Что вас беспокоит?
Прошу помощи в правильности лечения
Здравствуйте. Кот,16 лет,кастрирован,не привит,абсолютно домашний.27.01 обратилась к врачу из-за отека у переносицы.ответ-зуб.в этот же день сдавали анализы(повышение креатинина,кальция,глобулина),врач сказала ничего страшного.+узи сердца(в дальнейшем 25.02 делали скрининг сердца-выявили брадикардию).на мое предложение сделать сразу узи брюшной полости и мочеполовой системы-сказали не надо.приблизительно с 29.01 у кота стал пропадать аппетит(ел сухой холистик премиум класса) ,нарушение регулярности стула(через 2-3 дня,раньше каждый день1-2 раза),немного повысилась жажда.думала,что из-за стресса после клиники(очень не любил и вел агрессивно).27.03-узи почек (увеличены) и анализы(показатели креатинина,мочевины,фосфора значительно выше нормы),на рентгене метастаз в легких не обнаружено.напраление на дневной стационар.27.03 ввела 40 мл подкожно,как сказала врач.дальше он не давался на укол,стали посещать дневной стационар с капельницами в/в.после каждой капельницы коту становилось хуже, домой приносила с судорогами,после 3или 4 он был совсем вялый,ходил шатаясь,упал.попросила пересмотреть назначенные лекарства(отменили седацию).по узи(делалось во время дн.стационара)-положительная динамика почек.31.03-там же был взят анализ на гематокрит-26,8,понижение нормы.03.04,после 6 дней стационара нас в тяжелом состоянии выписывают на дом.лечение.все рекомендации и назначенные лекарства выполняла.кормление через шприц(влажные корма ренал и для ослабленных,тема,агуша-без соли,индейка отварная с овощами)+питье.самостоятельно есл только тертую морковь.при выписке на мой вопрос надо ли давать витамин В,сдача анализов ИФА и Т4 врач ответила отрицательно.09.04 были записаны на плановое посещение врача,узи и анализы.около 6 утра я его покормила(анализы в 15:00),в 9:20 пыталась попоить,в последнее время он прятался под столом,откуда я его начала доставать,но он часто задышал открытым ртом ,высунув язык ,начались судороги/тики и упал как в обморок.перенесла его на кровать,помассировала где сердечко,попоила водой-котик пришел в себя и даже самостоятельно перебрался на др.сторону кровати.позвонила в клинику и поехали туда.в такси и в холле клиники еще 3 раза он так же дышал ртом (без обмороков),судороги(?) присутствовали.забрали в кислородный бокс,взяли анализы(гематокрит15,6; креатинин-638;мочевина-61,2;фосфор-3,74).сказали,что 2 варианта:переливание,что дает малый успех на результат,риски велики и не в положительную динамику особо не рассчитывать.на вопрос можно ли поднять гематокрит лекарствами-ответ отрицательный.второй вариант,к чему более склоняли-перестать мучать котика при таких болях и отпустить…за все время кот не потерял в весе,была небольшая апелляция на холке,которая стала обрастать волосиками,рвоты не было,признаков тошноты(облизывание)тоже не было.были проблемы с дефикацией,врач смотрела,сказала что пока не надо никаких клизм,принимали дюфалак. 09.04 сходил по-большому двумя твердыми горошинами.Я понимаю,что уже не вернуть время и любимца,понимаю что была фатальная ошибка с моей стороны,но присутствует чувство,что что-то не так…хотелось узнать мнение о правильности лечения,был ли шанс поднять гематокрит не переливанием,какие моменты были упущены в диагностике и лечении?и от чего нас все таки лечили?диагнозы ставились разные…(по протоколам).терапия,насколько я сейчас понимаю,была просто поддерживающая.умоляю,помогите,пожалуйста,разобраться🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Соболезную Вашей утрате.
Из предоставленных Вами выписок и анамнеза можно сделать вывод, что врачи лечили хроническую болезнь почек, по результатам УЗИ также есть нефролитиаз (камешки в почках), также они не исключают наличие новообразования (новообразование почки или кишечника 100% может подтвердить только КТ органов брюшной полости).
Да, по терапии ему было показано лечение в условиях стационара, инфузионная терапия либо подкожные вливания, т.к. был низкий гематокрит, то необходимо было переливание крови и стимуляция эритропоэза. Но, это вероятно, была бы временная мера корректировки анемии, т.к. по анализам крови и УЗИ почки уже не выполняли своей функции.
Вы все делали правильно и боролись за жизнь своего питомца, но к сожалению, почки такой орган, который не восстанавливается.
Виктория Витальевна, спасибо за ответ.неужели так быстро прогрессировала болезнь(27.01- было наше первое обращение)?в лоток он ходил самостоятельно и много(в последнюю неделю),на что мне тоже сказали,что это нормально…мог ли стресс от поездок в клинику вызвать такое стремительное ухудшение?читала,что некоторые с проблемами почек живут долго,почему мы так быстро сгорели?про камешки мне вообще никто не говорил…
На УЗИ-сканах конкременты визуализируются, в заключении тоже врач указал, что есть признаки нефролитиаза.
