Что вас беспокоит?
Температура держится 1,5 месяца 37,4-39,0, сердечная недостаточность
Женщина 69 лет. В начале декабря 2023г была проведена первая операция РЧА на сердце, прошла курс антибиотиков послеоперационный. Перед операцией был диагноз : Ишемическая болезнь, аритмия, фибрилляция предсердий, «кальциноз» сердца С 1 февраля по сегодняшний день держится температура от 37,4 - до 39,0 Знобит, ночная потливость. Общая сильная слабость, снижение веса до -17 кг, одышка при физ.нагрузке, небольшой кашель из за неудобного положения, боль в груди, иногда в желудке, отдает в левое плечо и левую лопатку, теперь и правое плечо ноет, ломота в костях, пульс до 130, синдром беспокойных ног, часто бывает бессонница из за этого, жидкий стул Последние дней 5 появился сухой непонятный кашель, но хрипов сказали нет За этот период прошла 2 раза лечение антибиотиком внутривенно - цефтриаксон - никакого эффекта, и антибиотиком в таблетках - левофлоксацин - эффект на неск. дней без сильной без температуры. Сейчас вот опять попробовали метрогил системы и цефазолин, температура немного утихла, но спустя 5 дней опять 38,0, но теперь температура поднимается без озноба. И каждый день принимает препараты для сердца, кроверазжиж., мочегонные. По результатам КТ от 19.02.24: двусторонний малый гидроторакс (транссудат) с Малой компрессией прилежащей легочной ткани с двух сторон. Участки грубого линейного, тяжистого пневмобироза, в средних и нижних отделах лёгких с двух сторон. Зона фиброаттелектаза в сегментах S4, S5, средней доли справа . Малый гидроперикард. Малый причиняемой аортокальциноз. Лимфоденапатия средостения. Диффузный зоб. Лежали в терапевтическом отделении без лечения, они направили на ПЭТ КТ с подозрением на лимфому (Хотя этот онкомаркер в норме) 🔸По результатам ПЭТКТ: 1) Метаболически активные сливные очаги в перикардиальной сумке; 2) Метаболически слабо активная внутригрудная, единичная забрюшиная лимфаденопатия; 3) Диффузно слабая метаболическая активнсть ФДГ в селезенке; 4) Метаболически активные изменения в щитовидной железе; 5) Двусторонний плевральный выпот, малый гидроперикард. ЭХОКГ: Уплотнение аорты с увеличением обоих предсердий, недостаточность АВ клапанов умеренной степени. Признаки умеренной легочной гипертензии. 🔸Результаты анализов крови, КТ плевральной полости, ПЭТ КТ, ЭХОКГ и МРТ прикреплены. Вич – отрицательный, онкомаркер на лимфому в пределах нормы, Рентген, ПЭТ КТ и манта исключили туберкулез, по ФДГС – гастрит. Посещение врачей: Кардиолог с больницы, где делали РЧА - сказал «Это не из за сердца, судя по вашему ЭХОКГ» Эндокринолог - исключил свои болезни. (Щитовидка с 1986г.) Первый Гематолог - вероятность лимфоидного лейкоза. Второй гематолог - подозрение на лимфому. Третий гематолог - точно нет никакого лимфоидного лейкоза. Ждем когда можно будет сдать костный мозг, но все это долго и тяжело. ❓Может ли это быть воспаление сердца? Или из за заражения крови, произошло воспаление сердца? Или как что то вторичное на сердце, после РЧА например. И какими анализами можно проверить ещё сердце и может нужно ложиться в кардиологию Никто не может ничего нам точного сказать и назначить лечение Завтра сдадим кровь на сепсис, бак посев, и на Ревматоидный фактор (Дополню ответ, когда придут анализы) Может ещё какие то нужны анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца нет данных за воспаление -клапаны без изменений, нет вегетаций, чтобы давало картину инфекционного эндокардита и вызывало бы температуру.
Есть рамширение камер,выраженная регургитация, ноэто проявления сердечной недостаточности.
