Что вас беспокоит?
Помогите поставить диагноз. Печеночные пробы.
Здравствуйте! Месяц назад в связи с появлением резких распирающих болей в верхней области живота обратилась к гастроэнтерологу, который назначил дополнительное обследование. До этого в течение длительного времени были периодические боли и чувство тяжести в эпигастре, отрыжка воздухом и горечь во рту по утрам. В 2020 году обнаружен хронический атрофический гастрит с hb, проводилась эрадикация дважды, в первый раз полный кур, во второй выдержала 6 дней с ужасными болями , отвращением к еде и поносом. Поэтому пришлось отменить. После чего полгода болел желудок постоянно. В анализах от 03.04.24г повышены следующие показатели: алт 173, аст 56, щф 173, ггт 291, антитела к гепатитам с и в не обнаружены. За 20 дней никакие препараты не принимала, только травы. В анализах на 20.04.24 алт понизился до 88, аст до 45, но выросли щф 257 и ггт 288, ревматоидный фактор до 48. Боли в левом боку и эпигастре, отдающие в спину сохраняются. Участковый фельдшер диагноз поставить не может, направляет на капельницы с гепатитом неуточненным. Предполагают, что резкое повышение проб связано с назначением отоларингологом бициллина 5 в декабре прошлого года в связи с обострением тонзиллита и фарингита и завышенными асо 219 и рф 14,3. Проставила 4 укола по одному через месяц. Записалась к гастроэнтерологу только на 29 апреля. Подскажите пожалуйста, стоит ли сейчас сделать МРТ обп с контрастом или сдать дополнительные анализы? Как может повлиять упущенное время? Может посоветуете с чего начать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте,
С учетом ваших данных можно говорить о гепатите неуточненной этиологии. Синдром цитолиза и холестаза.
Для уточнения причин:
- МРХПГ
- кровь на ферритин, церулоплазмин
- кровь на антинуклеарный фактор (антинуклеарные антитеала), ANA; Антитела к гладким мышцам, ASMA;Антитела к микросомам печени-почек 1 типа (Анти-LKM-1); Антитела к растворимому антигену печени / поджелудочной железы (анти-SLA/LP); Антитела к цитозольному антигену печени (анти-LC-1); Антитела к митохондриям (AMA)
- Консультация гепатолога или гастроэнтеролога
- отмена ВСЕХ БАД и трав!!!!!!
Марина Евгеньевна, скажите пожалуйста, насколько это опасно и что можно предпринять до уточнения диагноза? Записалась на мрхпг на 30.04.24 / это ближайшая запись/ и анализы завтра сдам
не опасно.
Отменить все БАДы, травы и алкоголь
Возможен прием - гептор 800мг\сут 1мес
Благодарю за развернутые ответы,Марина Евгеньевна. 30.04.24 приложу результаты мрхпг и анализы крови.
хорошо, дайте знать
Марина Евгеньевна, по настоянию участкового сдала сегодня анализы. Динамика на понижение есть. О чем это говорит, если я никаких препаратов пока не принимала? Анализы на антитела у нас в городе делают не все, нет к цитозольному антигену печени. Сроки исполнения почти 2 недели. На основании МРТ с контрастом и мрхпг можно будет делать выводы по диагнозу и лечению?
да, предположительно будет можно. Положительная динамика может указывать на токсический характер поражения, тогда при отмене токсического фактора показатели самостоятельно восстанавливаются
Благодарю Вас за ответ!
Принятый ответ
Елена Евгеньевна, здравствуйте!
Какие-то еще препараты принимаете (может давление, Сахар)?
Какой рост и вес?
Стоит сдать кровь на панель аутоиммунных поражений печени и желчного пузыря
Из препаратов продолжить прием гепатопротектеров
Ирина Владимировна, здравствуйте! Сахар в норме, давление всегда низкое 100/60. Рост 161, вес 50 кг Какие анализы включает в себя панель аутоиммунных поражений? Участковый фельдшер не в курсе. Гепатопротекторы пока не принимала. Какие посоветуете? Очень боюсь за желудок. А Урсосан поможет? Принимала пару лет назад, был сладж в желчном. Очень помог препарат. Боюсь упустить время. И конечно страшно за возможнве последствия.
Как минимум АМА, АNA из маркеров аутоиммунных поражений
Но это платный анализ, его в поликлинике не возьмут, можете прям в лаборатории сказать скрининг на аутоиммунные поражения печени и желчного
Для восстановления печени можно принимать фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или гептрал (400 мг 1 таб 2 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки
Курс 1-3 месяца, контроль АЛТ, АСТ через 2-4 недели
Урсосан входит в стандарт лечения при аутоиммунных поражениях, например
Хороший для растворения осадка
Ирина Владимировна, как защитить желудок от побочных эффектов? Правда, что капельницы безопаснее для желудка?
Да, в случае с этими препаратами капельницы безопаснее
Для защиты желудка обычно используют обволакивающие препараты или ингибиторы протонной помпы (омепразол и подобные)
Ирина Владимировна, благодарю за ответы. 30 . 04.24 будут результаты анализов и МРТ .
Как будут готовы, прикрепите пожалуйста
Ирина Владимировна, приложила результаты сегодняшних анализов. Все показатели уменьшаются, хотя лечение не проводилось пока. Это хороший знак? Я читала, что после отмены препарата, послужившего причиной повышения/ в моем случае предположительно Бициллина5/, алт и аст снижаются без лечения. Так ли это?
Да, положительная динамика есть
Основное лечение лекарственного гепатита - это отмена препарата, который вызвал гепатит
Благодарю за ответ!
Ирина Владимировна, добрый день! Приложила перечень анализов, которые мне собрали по запросу в Инвитро. Какие из них информативнее? Сегодня сделала МРТ, результат только завтра. Боль стала интенсивнее и продолжительнее. Распирающая , ноющая слева в области рёбер сбоку и в спине, острая из эпигастра в спину между лопаток.
Вот предпоследний анализ «панель» самый подходящий, берите его
А фгдс проходили давно?
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20166 ответов
- 7 Сентября 20171 ответ
- 8 Декабря 20171 ответ
- 11 Декабря 20171 ответ