Когда Вы сдавали анализы впервые уже было повышение креатинина и это значит, что большая часть нефронов (структурная единица почки)на тот момент не функционировала.
Почему так быстро произошло прогрессирование болезни трудно сказать, но врачи указывают в дифференциальных диагнозах вирусную лейкемию, неоплазию и если у Вашего питомца была одна из таких серьезных патологий, то да болезнь могла быстро прогрессировать.
Виктория Витальевна, могли ли мои запросы на дополнительные анализы прояснить в то время картину заболевания?и лекарства,о которых я просила для снижения риска анемии,могли ли они отсрочить ее наступление?я хотела их сделать,но врач утверждал,что не надо…
Виктория Витальевна, странно во всей ситуации то,что изначально давили на то,что кот возрастной и прогноз неблагоприятный из-за возраста.но,сейчас,оглядываясь,могу сказать,что состояние его ухудшилось именно после капельниц и дневного стационара.до этого у него,кроме «избирательного» плохого аппетита и проблем со стулом других жалоб особо и не было…почему капельницы так усугубили ситуацию?ведь по идее они должны были наоборот подействовать…
Светлана!
Дополнительная диагностика требовалась Вашему питомцу, Также ему требовалось лечение в условиях круглосуточного стационара, инфузионная терапия в адекватных объемах, но с учетом того, что у котика была анемия, врачи не могли ее проводить.
Также да, можно было стимулировать эритропоэз применением эритропоэтинов, но с такими почечными показателями маловероятно, что это было бы эффективно. Возможно если бы провели гемотрансфузию, то клинически ему на время стало лучше и врачи могли бы продолжить терапию.
Вашему питому требовался прием нефролога.
Если он плохо кушал или совсем не ел, то требовалась постановка эзофагостомы.
Возраст, конечно, тоже играет роль, когда наши питомцы болеют.
Капельницы в дневном стационаре не усугубили его состояние, просто болезнь прогрессировала.
И то, что Вы описываете, как ему стало хуже и были проблемы с дыханием - это либо дыхательная недостаточность на фоне анемии либо развился отек легких. Если рентген грудной полости не успели сделать, то тут только остается гадать развился отек легких или нет.
Виктория Витальевна,ни рентгена,ни узи,ни измерения давления,ни реанимационных действий.НИЧЕГО не было предложено..просто склоняли у эутоназии.курирующий нефролог у нас был,и 09.04 мы должны были быть у него на приеме.сейчас прочитала про отек легких и что можно было сделать со стороны клиники.Боже…
К сожалению, я могу только говорить по предоставленным документам, не видя животного.
Думаю, врачи сделали все возможное, чтобы спасти Вашего питомца, как и Вы.
Виктория Витальевна, во время дневного стационара у нас были протианемичные препараты,с дальнейшей выпиской-эпокрил(если правильно написала)1 раз в 3 дня.значит этого было недостаточно,если анемия все таки развилась?и в тот роковой день возможно ли было сделать рентген и узи,учитывая его состояние?извините,я просто пытаюсь понять..в тот день я была в шоковом состоянии и,получается,многое упустила
Светлана!
Гемотранфузия могла улучшить его состояние, но не в день ухудшения состояния.
УЗИ, рентген и любую диагностику не проводят нестабильному пациенту, а стабилизируют состояние и только потом проводят исследования, что врачи и делали в Вашем случае.
Нужно было сразу начинать лечение в условиях круглосуточного стационара, когда был креатинин более 700
Виктория Витальевна, в стационар мы пошли как только нас и направили.( 6 дней провели),Там креатинин у него поднимался более 1000,затем уменьшился.03.04 нас выписали из стационара.09.04 врач сказала,что по креатинину наши анализы стали лучше…
Виктория Витальевна, на выписке я не настаивала, потому что его здоровье для меня было важно
Светлана!
Почечные показатели были запредельно высокие и почки "отказывали", Вас выписали домой, скорее всего, на паллиативное лечение.
Пишите, что ел только тертую морковь - нужно было ставить эзофагостому.
Если сомневались в том, что нужно выписывать из стационара, то либо настаивать на продолжении лечения в стационаре либо менять клинику. Но и в другой, вряд ли помогли бы(
Состояние у Вашего питомца действительно было крайне тяжелым и я, скорее, всего тоже бы как и второй врач рекомендовала провести эвтаназию, чтобы его не мучить и отпустить. Прогноз уже по выпискам был неблагоприятный
Виктория Витальевна, да,Вы правы.сейчас понимаю,что моя главная ошибка-это полное доверие тем врачам.сейчас уже понимаю,что надо было обращаться в другую клинику.к сожалению,уже поздно…любимого котика не вернуть,можно делать только выводы.в любом случае,спасибо Вам за уделенное время на консультации.
Светлана!
Вы сделали все, что могли для него.
Вашей вины тут нет.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 202053 ответа
- 27 Октября 202219 ответов
- 1 Октября 202515 ответов
- 15 Января 5 ответов