Что вас беспокоит?
Трофическая язва
Добрый день! В сентябре-октябре 2023г. у моей бабушки (95 лет) на косточке правой ступни образовалась открытая рана. После осмотра в местной поликлинике хирург рекомендовал промывать рану 2 раза в день Хлоргексидином и накладывать мазь Левомеколь/Офломелид. После 1,5 месяцев лечения начали накладывать мазь Бетадин 10%. Данные процедуры не дали положительных результатов, в связи с чем повторно обратились к врачу. В январе 2024г. хирург ставит диагноз - Трофическая язва. Лечение 2 раза в день: распарить ногу в растворе хозяйственного мыла 70%/отвар берёзовых почек, наложить салфетку с Трипсином и смочить её физраствором для инъекций 0,9%, на эту салфетку наложить мазь Бетадин 10%/Офломелид/Метилурацил 10%/Стелланин 3%. На конец марта 2024г. имеются ощутимые улучшения, однако, рана не заживает уже несколько месяцев (фото прилагается). Вопросы: 1) Всё ли правильно делаем или что-то целесообразно изменить/добавить? 2) Сколько по времени длится заживление? 3) Необходимо ли хирургическое вмешательство? С уважением, Александр
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александр, здравствуйте!
УЗИ сосудов нижних конечностей давно делали?
Нога давно такая, отёчная, тёмного оттенка?
Боли есть?
Дмитрий Юрьевич, добрый вечер! УЗИ не делали, никто из врачей туда не направлял, хотя, её периодически осматривает терапевт. Отекшие ноги у ней довольно давно, пьёт Верошпирон 50мг и Фуросенид 40мг. Ноги тёмные уже лет 5, пьёт Эликвис 2,5мг.
Дмитрий Юрьевич, болей нет
УЗИ надо сделать!
Нижняя конечность не очень нравится.
Не исключён облитерирующий атеросклероз.
Дмитрий Юрьевич, спасибо за рекомендацию!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причин появления язв много. Это и различные кожные заболевания, это и сосудистая патология нижних конечностей, как венозная, так и артериальная, это может быть проявлением хронической сердечной недостаточности, и даже онкология.
Поэтому с учетом длительности процесса Вам необходимо провести рентгенография стопы в 2-х проекциях для исключения деструкции кости.
Также с учетом изменения цвета кожных покровов стопы и пальцев сделать УЗДГ сосудов нижних конечностей (и артерии и вены). (могу высказать предположение что бабушке сидеть наверное легче чем лежать - могу и ошибаться конечно. Если это так, то проблема скорее всего в облитерирующем атеросклерозе артерий ног и сердечной недостаточности).
Если сейчас отделяемого из язвы нет, то обрабатывайте ее раствором Мирамистина и наносите раствор Бетадина или Браунодина.
Корку пока трогать считаю не целесообразным. Если причина в поражении сосудов нижних конечностей, то может быть только хуже.
Принимать сосудистые препараты и препараты снижающие холестерин надо. Но это после того как будут известны результаты УЗДГ сосудов и анализов, а именно общего анализа крови, мочи, сахар крови, холестерин, ЛПВП и ЛПНП, коагулограмма.
Если динамика в лечении положительная, то в плане перевязок все делаете правильно.
Сколько будет длиться процесс не знает никто (учитывая все факторы).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, доброе утро! Спасибо за подробный ответ! Всё изучили, будем действовать по ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по фото, у вашей бабушки имел место острый подагрический артрит, на фоне которого образовалась трофическая язва. Это проявление подагры- заболевания, при котором повышен уровень мочевой кислоты и ее соли откладываются в суставах, чаше всего именно в 1 поюснефаланговом суставе стопы,вызывая асептическое воспаление. Подагрические тофусы могут вызывать формирование незаживающих ран, что и наблюдается в вашем случае.
К сожалению, диуретики провоцируют повышение мочевой кислоты и могут провоцировать приступы подагры. Для уточнения вам необходимо выполнить рентген стопы и сдать кровь на общий анализ, и на мочевую кислоту. После чего обратиться очно к терапевту. Если диуретики назначены по жизненным показаниям, об их отмене речь не идёт,но возможно врач скорректируем дозу или лечение. Лечением подагры занимается терапевт. В острый период, как у вас сейчас, показаны НПВС , например Нимесулид по 200 мг 2 раза в день 5-7 дней, для защиты желудка параллельно Нольпазу 40 мг 1 раз в день. По перевязкам вы все делаете правильно, продолжайте. Но если уровень мочевой кислоты высокий,это будет поддерживать асептическое воспаление и не даст зажить ране. Дополнительно: питьевой режим (выпивать не менее 30-40 мл воды на кг веса, малопуриновая диета по возможности).
Как только обострение стихнет и ранка заживёт, терапевт должен подобрать вам дозу аллопуринола для профилактики обострений подагры .
Также рекомендую наблюдение у хирурга, чтобы не пропустить переход асептического воспаления в гнойное- такое тоже возможно.
Здоровья бабушке!
Ирина Ивановна, Спасибо за консультацию! Будем учитывать Ваши рекомендации.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20214 ответа
- 1 Декабря 20215 ответов
- 7 Января 202212 ответов
- 28 Февраля 202211 ответов