Что вас беспокоит?
Головные боли у ребенка 7 лет
Добрый день! Дочка 7,5 лет (1 класс) жалуется на постоянные головные боли примерно с начала 2024 года, ранее тоже жаловалась на головные боли при изменении погоды. Особенно сильно болит голова утром и вечером, бывают головокружения, тошнота без рвоты, на улице голова практически не болит. в Целом активная и позитивная. Не переносит душные помещения. Кровь: ОАК почти в норме (отклонения: увеличены тромбоциты 407 - норма до 369, эозинофилы 5.6% - норма до 4,7%), щитовидка и глюкоза - в норме, сыв железо увеличено 26,4 - норма до 18,6, ферритин увеличен 158 - норма до 84. Кровь сдавали на фоне вируса. ОАМ в норме. МРТ головного мозга: МР картина немногочисленных супратенториальных очагов глиоза (вероятнее, микроангиопатия сосудистого генеза). ЭЭГ (1): доминирует модулированный альфа-ритм, средней частотой 9,5 Гц, амплитудой до 63 мкВ, зональные различия выражены, межполушарной асимметрии не выявлено, при фотостимуляции максимально усваивается ритм с частотой 10Гц, появляется единичный комплекс острая волна левых затылочных отведениях, при гипервентиляции наблюдается умеренное замедление корковой ритмики и появление комплексом острая-медленная волна в лобных отведениях, регистрируются артефакты ЭКГ, окулограммы, мышечной активности. По результатам этих обследований заключение невролога: вероятная мигрень без ауры, астено-невротический синдром. Назначены: циннаризин 25 мг 2 р/д, фенибут 250 мг 1 таб на ночь, кислородная подушка при обострениях головной боли, цефали курсом, массаж ШВЗ., физическая активность 3 дня принимали назначенные лекарства. Обратились за консультацией к эпилептологу, сделали повторное ЭЭГ (2):ФОН: наблюдается недостаточно организованная альфа-активность в виде ритма частотой 8,4 Гц, очень высокой амплитуды до 120 мкв, среднего индекса до 60%, регулярная, с преобладанием острых волн, наиболее выраженная в теменной области, модуляции по амплитуде нечеткие, зональные различия относительно сохранны, бета-активность высокочастотная амплитудой до 12 мкв слабо выражена в передних отведениях, тета-активность нерегулярная, частотой 5-7 Гц, амплитудой до 77 мкВ, индексом до 57%, наиболее выраженная в правой теменно-центрально-височной области (PZ T4CZ P4), отдельные группы дельта-волн 3/сек, амплитудой до 81 мкВ, преимущественно в теменно-височных областях с левосторонним акцентом по амплитуде. Изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП: реакция активации - достаточная; РФС 3-30 ГЦ: усвоения ФС, фотопароксизмальной реакции не выявлено. ГВ 3 мин: регистрируется гипервентиляционная гиперсинхронизация, тета-активность: амплитуда ритма увеличилась до 160 мкВ, индекс увеличился на 11%, максимальная выраженность в теменно-центральной области (CZ PZ), дельта активность: амплитуда ритма увеличилась до 200 мкВ, индекс увеличился на 20%, максимальная выраженность в правой теменно-центральной области (CZ PZ P4), регистрируются отдельные острые волны в передних отведениях с миграцией сторонности. Заключение: на ЭЭГ умеренно выраженные изменения БА мозга в виде умеренной дезорганизации основного ритма (по частотной характеристике на нижней границе нормы), умеренного усиления полиморфной медленноволновой активности максимально выраженной в височно-теменных областях (D больше S). Предыдущее лечение полностью отменено, назначено: актовегин 1т 3 р/д месяц, габапентин по 150 мг 2 р/д 2 постоянно, через месяц от начала лечения при отсутствии эффекта добавить сертралин 50 мг полтаблетки утром до 2 месяцев, контроль ЭЭГ через 2 месяца. Помогите разобраться, пожалуйста, какой диагноз и какое лечение верное.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день,из вашего описания могу сказать что первое лечение и первый диагноз более верные. Как девочка учится в школе?Соблюдается ли режим сна у ребенка? Есть ли физическая активность?
