Высокий креатинин, — вопрос №2176225

Здравствуйте! Учитывая тот факт, что креатинин достоверно повышен с 2020г., сейчас есть основания полагать о почечной недостаточности хронической. Ухудшение работы почек могло прогрессировать не только на фоне злоупотребления обезболивающими, но и низкое давление, дегидратация-обезвоживание могли сыграть свою роль.
Тк за 4 года динамики нет по креатинину, сложно понять насколько эта ситуация ухудшилась за последнее время.
Сейчас нет уремической интоксикации-тошноты, рвоты, нарушения сознания и тд., поэтому показаний к диализной терапии нет.

Капельницы при сердечной и почечной патологии должны назначаться при очном осмотре пациентки. Да и особых показаний я не вижу.

По анализам имеется значимое повышение мочевой кислоты. Необходима медикаментозная терапия: Фебуксостат 40 мг, либо аллопуринол 100 мг. Тк мочевая кислота токсичный метаболит.

Диувер повышает уровень мочевой кислоты. Сейчас при низком давлении его не стоит принимать.

Есть анемия легкой степени. Скорее всего она витамин В12 дефицитная. Часто бывает у пожилых людей на фоне атрофического гастрита. Нужно оценить уровень показателя.

Повышение ЩФ-стоит делать УЗИ брюшной полости. Также повышение фосфатазы щелочной бывает при костно-минеральных нарушениях на фоне ХБП.

Сейчас проконтролировать момент с давлением и питанием.
Убрать продукты, богатые пуринами (красное мясо, субпродукты, консервы, бобовые…).

Повысить потребление жидкости (воды), особенно, если есть сухость во рту.

Давление не должно быть менее 110/70.
Вообще все не жизненно необходимые препараты убрать:
Мексидол, Магнерот, Детралекс.

Эдарби сейчас может быть противопоказан (стенозы почечных артерий? высокий калий на фоне ХБП?).

- при почечной недостаточности приём Магния (Магнерот) нежелателен в виде риска гипермагниемии, тк почки плохо выводят. Без доказанного дефицита магния в крови препарат принимать не стоит.
Судороги могут быть связаны с другими электролитными нарушениями.

-Аллопуринол 100 мг в сутки. Прием до нормализации мочевой кислоты-менее 360 мкм/л. Контроль кислоты через месяц.

-нужно проверять калий, магний, натрий, кальций, фосфор, альбумин, общий белок, паратгормон, витамин Д.

-Кетостерил по 4 таб. 3 раза в день каждые 2 недели месяца.

-Эдарби и престариум почти одного механизма действия. При почечной недостаточности калий в организме плохо выводится почками. Эти препараты калий повышают. Обязательно нужно проверять калий крови.

В12 лучше сначала уровень в крови исследовать.
Разница большая по цене, да. Считается, что у Фебуксостата меньше побочных эффектов.
Если есть возможность приобрести его, то можно сначала 40 мг в сутки, далее контроль через 4 недели и коррекция дозы.