Что вас беспокоит?
Операция - подвздошно-бедренное шунтирование
Добрый вечер! В ноябре прошлого года папе (65 лет) экстренно была проведена операция по поводу эмболии и тромбоза нижней конечности, поставлен шунт. На узи в три месяца в местной поликлинике сказали, что все хорошо, результатов на руках, к сожалению, нет. На данный момент прошло семь месяцев, папа прихрамывает и жалуется на онемение и боли в ноге при прогулках более 400-500м, по этому поводу сделали узи, результаты прикладываю. Скажите, пожалуйста, по данным результатам что можно сказать? Процесс положительный или нет? Почему не проходят боли и онемения? Есть ли признаки того, что все не очень хорошо и нога под угрозой? После выписки пропили все назначенные лекарства, сейчас снова начали прием ксарелто и пентоксифиллина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основной шунт работает, "дополнительный" работает не идеально, но это хороший результат для такой операции.
Самое главное, что нет боли в покое.
Сейчас важно категорически отказаться от курения, принимать назначенную терапию, контролировать уровень артериального давления, сахара крови, холестерина. Важно больше ходить, до появления боли, это стимулирует рост мелких сосудов.
Алексей Владимирович, спасибо за ответ! Вот сейчас только вернулись с папой с прогулки, он описывает боль, как «сильно сводит икроножную мышцу», потом начинает болеть. В норме такой характер боли? Нужно ли это обезболивать или просто сократить нагрузку? Нужны ли еще какие-то обследования кроме узи? Не «светит» ли нам еще операция или что страшнее?..
Разумеется, это проявление заболевания, а не норма. Но боль при прохождении 400-500 м не является показанием к операции.
Повторная операция будет показана при возникновении боли в покое идти при очень малой нагрузке
Обезболивания не надо. Нагрузку надо поддерживать и постепенно увеличивать. Прошёл 500 м до появления боли - отдохнул - снова 500 м и так 3-4 раза подряд.
Алексей Владимирович, ксарелто продолжать принимать? Как долго?
Обычно в такой ситуации назначается дезагрегант - Кардиомагнил или Клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки и Ксарелто 2,5 мг 2 раза в сутки на постоянной основе,если нет других показаний. Также к терапии можно добавлять Сулодексид или Цилостазол курсами по 2 мес.
Алексей Владимирович, спасибо, подскажите, пожалуйста, касаемо приема Сулодексида - по 1 или 2 таблетки в день?
1 таблетка 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам дуплекса ситуация не идеальная, шунт практически закрытый, кровоток к икроножной мышце поступает по коллатеральным артериям, и этой крови достаточности для обеспечения потребности мышцы в кислороде в покое и при ходьбе на небольшую дистанцию. То есть, клинически, на данный момент по симптомам ситуация требует консервативного лечения, оперативное вмешательство не показано. Ходить следует до появления болей, затем отдых, то есть через боль ходить не нужно.
Лечение следующее:
- Ежедневная физическая активность (пешие прогулки).
- Розувастатин 20мг*1 р в день в любое время суток, независимо от приема пищи, постоянно.
- Ацетилсалициловая к-та (Аспирин кардио) 100мг*1 р в день утром, постоянно.
- Ривароксабан 2.5мг*2 раза в день, постоянно.
- Цилостазол 50 мг х2 раза в день, в течение 10 дней, далее 100 мг х 2 раза в день, в течение 3 мес.
Алексей Владимирович, спасибо! Ривароксабан это ксарелто? Мы купили дозировку 20мг, принимает 1 раз в день. После операции пропил его полгода, сейчас снова начал. Как долго его принимать?
Да, ривароксабан, это ксарелто. 20 мг ему не нужно, достаточно той дозировка которую я написал.
Алексей Владимирович, а пентоксифиллин убрать?
Да, вместо него цилостазол, этот препарат намного эффективнее.
Алексей Владимирович, большое спасибо за консультацию! Будем лечиться)
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным исследований есть некоторая отрицательная динамика, но ничего критичного, в настоящее время не требует какого-либо вмешательства. Вмешательство может потребоваться, если пациент начнёт ходить меньше 200 м. Сейчас рекомендуется тренировочная ходьба, то есть проходит 400-500 м появляется боль, но пациент старается идти хотя бы 10-15 м через боль ещё больше, затем отдыхает, зачем повторять тоже самое, то есть задача стараться потихоньку постепенно тренировать свои сосуды и стараться проходить все больше и больше расстояние. Если пациент вдруг курит, то это категорически нужно бросить.
Дмитрий Степанович, большое спасибо! Естественно, очень волнуюсь за здоровье папы.. Подскажите, пожалуйста, как долго придется, скажем так, переживать за это состояние после операции? То, что шунт забит и кровь поступает не через него - с этим можно нормально жить и не волноваться за ампутацию? Понимаю, что все индивидуально, но в целом, прогноз больше положительный или нет? Чтобы избежать чего-то плохого достаточно ли регулярных узи и следить за характером боли или нужны еще какие-то анализы? Папа выполняет все рекомендации, бросил курить.
Последний вопрос касаемо лечения - доктор по месту жительства прописал дозировку 20 мг, на форуме рекомендуют 2,5 мг 2 раза в день, как Вы посоветуете? И стоит ли заменить пентоксифиллин на цилостазол?
Прогноз положительный. Нужно беспокоиться только если пациент проходит меньше 200 м без остановки. Лучше 2.5мг 2 раза в день. Цилостазол более предпочтителен, если будет хорошо переноситься и без особых побочных эффектов
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20191 ответ
- 22 Февраля 20206 ответов
- 25 Июля 20203 ответа
- 24 Февраля 20211 ответ