Виктория Владимировна, дочка в первом классе, успевает хорошо, но у них еще нет оценок, поэтому переживать не приходится. спит с 22-30 - 23-00 до 7-30. активности может быть маловато сейчас, с ноября месяца перестали ходить на гимнастику, сейчас ходи в бассейн с тренером, но 1 раз в неделю.
Здравствуйте, на основании чего решили отменить первый вариант лечения?
Как часто в неделю головные боли?
У родителей есть мигрень?
Прикрепите пожалуйста результаты ээг
Татьяна Владимировна, голова болит каждый день. У меня (мама) тоже головные боли частые, у папы тоже на изменения на погоду болит голова. Лечение отменили, т.к. эпилептолог сказал оно неверное, и назначают такое только "бабушкам"
Совсем не согласна с мнением эпилептолога.
Скажите пожалуйста, когда болит голова, ребёнку хочется побыть в тихой и тёмной комнате? Лучше двигаться или лежать с закрытыми глазами?
Каждый раз сопровождается тошнотой?
Татьяна Владимировна, когда болит голова, по ней видно, не такая активная, да, наверное хочется полежать, но не в темной комнате, тошнота только по утрам думаю и то не всегда
Головные боли носят как мигренозный характер, так и головной боли напряжения, но больше склоняюсь к головной боли напряжения, так как если на улице почти не болит, получается ребёнок в движении, это характерно для ГБН.
Так как боли хронические, то необходима профилактическая терапия, циннаризин хороший препарат да, но подходит больше под мигренозные боли.
Можно начать терапию с амитриптилина, его используем с 6 лет, как для лечения головной боли напряжения , так и для мигрени.
Поэтому рекомендую начать приём амитриптилина на ночь, начинаем с небольшой дозировки 1/4 т на ночь 5 дней, далее увеличиваем по 1/4 т каждые 5 дней, так дойдем до целой таблетки 25 мг.
Что качает ЭЭГ, эпи активности там нет, повторять обследование не нужно. ЭЭГ не играет какой либо роли в диагностике головной боли. Диагноз ставится клинически, на основании жалоб ребёнка.
Габапаентин конечно принимать не стоит, тяжёлый препарат, актовегин строго запрещена детям до 18 лет!
Также рекомендую вести дневник головной боли, в телеграме- приложение - Мигребот.
Татьяна Владимировна, спасибо большое! Еще в вопросе не указала, что у ребенка дважды была потеря сознания. Первый раз год назад, болела с температурой, насморком и всем сопутствующим, утром, еще не завтракала, стоя высмаркивала ей нос, после раза пятого потеряла сознание. Второй раз смотрела фильм (Гарри Поттер) и там была сцена с кровью, она испугалась, вышла в другую комнату и потеряла сознание, говорила, что при этом резко заболел живот. Я решила, что это от испуга. На это надо как-то обращать внимание? Эпилептолог обратила) и что скажите про насыщение кислородом?
Обмороки могут быть связаны с активацией симпато-адреналовой системы, чаще это может быть на фоне стресса, испуга, когда находятся в душном помещении, они не несут в себе опасности.
За этим понаблюдайте.
Скажите пожалуйста, сколько длилось ЭЭГ, что ребёнок делал в момент исследования?
Что вы имеете ввиду, под насыщением кислорода?
Татьяна Владимировна, уточнила непосредственно у ребенка, сегодня опять в школе сильно болела голова, да было шумно, хотелось в тихое место, закрыть глаза, бывает, что если посмотреть на свет перед глазами круги мерещится, насколько получилось спросить у ребенка и получить ответ. Ээг длилось около 25 минут, при этом 2 раза было гипервентиляция, во время которой голова разболелась ещё сильнее и ротекли слезы, двигалась руками и ногами, как будто пыталась принять удобное положение или размять их
Принятый ответ
Так, по описанию мигрень.
Не исключено, что есть и мигрень, и головная боль напряжения.
Смотрите, я вам рекомендую начать приём циннаризина, при неэффективности добавить амитриптилин, как я написала выше.
Иногда тяжело подобрать лечение и приходится принимать несколько препаратов.
