Что вас беспокоит?
Сильнейшие отёки ног и паховой области при сердечной недостаточности
Отец-73года. Диагноз-застойная ХСН, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая КМП, недостаточность аортального клапана, постоянная форма фибрилляции предсердий, полная блокада левой ножки п.Гиса, пароксизмы желудочковой тахикардии, декомпенсация, сердечная астма. Последние 4 мес. каждые две недели лежал в стационаре, пытались "размочить", но сказали уже ничем помочь не могут. При приёме мочегонных падает давление, "скачет" ритм. Сейчас принимает: бисопролол 2,5мг 1р/д, спиронолактон 50мг 2р/д, торасемид 10мг 2р/д, амиодарон 200мг 1/4табл.через день, прадакса 150мг 1р/д, аторвастатин 20мг 1р/д, форсига 10мг 1р/д, юперио 50 мг 2р/д. Сейчас отёки перешли на паховую область, практически не мочится. Ранее принимал дигоксин, но очень тошнило и рвало. Как подобрать терапию и помочь папе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте похоже развилось привыкание к мочегонным, в таких случаях назначаем диакарб по 1 т 3 р в день 3 дня и так каждые 2 недели
Гульнара Рафиковна, спасибо. Диакарб принимать 3 дня подряд в неделю или через день?
3 дня подряд, он должен устранить привыкание
Гульнара Рафиковна, спасибо большое. А мочегонные так и продолжать принимать?
Да, остальное также
Здравствуйте, сейчас можно отменить бисопролол. Вместо юперио пока перейти на лозартан 25 мг,т к низкое давление.
Торасемид заменить на фуросемид 80 мг плбс верошпирон 25 мг утром и 25 мг в обед. Плюс диакарб 250 мг в сутки 5 дней
Наталья Евгеньевна, фуросемид в таблетках 80мг в день один раз?
Да, это 2 таблетки, получается. Утром
Ольга, в данной ситуации торасемид могут менять на фуросемид и добавлять диакарб курсами, чтобы не было привыкания. Часто таблетированный фуросемид приходится менять на в/ в.
Прикрепите пожалуйста полную выписку посмотреть анализы, узи сердца
Наталья Викторовна, здравствуйте. Загрузила документы
Посмотрю ближайшее время постараюсь. Приношу извинения за ожидание. Если прям сильно отек, не мочится- то скорую вызывайте
Наталья Викторовна, спасибо большое. Но по скорой увозили его раз в месяц регулярно. Последняя госпитализация - с 5 апреля по 19 апреля 2024г. из них 5 дней - в реанимации. Сказали больше ничего сделать не могут.
Ознакомилась. И прикрепите тогда крайнюю выписку, посмотреть по динамике анализов
Наталья Викторовна, прикрепила выписку за апрель 2024 (госпитализация апрель 2024) и холтер от 01.04.2024
Ознакомилась. Ситуация, конечно, сложная.
Терпения вам!
Тут еще вероятно на фоне мочегонных стала накапливаться мочевая кислота, а на фоне нее падает скорость клубочковой фильтрации ( растет креатинин, мочевина).
И от этого по порочному кругу мочегонные хуже работают тоже.
В данной ситуации, чтобы снизить мочевую кислоту при таком уровне креатинина, могут рекомендовать при отсутствии аллергии добавить к приему аллопуринол/милурит 100 мг 1 р д, скорее всего длительно. Это небольшая доза, но по первости при таком креатинине больше нежелательно. И для снижения мочевины леспефрил/леспефлан 10 мл 3 р д 1 мес. Контроль анализов крови ( креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, общий белок, ОАК через месяц. Так как были отклонения и плюс пациент на мочегонных с учетом возможного добавления диакарба).
Идеально бы диакарб принимать по 2-3 дня по 250 мг 3 р д. Но это уронит давление, вероятно вызовет электролитные нарушения, нарушение ритма. Тогда вариант 250 мг 1р д 4-5 дн для преодоления резистентности, привыканию к торасемиду /фуросемиду. Последние чередовать. Раз в 2-3 недели один на другой. Торасемид 10 мг 2 р д или фуросемид 40 мг 2 р д. Контроль суточного диуреза, то есть сколько мочится, выпивает, какова прибавка массы тела.
Юперио в данной ситуации могут рекомендовать снизить до дозы 50 мг 1 р д вечером или 25 мг 1 р д вечером
Если инвалидность 2 гр, а он у вас уже по факту лежачий, требует постоянного ухода, памперсы, пеленки- подавайте документы на переосвидетельствование
Наталья Викторовна, спасибо огромное за подробный ответ. Будем стараться
Наталья Викторовна, а при приёме диакарба - торасемид и фуросемид продолжать принимать или отменить?
Принятый ответ
По идее он идет дополнительно с такой дозой. Если именно 1 р д. Контроль АД, ЧСС, аритмии. Обязательно динамическое наблюдение у участкового врача на дому
Доброго дня, подскажите а вам не предлагают установку кардиовертер-дефибриллятора с функцией ресинхронизации? Я нужно настаивать на проведении такой операции иак как из-за блокады левой ножки п Гиса желудочки не сокращаются в нудном объёме
Регина Харисовна, сначала предлагали. Но потом, сказали, что он полностью декомпенсирован и в таком состоянии "никто не возьмётся". Но консультации (телемедицина) в кардиоцентре имени Чазова доктор посоветовал сначала достигнуть компенсации по месту жительства в условиях стационара. Но я его забрала из больницы 19.04.2024 почти в таком же состоянии, как и госпитализировали, отёки немного сошли, но в домашних условиях отёки вновь начинают возрастать
Регина Харисовна, у нас в Республике Мордовия г.Саранск, папа лежал уже во всех республиканских больницах. Состояние ухудшается с каждым днём. Отёк поднимается выше
Если нет инвалидности но с такими изменениями вам показано бесплатное обеспечение препаратами
Регина Харисовна, инвалидность есть - 2группа
Юперио вам необходимый препарат до 25 мг вечер, торасемид 20 мг 2 раза в день на период отёков
Диакарб 250 мг по 1 таблетки 3 раза в день 2 дня в неделю
Регина Харисовна, а давление не "упадёт"? Получается в сутки диакарб - 750 мг?
В те дни когда даёте диакарб можно убрать торасемид и Юперио чтобы не усугубить снижение АД.
Считайте сколько выползти сколько вымочил это наглядно видно
Регина Харисовна, спасибо. сейчас попробую дать этот препарат
Ведите дневник сколько выпил и вымочил. Пить не более 1,5 л в день, желательно 1 л
А почему такая маленькая доза Амиодарона? По 1/4 таб ?
Регина Харисовна, даже не знаю. Чуть позже попробую подгрузить ещё последнюю выписку из нашей Республиканской больницы. Это последние назначения от туда
Регина Харисовна, загрузила последнюю апрельскую выписку и холтер, все назначения сейчас оттуда плюс диакарб сейчас принял 250мг
Я посмотрела вашу выписку, можно попробовать добавить Верошпирон 50 утро и обед, Диакарб 250 мг 3 раза в день 2 дня в неделю. В этот денб не пить торасемид и Верошпирон
Регина Харисовна, спасибо. Верошпирон уже принимал в январе этого года, почему то отменили. Попробуем ввести опять
Думаю Амиодарон по 1 целой таблетке 5 дней в неделю 2 дня перерыв.
Принятый ответ
Всего доброго вам
Регина Харисовна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202410 ответов