Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2183846

Что вас беспокоит?

УЗИ сосудов головного мозга

Добрый день. Просьба прокомментировать результаты УЗИ сосудов в динамике (август 23 и июнь 24). Мужчина, 75 лет, в анамнезе инсульт по ишемическому типу (октябрь 2022 года), с момента выписки на постоянно основа принимает: 1. ксарелто 15; 2. розувастатин 10. Контролируем показатели липидной группы (холестерин всегда в пределах нормы), результаты исследований за текущий год во вложении. Также по рекомендации невролога 1 раз в год делаем УЗИ сосудов головного мозга, наблюдение за развитием стеноза и состоянием бляшек. На последнем УЗИ в левой ОСА размер бляшки в переходе в ВСА увеличился с 40-45 до 55-60 процентов. Остальные - остались в прежних размерах, насколько могу судить. Вопросы: 1. отчего происходит данный рост, если всю терапию принимаем и показатели холестерина в пределах нормы; 2. может ли это быть погрешностью измерения (врачи УЗД были разные); 3. нужно ли сделать повторное УЗД для уточнения размера данной бляшки; 4. какие возможности для терапии, чтобы не происходило дальнейшее увеличение процента стеноза

гипертоническая болезнь, последствия перенесенного инсульта
75 лет
9 Июня 2024·Просмотров: 421·Надежда, Севастополь

Принятый ответ

Здравствуйте! Уровень ЛПНП после перенесенного инсульта по современным стандартам должен быть не более 1,4ммоль/л. Уровень ЛПВП наоборот занижен,а должен быть больше. Необходима коррекция дозировки статинов.
Также завышен уровень мочевой кислоты, подагру исключили?

Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ. Да, по результатам консультации с ревматологом, подагру исключили и прошли лечение для коррекции уровня мочевой кислоты

Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, нужно увеличить дозировку розувастатина до 15 или 20 или нужен другой какой-то препарат?

Пока повысить дозировку до 15мг в сутки под контролем липидограммы и печеночных показателей(аст,алт), а дальше смотреть по показателям,нужно ли добавить. Коррекцию проводит в первую очередь кардиолог

Клинически значимый стеноз только более 75%. Пока лишь динамическое наблюдение,коррекция липидов, контроль глюкозы, уровня АД не выше 139мм рт ст систолического и 89мм рт ст диастолического

Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ, будем консультироваться с кардиологом. По УЗИ - правильно поняли, что за год процент стеноза сосудов увеличился?

Да, стеноз увеличился. Но всегда играет роль и разные аппараты узи и человеческий фактор. Пока только контроль через 1 год

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию узи только динамическое наблюдение. Контроль через 1 год
Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон . Контроль АД, анализов крови, липидограмма
Консультация кардиолога

Алена Алексеевна, спасибо большое! Беспокоит именно динамика увеличения стеноза по результатам УЗИ, насколько такая динамика требует увеличения дозы статинов? Или здесь кардиолог должен решать?

Решает очно кардиолог .

Алена Алексеевна, спасибо! Понятно

Принятый ответ

Здравствуйте. Увеличение размера бляшки произошло за год. Но все равно он не является гемодинамически значимым.
Вам необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах.
Сдать холестерин , ЛПНП,лпвп ,тг, АЛТ, АСТ (целевой ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы ( Гликированный гемоглобин для исключения преддиабета )
У мужчины нет избыточного веса? Если есть , то его коррекция

Лилия Альбертовна, спасибо большое за рекомендации, вес у него в норме, питание тоже стараемся соблюдать

Возможно нужно увеличить дозу статинов. Липидограмму сдайте.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кроме таблетированных препаратов необходимо еще соблюдать средиземноморскую диету, ограничить потребление жиров и легкоусвояемых углеводов.
Контролировать давление, пульс и уровень глюкозы в крови.
Бляшка хоть и увеличилась, но все равно не является гемодинамически значимой. Обследование лучше проходить у одного врача, потому что погрешность могла быть еще и в этой причине, что были 2 разных врача.
Для точного определения процента стеноза можно пройти кт ангиографию брахиоцефальных сосудов с контрастированием.

Марина Алексеевна, спасибо большое, МРТ ангиографию головного мозга с захватом сосудов по виллизиевому кругу мы проходили тоже в августе 23 года и МРТ ШОП (подгрузила документы). Посмотрите, пожалуйста, если есть возможность. Стоит повторить исследование для оценки динамики и текущего состояния?

Если боли в шейном отделе есть, то переделать можно, посмотреть динамику, если их нет, то не нужно
По поводу сосудов лучше делать с контрастом, тк стеноз хорошо виден только с контрастом и лучше делать кт

Марина Алексеевна, спасибо за разъяснение

Марина Алексеевна, нашла именно КТ-ангиографию с контрастом, делали в прошлом году по назначению нейрохирурга (загрузила дополнительно, посмотрите, пожалуйста, по возможности. На боли в шее жалуется. Есть необходимость повторить КТ?

Лучше кт ангиографию повторить, по ней в том году стеноз был меньше описываемого на узи
Все-таки это самый достоверный метод диагностики

Марина Алексеевна, спасибо большое за помощь!

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитываем что оперативное лечение проводиться когда уровень стеноза 70%
Наростание бляшек зависит от возраста, режима дня, двигательной активности
Уровень ЛПНП болжны быть ниже средней нормы а не норма

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.