Что вас беспокоит?
Стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника
Здравствуйте! Мужчина 48 лет. По результатам МРТ уже 4 года стеноз позвоночного канала С5/С6 - 0,9мм, С6/С7 - 0,7 мм, С7/Th1 -0,8мм, с протрузиями дисков (выбуханием) на данных отделах 0,5-0,6 мм. Периодически возникают боли в шее, правом плече, иногда головокружения, снижается зрение. Насколько целесообразно настаивать на плановой операцию по удалению стеноза? Прочитал, что канал менее 1 см, а уж тем более 7мм - это абсолютное показание к операции. В дальнейшем дегенеративные эффекты будут только нарастать и могут быть уже серьезные последствия которые лучше заблаговременно предотвратить. Подскажите пожалуйста какие действия принимать в данном случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста протокол МРТ исследования
Азамат Аскерович, добрый день! Прикрепил МРТ
Лечились консервативно? Если да, то был ли эффект? И насколько продолжителен был эффект от консервативного лечения?
Азамат Аскерович, лечусь зарядкой по Шишонину. В принципе особых проблем нет, но иногда как продует или подзастудишь или что-то переусердствуешь, тогда шея начинает болеть, начинает скакать давление. Также от долгого сидения на совещаниях или перед компьютером затекает шея. Беспокоят периодические отдачи боли или небольшой слабости (несильно но неприятно) в правое плечо. Также пугает иногда (редко) бывают головокружения, также зрение как-то стало садиться
Азамат Аскерович, эффект такой - постоянно на зарядке - жить можно (сейчас антигипертензивную терапию подберу другую и буду аккуратно поддерживать тонус шеи и грудного отдела). Четыре года так получается более менее жить и работать. Но пугает, что при таком размере позвоночного канала любое ухудшение может стать критичным с серьезными последствиями. Вот и вопрос - может лучше планово прооперироваться и закрыть эту проблему навсегда?
Выраженных Болей, которые начинаются от шеи с иррадиацией в руки не наблюдается? Чувство онемения и мурашек в руках? Слабость в руках?
Азамат Аскерович, явных нет. Скорее иногда в плече сзади, но это не онемение, а тянущие боли. Слабости в руках нет, иногда неявные мурашки по мизинцу правой руки бывает похожее что-то на мурашки, при этом чувствительность сохранена
Тогда на данный момент абсолютных показаний для оперативного вмешательства не вижу, для временного купирования болевого синдрома:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
Нужно обязательно укреплять мышечный корсет, чтобы нагрузку перераспределить и чтобы позвоночник не страдал, а нагрузки держали мышцы. Расслабляющий массаж (без боли), ЛФК, плавание 2-3 раза в неделю.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходимо все же рассмотреть вопрос об оперативной коррекции на очной консультации нейрохирурга с результатами МРТ и дисками
Азамат Аскерович, а какими критериями оперировать? Положительная динамика в данном случае это отсутствие болей и отдачи их в руку? Сам канал ведь не расширится, максимум - это разве что немного подожмутся протрузия.Это при том, что я на протяжении 4х лет практически ежедневно делаю зарядку для шеи и использую и коврики Ляпко и пр. особых положительных сдвигов нет. И вот например после того как продует или иногда неаккуратно крутанешь головой снова как минимум приходится с пол месяца-месяц восстанавливаться (обычно 3 дня Мелоксикам в таб 15 мг и Мидокалм, а далее Ляпко и зарядка. Оно проходит, но пугает этот канал в 7 мм, который чуть даванешь и уже очень печальные последствия могут быть, а с учётом того что быстро это не поправить - можно остаться инвалидом. Насколько высок риск от операции? Может все же поевентивно расширить канал? Тем более что сейчас какие-то операции есть без серьезных разрезов. В прошлый раз когда мне частично удаляли грыжу в шейном отделе - тоже не рекомендовали оперировать канал, но вот прочитав обсуждение в Интернете врачами подобных вопросов где они говорили, что лучше не дожидаться когда шарахнет, а пока это можно сделать планово - сделать операцию., я как-то тоже засомневался в консервативном лечении. Как вы считаете?
.
да, конечно, если человек настроен на операцию и есть показания, можно это сделать в плановом порядке и не ждать когда станет хуже, просто не все так рассуждают как Вы. Многие тянут и стараются избежать операции, поэтому предлагают исходно консервативную терапию, а затем уже операцию
Азамат Аскерович, а есть наименее травматичные операции в данном случае? Пишут про какие-то UBE/BESS. Насколько быстрым будет после нее восстановление?
Принятый ответ
Есть эндоскопическая методика, после неё период восстановления 4-6 недель
Есть микрохирургическая методика после неё восстановление 6-8 недель
Азамат Аскерович, спасибо большое!
Добрый день! Судя по заключению довольно выраженный стеноз позвоночного канала. Но решать вопрос об операции необходимо при очной консультации нейрохирурга после оценки снимков и неврологической симптоматики. Если есть симптомы, соответствующие данному стенозу, то лучше склониться в сторону операции.
Дмитрий Валерьевич, а насколько опасна данная операция? Может быть не дожидаться явных проявлений и отталкиваться от факта, что есть существенное сужение канала и его расширить? После прошлой операции уже через 2 месяца я спокойно вышел на работу, может и здесь все так пройдет?
В плане стеноза операция будет в объеме больше чем первая операция. Скорее всего потребуется убрать тело позвонка и поставить вместо него имплант. Поэтому и операция данная будет несколько сложнее, возможно и восстановление будет дольше. Более точно об объеме операции можно сказать толькопосле оценки снимков.
Дмитрий Валерьевич, понятно, т.е однозначно надо с диском МРТ на очный прием идти. Просто в прошлый раз нейрохирургу не стал брать с этим стенозом на операцию, сказал - наблюдать. Но как я понимаю - операция все равно неизбежна, т.к. и позвоночник и мышцы все равно моложе и лучше не становятся. Поэтому наверное лучше раньше делать операцию? Ваше мнение?
Принятый ответ
Как я вам уже писал, если есть неврологическая симптоматика, то лучше прооперироваться. Если нет, то динамическое наблюдение. Это можно решить только на очной консультации.
Дмитрий Валерьевич, спасибо, понял!
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 202024 ответа
- 3 Ноября 202014 ответов