Данных за миокардит так же нет, не описаны участки нарушений локальной сократимости.
Поэтому пока нет повода подозревать сердечную причину лихорадки.
Рекомендую еще сдать кровь на кфк мв, тропонин для исключения миокардита.
Жалобы на одышку, тяжесть в груди связаны с проявлением сердечной недостаточности, так же наличием скопления жидкости в лёгких.
Какие цифры ад сейчас?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте, АД в норме 120 на 80, скорее из за приема таблеток для сердца
Последние дни появился кашель и боль в груди при кашле, хрипов нет, скорее всего сердечный, что делать и как лечится, не понятно
Подходит время делать вторую операцию на сердце, а откуда температура выяснить не можем..
Повторная операция рча? Или стентирование?
Сейчас какие препараты принимаете?
Т к есть гидроторакс,кашель, то можно увеличить дозу мочегонных препаратов или добавить их, если ранее не принимали
Наталья Евгеньевна, не помню как называется, но вторая плановая операция, легче первой, как сказали.
Кроверазжиж, Кудесан, Метопролол, мочегонные увеличили дозу
Забыла написать, что в понедельник мерили сатурацию - 91 показало
Поняла. На фоне увеличения мочегонных следите за выделенной мочей, чтобы количество выделенной жидкости было больше выпитой. Обязательно контроль рентгена легких в динамике, или КТ.
Если чсс более 100 в покое, то к метопрололу можно добавить дигоксин 1/2 табл.
Как будут готовы результаты крови, прикрепите, пожалуйста
Наталья Евгеньевна, здравствуйте, прокальцитонин в норме, ревматоидный фактор и АЦЦП тоже в норме. Антиядерные антитела и посев ещё не пришли.
Температура на 7 день после антибиотиков исчезла? Уже 5 день без температуры!
Хорошо! Т е пока данных за сепсис мало.
Теперь ждать посев.
Наталья Евгеньевна, у нас не получилось сдать кровь на бак посев и пресепсин, думаете ещё стоит сдать?
Пришёл анализ на антиядерные антитела - сомнит. (Файл подгрузила)
Посмотрела. Хорошо,что результаты не положительные.
По поводу анализа- конечно, желательно сдать. Но посмотрите по динамике. Если температуры больше не будет, то можно обойтись и без него
Принятый ответ
Здравствуйте.
Смотрю ваши анализы, хочу сразу уточнить, что нужно посев крови сдать дважды с интервалом в 24 часа, анализ на сепсис - прокальцитонин и пресепсин. Вы такие анализы на сепсис собрались сдавать?
Елена Ивановна, здравствуйте, да эти два.
А кровь на стерильность это тоже самое?
Нет кровь на стерильность - это другое исследование, оно так и называется.
В ваших исследований его нет.
Учитывая торакоскопически проведенную рча - это операция проводится с введением специальных инструментов в грудную полость и прижиганием снаружи сердца очагов аритмии, наличие перикардиального выпота, утолщения листков перикарда, возможно:
- развился небольшой гемоперикпод при проведении операции, общем небольшой, но кровь, как хорошая питательная среда со временем может или стать средой для бактериального воспаления в полости перикарда или при рассасывании давать повышение температуры, клинику сердечной недостаточности, повышение соэ и срб без признаков бактериального воспаления. Сделайте чреспищеводной УЗИ сердца - только так можно прицельно оценить наличие инфекционного эндокардита и прицельно посмотреть жидкость в полости перикарда и ее характер.
- может быть аутоиммунные поражение (начало системной волчанки, поражение при ревматоидном артрите, склеродермии).
Из анализов крови ещё рекомендую сдать на : антитела к двуспальной ДНК, аццп, антиядерные антитела.
Но, учитывая , что была операция - все таки больше думаю, что кровоизлияние в перикард небольшого объема с нагноением или длительным рассасыванием.
Вы сдаете бак посев крови (если да, то это то же самое, что кровь на стерильность).
Елена Ивановна, здравствуйте, прокальцитонин в норме, ревматоидный фактор и АЦЦП тоже в норме. Антиядерные антитела и посев ещё не пришли.