По поводу фенибута, с ним можно Повременить, препарат не лечит головную боль, он направлен на то, чтобы подуспокоить реьенка, если он тревожный, мнительный, но таким же эффектом в какой то степени обладает и амитриптилин.
Думаю, невролог который поставил вам диагноз мигрень и назначил первый вариант лечения действительно прав.
Головные боли у ребёнка полностью никогда не уйдут, мигрень, это хроническое заболевание, но наша задача это постараться их минимизированы с помощью не только медикаментозной терапии, но и поведенческой, то есть отслеживать чем провоцируются головные боли и по возможности убрать эти триггеры.
У ребёнка должна быть всегда с собой еда, так как голод провоцирует мигрень.
Можно также иногда пользоваться берушами, чтобы не было громких звуков вокруг
Вообще информативное ЭЭГ, это ЭЭГ сна, как минимум 2 часа, поэтому необходимо повторить по возможности, можно проснуться рано утром и выполнить ЭЭГ в дневной сон.
Здравствуйте! Диагноз мигрень выставлен верно, мигренозная головная боль не связана с сосудами , изменением погоды . Вам необходимо вести дневник головной боли, исключить провокационные факторы . Очно обратиться к неврологу для расширенной консультации с целью назначения терапии во время приступа и профилактического лечения ?
Алена Алексеевна, во время приступов первый невролог назначила домперидон 10 мг+ ибупрофен 400 мг или парацетамол до 500. Пробовали давать при приступах - не очень помогало. Дневник ведем: из градации головной боли: зеленый, желтый, оранжевый, красный (по возрастанию) - утром и вечером оранжево-красный, днем желто-оранжевый, на улице зеленый, желтый.
Актовегин и габапентин не оправдано назначение . Рассмотрите с лечащим врачом препарат амитриптилин ( как профилактическая терапия мигрени )
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста ээг полностью? Почему отменили первое лечение? Не было эффекта? Судя по описанию это головные боли напряжения; габапентин достаточно серьезный препарат, без показаний не назначаем детям
Регина Динисламовна, отменил лечение эпилептолог, сказав, что оно неверное, для "бабушек", эффекта еще и не могло быть, т.к. принимали лекарства только 3 дня
Совсем не согласна с мнением эпилептолога. И принимали вы слишком короткое время. Возобновите первое лечение; при неэффективности можно подключить амитриптилин 1/4 т 1 рд; это препарат для профилактики как головных болей напряжения так и мигрени. Габапентином лечим только нейропатическую боль; препарат очень серьезный у детей практически не применяем. Сертралин это антидепрессант, у детей назначают в крайних случаях; лучше амитриптилин ( меньше побочных). ЭЭГ рекомендую повторить через 4-6 месяцев
Принятый ответ
И головная боль с изменениями на ээг не связана; острые волны бывают в норме у детей в периоды активного роста. Требуется контроль.
Добрый день, в неделю сейчас сколько раз болит голова? Когда болит проходит само или надо выпить таблетку? Учится с какой смены? Как ночь спит ?
Шукуфа Рамиз кызы, голова болит каждый день, когда усиливается - прям видно, что ей плохо. учится в первую смену к 8.30, спит с 22,30-23.00 до 7.30. на улице голове становиться легче, пробовали купировать боль - не особо помогает.
У второго невролога какой диагноз выставлен, не написали.
Шукуфа Рамиз кызы, диагноз не написала как и заключение, сказала начальные проявления эпилепсии (врач- Эпилептолог)
А вы узи сосудов головы и шеи делали ?
