Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1924044

Что вас беспокоит?

Критические данные суточного монитора

По результатам холтеровского мониторирования 2023 комплекса расценены как преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса, а также другие. С момента АКШ в 2018 году (на работающем сердце) и последующей компенсации окклюзии шунта ЗБВ ПКА путем разработки коллатералей весной 2019 года приступов стенокардии не наблюдалось. Но учащаются скачки давления до 160-170 (3-4 раза в месяц). Принимаю ксарелто 20, крестор 20, конкор 2,5, отрио 10, зокардис 7,5 полтаблетки ежедневно 5 лет. Просьба - оценить риски по результатам суточного монитора от 20.02.2024.

ИБС, язва ДПК в стадии ремиссии. Принимаю ксарелто 20, крестор 20, конкор 7,5, отрио 10, зокардис 7,5 полтаблетки ежедневно 5 лет.
76 лет
25 Февраля 2024·Просмотров: 287·Ольга

Здравствуйте,Ольга.
Прикрепите протокол исследования ХМ ЭКГ и уточните как давно выявлена полная блокада ЛНПГ?
Что беспокоит на сегодняшний день?

Здравствуйте!
Прикрепите результаты исследований

Здравствуйте, Ольга.
По Холтеру есть эпизоды ишемии сердца при физической нагрузки, это самое главное. Преходящая блокада ЛНПГ вожет быть следствием АКШ, может усугубляться на фоне ишемии. Сама по себе она опасности не представляет. Есть умеренное количество одиночных желудочковых экстрасистол, это следствие АКШ. Поскольку они были преимущественно в ночное время, то значит с ишемией не связаны, нет связи с физической нагрузкой. По УЗИ сердца - сократимость сердца в норме. Учитывая данные Холтера, хотя по сцинтиграфии год назад участок ишемии был не большой, советую сделать коронаро-шунтографию, чтобы оценить состояние артерий и шунтов, это самой информативное исследование. Возможно требуется стентирование. Насчет терапии, советую увеличить дозу зокардиса до 15 мг, поскольку частые подъемы давления.
Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
С уважением, кандидат наук, врач высшей категории

Марина Олеговна, добрый день!
Спасибо за быстрый ответ. Вопрос заключается еще и в том, насколько критично делать коронарошунтографию? Было уже 4 таких вмешательства плюс РЧА.
Что может быть существенным критерием для выполнения стентирования? Нагрузка пока не дает показаний для этого.

Принятый ответ

Можно сделать повторно сцинтриграфию, прошел уже практически год, посмотреть, есть ли прирост ишемии и на сколько. По сцинтиграфии прошлого года при ЧСС - 123 в мин не было существенного прироста ишемии. А по Холтеру появляется ишемия при ЧСС менее 100 в мин. Но сцинтиграфия гораздо более информативна, чем Холтер, в плане ишемии. Если по сцинтиграфии будет существенная отрицательная динамика, но однозначно нужно будет делать коронаро-шунтографию.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По Узи сердца- небольшое утолщение МЖП- не влияет на работу сердца, как и недостаточность на клапанах 1 ст- норма.
Сократительная способность миокарда не снижена.
Гемодинамика не нарушена

По холтер- экг - небольшое количество экстрасистол и преходящая блокада ЛНПГ не опасны, работу сердца не нарушает. Обусловлены, вероятнее всего, АКШ.
Определяется ишемия миокарда. Поэтому, лучше повторить сцинтиграфию миокарда- более точный метод обследования в данном случае.
По результатам решать вопрос о проведении коронаро- шунтографии.
По поводу повышения АД, рекомендую увеличить дозу Зокардиса до целой таблетки
Здоровья Вам

Здравствуйте, Ольга
Анализирую результаты обследования.
Отвечу в ближайшее время

Ольга , по данным суточного монитора ЭКГ - ритм синусовый , правильный , средняя чсс в норме . Определяется умеренное количество экстрасистол , как наджелудочковых , так и желудочковых , не опасное , вполне допустимое , преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса может Быть эквивалентом ишемии миокарда и эпизоды ишемии миокарда , которые спровоцированы физической нагрузкой . Область ишемизированного миокарда соответствует области задне-боковой стенок ЛЖ (средние и базальные сегменты)., эти изменения были выявлены по данным сцинтиграфии в 2023 году , поэтому , я думаю , что отрицательной динамики у Вас нет !
Уточните пожалуйста, бывают ли у Вас боли за грудиной давящего , сжимающего характера , одышка при нагрузке и в покое ?
Какие у Вас средние показатели давления и пульса в течение дня?
Показатели липидограммы ?
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории. , кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, добрый день!
Давящих болей за грудиной не бывает ни под нагрузкой, ни в покое.
Пульс - в основном 60. На 60 настроен нижний предел ЭКС.
Давление в среднем 110-130 на 70-90. Это, если исключить отдельные всплески до 160 - 170. Но это примерно раз в неделю.
На фоне кресторра и отрио - не более 2,8

Принятый ответ

Ольга , я поняла .
В целом вполне нормальные - оптимальные показатели гемодинамики , это хорошо .
Целевой уровень плохого холестерина ЛПНП должен Быть не выше 1,4 ммоль / л , общ ХС ниже 4,5 ммоль / л .
Советую курсом принимать Предуктал ОД 80 мг утром 1,5 месяца , он улучшает кровообращение миокарда , лечит и предотвращает ишемию миокарда
Сцинтиграфию миокарда в динамике в плановом порядке имеет смысл сделать , срочности никакой нет !!! Информативность сцинтиграфии в течение 1 года , поэтому , делать нужно не раньше апреля - мая . , раньше нет показаний !!
По поводу инвазивной коронаро- шунтографии не советую , показаний на данный момент нет !
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь

Здравствуйте не переживайте по холтеру у вас нет ничего опасного, экстрасистол немного, по лечению рекомендую перейти с зокардиса на нолипрел 10 мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.