Температура на 7 день после антибиотиков исчезла? Уже 5 день без температуры!
Здравствуйте.
Это хорошо, что и анализы в норме и температура.
Елена Ивановна, пришёл анализ на антиядерные антитела - сомнит.
Это не исключает системную красную волчанку, но может быть связано и с перенесенным воспалением. Сдайте антитела к двухцепочечной Днк через 2 недели
Принятый ответ
Здравствуйте! Смотрю обследования.
Ознакомилась с результатами. По УЗИ сердца данных за вегетации на клапанах нет, умеренная легочная гипертензия на фоне сердечной недостаточности, данных за ишемические изменения нет. Причина лихорадки не сердечная.
Я бы рекомендовала очно обратиться в областную больницу или госпитализировать Вас в гематологическое отделение для дообследования, как пациента с лихорадкой неясного генеза, увеличением ВГЛУ. По КТ признаки ателектаза сдавления легкого возможно за счет увеличенных л/у средостения. Нужно делать пункцию костного мозга. Онкомаркеры чаще всего не информативны, могут давать ложные результаты.
Дождитесь анализов на РФ, прокальцитонин
Для коррекции анемии принимать Мальтофер 100 мг 2 р/сутки
Для уменьшения одышки, застоя по малому кругу кровообращения - Диувер 5-10 мг утром
Верошпирон 50 мг утром
Анна Владимировна, здравствуйте, а заболевания костей и мягких тканей разве не показывает ПЭТ КТ?
Здесь речь идет о заболевании крови с поражением лимфоузлов. Пэт КТ показало ателектаз увеличение л/у средостения, поэтому не нужно терять время лучше дообследоваться в специализированном стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте, Эллина
Анализирую результаты обследования..
Отвечу в ближайшее время!
Эллина, я думаю , это осложнение проведённой РЧА . , вероятно , технически было выполнено не совсем правильно !
В моей клинической практике были такие случаи .
Из- за кровоизлияния в перикард , возник реактивный постоперационный перикардит , на фоне снижения иммунной активности из-за хирургического вмешательства, вследствие этого произошло инфицирование и воспаление в области этого кровоизлияния . Лимфаденопатия - это вторично !!! Я не думаю , что это заболевание крови !!! Это активация лимфоидной ткани в ответ на воспаление !!
Обязательно нужно сдать 3 кратный бак посев крови и мочи с определением чувствительности к АБ .
МРТ сердца делали ???
Если нет , советую очно обсудить с лечащим кардиологом , более информативное в данном случае, для оценки состояния миокарда и перикарда
Юлия Владимировна, здравствуйте, спасибо за ответ!
МРТ не делали, только КТ делали, это разное?
Получается заражения крови нет? если сдать кровь на сепсис, ничего не покажет?
Эллина, добрый день!
Нужно сделать именно МРТ сердца , это более информативное исследование, чем КТ.
Что бы исключить заражение крови , нужно сдать посев крови на стерильность .
Рада помочь , обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте, Эллина!
По данным КТ- метаболически активные очаги в перекардивльной сумке. Развившийся после операции перикардит наиболее вероятная причина повышения температуры тела.
Необходимо продолжить лечение в ОКБ.
Добрый вечер, Элина.
Учитывая хронологию развития клинической ситуации, вероятно предположить, что причиной развития интоксикационного синдрома стало оперативное вмешательство. Даже если это не так, это то, что должно быть исключено в первую очередь! К сожалению не всегда стандартное торакальное ЭхоКГ даёт объективную картину, тем более в начале. В первую очередь надо делать чрезпищеводную ЭхоКГ.
За это время уже должны были брать кровь на стерильность и чувствительность к антибиотикам, причём 2-3 раза, иначе терапию антибиотиками будет неэффективной! Это всё правильнее делать в условиях стационара, не теряйте время!
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20151 ответ
- 23 Сентября 20181 ответ
- 23 Февраля 20198 ответов
- 10 Июля 201913 ответов