Шукуфа Рамиз кызы, нет, не делали
У ребёнка по данному этого обследования нет ничего схожего с эпилепсией, доктор эпилептолог сам это понимает, потому что препаратами выбора при эпилепсии или подозрении на неё является у детей вальпроевая кислота и Левитирацетам у детского возраста,по- этому если и выбирать что то именно из этого списка то уж назначение первого доктора, а лучше дообследоваться сделать уздг, возможно вообще у ребёнка проблема с венозным оттоком, тогда вообще нужны Венотоники
Принятый ответ
Самое актуальное решение в вашей ситуации, начать пить амитриптилин с 1/4 таб на ночь -3 мес, также параллельно пить фенибут по 1/2 таб 2 раза в день -2 мес, параллельно сделать уздг сосудов головы и шеи
Рекомендую также как давать ребёнку лечение, почитать клинические рекомендации Минздрава по ведению головных болей
https://painrussia.ru/news/Перв%20ГБ_ДЗМ_2017.pdf
Если говорить про лечение, будь у вас мигрень или головная боль напряжённого типа, при любой из этих видов головной боли- лечение это купирование анальгетиками или триптанами, НО если голова болит регулярно, переходя в хроническую ( больше 8-9 дней в месяц), то применяем профилактическое лечение, оно состоит в приёме антидепрессантов с противоболевым эффектом, из тех что используется в детской практике амитриптилин 25 мг по 1/4-1/2 на ночь 3 мес
Габапентин зачем вам вообще непонятно. Если говорить о фенибутн, то если ребёнок мнительный, тревожный, ранимый, то с пониманием было бы замечательно попить и фенибут
Добрый день. Всё же когда Вы впервые обратили внимание, что у ребёнка начала болеть голова? Как часто возникают эти боли в месяц?
Удаётся ли их купировать приёмом НПВС?
По поводу обследования -изменения сосудистого характера вероятнее всего ещё врождённые, это не опасно и не страшно. Всё зависит как протекали беременность и роды. Были ли какие-то заболевания у Вас во время беременности.
По ЭЭГ есть изменения -это лист на фоне фотостимуляции /гипервентиляции или просто идёт фоновая запись?
По поводу назначенных препаратов -как ребёнок их переносит? Уточняю, потому что препараты взрослые, у детей такие обычно не применяют в отличие от фенибута.
Анна Валерьевна, в целом на головные боли ребенок жалуется точно около года, раньше это совпадало с перепадами атмосферного давления, изменением погоды. Сейчас стали обращать на это внимание, и такое ощущение, что голова болит каждый день, три недели, как занялись этой проблемой. беременность и роды проходили хорошо, без осложнений, возможно были перенесены вирусы в осенне-зимний период, родилась летом. По ээг прикрепила все что есть. Второе назначенное лечение еще не начали, первое прекратили, т.к. решила, что сперва надо точно разобраться с диагнозом.
Поняла Вас. Из симптомов ещё бывает такое, что головная боль сопровождается тошнотой и эта тошнота доходит до рвоты? Или обычно только тошнит.
Ещё бывает такое, что перед тем как начнёт болеть голова ребёнок ощущает какие-то записи мимолётные, всё становится жёлтого цвета вокруг?
Во время головной боли есть неприятное ощущение от света и шума, чтобы было тихо и темно?
Анна Валерьевна, по утром иногда подташнивает, до рвоты именно от головы думаю не доходило
А в остальном что спросила можете ответить? Это важно что точно ли это мигрень или нет.
Ещё есть такой момент, когда у детей во время учебной нагрузки начинаются головные боли. В период отдыха они возникают реже. Как правило при них нет рвоты, но бывает тошнота в зависимости от интенсивности головной боли. Это называется головная боль напряжения.
Что меня лично смущает ещё, что на ЭЭГ есть эпилептиформная активность. Но бывает такое, что приступ может проходить у ребёнка в виде головной боли. Вы делали обычное ЭЭГ или видео -ээг-мониторинг?
Анна Валерьевна, сама дочка об этом не говорила, вечером спрошу у нее, но думаю, что нет
Уточните эти моменты. Иногда дети могут бояться и не говорить то, что их волнует и пугает, потому что для них какая-то ситуация, проявление необъяснимо.
На счёт назначенных препаратов во второй раз я бы ещё проконсультирироваласб с другим эпилептологом, возможно, Вы попали к взрослому, отсюда такое назначение . И ещё бы я порекомендовала сделать видео-ээг-млниторинг, чтобы уточнить наличие эпилепттформной активности. При этом исследовании идёт ещё видео запись и можно отследить судороги, приступ.
Анна Валерьевна, думаю обычное ЭЭГ, чем они отличаются? при гипервентиляции ей было очень плохо, говорит сильно разболелась голова, даже слезы потекли. Но голова болела и до ЭЭГ.
