне L1. Очагов патологической интенсивности сигнала в конусе спинного мозга, в области «конского хвоста» нет. Крестцово-подвздошное сочленение без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ МР-признаки грыж межпозвонковых дисков на уровнях L4-5, L5-S1 без убедительных признаков фораминального стенозирования (по Miskin-Mandell 2021г.). Компрессия нервных корешков в латеральных карманах с двух сторон на уровне L5-S1. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника (спондилоартроз, начальные признаки дегенерации фасетчатых суставов). Рекомендации: консультация нейрохирурга, МРТ-контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент лечение только консервативное .
1.Ограничение тяжелых физических нагрузок .Во время ремиссии ЛФК, массаж ,элетрофорез
2.Применение НПВС :кетопрофен 100 мг 2 раза в день 5-7 дней, диклофенак по 1 т 2-3 раза в день 5-7 дней , мелоксикам по 1 т 2 раза в день 5-7 дней
либо в/м введение : Кетопрофен 1 амп в/м 5 дней через день, диклофенак 1 амп в/м через день 5 дней , мелоксикам в/м 1 амп 5 дней через день
Чередовать с мильгаммой /комбилипеном 1 амп в/м через день
или анальгин/дексалгин 1 амп в/м
+Сирдалуд по 2 мг на ночь или мидокалм 1 т 2 раза в день
+Омепразол 20 мг утром за 30 мин до еды
+мазь местно долгит или ортофен 3 раза в день
Добрый день!
Оперативное лечение Вам на данный момент не показано.
Пройдите курс консервативной терапии.
Терапия:
1. Ксефокам 8мг+дексаметазон 8мг+ NaCl 0,9% 100,0 в/в кап 1 раз в день N7.
2. Пентоксифиллин 5,0 + NaCl 0,9% 100,0 в/в кап 1 раз в день N7
3. Сирдалут 4 мг на ночь внутрь N10
4. Мильгамма 2,0 в/м 1 раз в день N10
5. Электрофорез с карипазимом, затем с лидазой по 1 разу в день N10
6. Исключить физические нагрузки на весь период лечения, подъемы тяжестей, наклоны туловища вперед, переохлаждения, исключить мануальную терапию
7. Массаж, ЛФК, плавание.
8. Поддержание активного образа жизни вне обострения.
Аделина Альфредовна, прочла что позвоночный канал сужен на уровне L5-S1 сагиттальным размером до 8мм. -это абсолютный стеноз. Так ли это? Насколько это опасно, может ли канал расшириться?
Можно ли планировать беременность
Принятый ответ
Нет, это не абсолютный стеноз
Беременность планировать можно
Добрый день! Судя по заключению, срочности в оперативном лечении нет. Пройдите курс лечения рекомендованный коллегами выше. Если эффекта не будет, то на очный прием к нейрохирургу со снимками.
Здравствуйте! Если боли не выраженные и поддаются лечению, то операция не нужна! Рекомендую регулярно лфк, курс массажа, исключить подъёмы тяжестей, желательно в острый период не сидеть вообще! Беременеть можно!