Анна Валерьевна, хорошо уточню, при гипервентиляции она начала ерзать, то руками, то ногами пошевелит, но это не судороги, а как будто разминает их или пытается принять более удобное положение
Анна Валерьевна, да, сегодня в школе опять голова болела, шумно, хочется в тишину и закрыть глаза, бывает, что круги перед глазами мерещится, насколько получилось спросить и получить ответ
В первую очередь это временем записи исследования. При видео-ээг-млниторинге запись длительная, в зависимости от выбранного времени. Есть суточные.
А при коротком ЭЭГ запись идёт всего 10-15 минут и за это время можно не увидеть эпилепттформную активность. К тому же при видео-ээг-мониторинге помимо записи ЭЭГ (самой кривой) происходит запись видео, то есть если происходит вспышки эпиактивности это можно дополнительно ещё зафиксировать на видео приступом. И будет достоверно понятно, что у человека есть эпилепсия.
Гипервентиляция и другие пробы могут провоцировать не только судороги, но и другие состояния, потому что в обычном состоянии мы так не дышим, не делаем как просят сделать во время записи ЭЭГ.
Вероятнее всего ребёнку просто было некомфортно в этот момент. Поэтому она так делала.
Тогда можно сделать так. Во -первых помимо видео -ээг-мониторинга нужно ещё
Проверить щитовидную железу (гормоны т3, т4, ТТ-г) , ферритин, гемоглобин -при их недостатке тоже могут быть такие проявления.
Наладить режим дня обязательно. Достаточный ночной сон не менее 8 ч.
Больше времени проводить на свежем воздухе, сейчас уже погода становится теплее пусть ребёнок после школы отдохнёт, поспит, погуляет.
Ограничьте дополнительные занятия, если они есть. Выберите что-то одно. Потому что большое количество занятий тоже ведёт к утомлению и появлению головной боли.
Питание тоже важно -чтобы было больше полезных продуктов, меньше сладостей, мучного.
В выходные дни можно ходить в бассейн, это тоже помогает снять напряжение с мышц и соответственно снизить эпизоды головной боли.
Ограничьте также гаджеты (телефон), мультики.
Анна Валерьевна, я указывала в вопросе, кровь по щитовитке и гемоглобин в норме , сыв железо и ферритин -повышены почти в два раза, но сдавали на фоне вируса. Остальные рекомендации стараемся учитывать в режиме дня.
Доброе утро. Я читала ваши анализы. Есть возможность прикрепить оригиналы в вопрос? Это будет нагляднее.
Анна Валерьевна, прикрепилиа анализы, сдавали кровь на фоне вируса (сильно горло болело)
Принятый ответ
Добрый день. Посмотрела анализы. В целом ничего страшного, но есть превышение показателей тромбоцитов, гемоглобин по верхней границе нормы и есть увеличение показателей железа в сыворотке крови. Это говорит о сгущении крови, нужно наладить питьевой режим. Если сильно придираться, то даже этот момент может влиять на то, что у ребёнка болит голова.
также с цепью этой целью как амитриптилин использующими сертралин; но у амитриптилина противоболевой активность более выраженна!
но вот назначение актовегина, габапентина не понятно
Шукуфа Рамиз кызы, актовегин назначила как я поняла активизировать мозговую деятельность, а гебапентин - убрать головную боль, которая по ее мнению из-за отклонений (острые волны) на ЭЭГ, я в этом не понимаю, поэтому мне трудно донести позицию врача
Бассейн это очень хорошо но 1 раз в неделю мало. Спать лучше ложится до 22:00. Согласна с коллегой не понятно назначение актовегина. На мой взгляд первое лечение более адекватно.
Здравствуйте, с первым назначением согласна больше, но как понимаю эффекта на нем не было, по описанию похоже на мигренозные приступы, начните вести дневник головной боли, вообще циннаризин препарат хороший и у деток хорошо убирает головную боль, вначале приступа нужно выпить нурофен а циннаризин нужно пить каждый день, есть еще препарат амитриптилин(посильнее), соблюдайте режим дня, снизьте экранное время, можно терапевтические сказки, прогулки на свежем воздухе. По возможности ээг можно будет проконтролировать.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 202156 ответов
- 3 Января 202318 ответов
- 20 Июня 20231 ответ
- 21 Сентября 20235 ответов