Что вас беспокоит?
Какие обследования нужно пройти?
Здравствуйте! Ситуация следующая: Ребенок, девочка 10 лет, отстает в росте. Рост 124 см, вес 24. Были у эндокринолога, по анализам Соматотропный гормон норма, Кортизол слюна норма, кортизол кровь-норма, ттг, т3 и т4 свободный тоже норма, узи ЩЖ без патологии. Невролог: ВСД, эмоциональная лабильность. Гастроэнтеролог: По результатам гастропанели Гастрин 17 снижен, гастрит с повышенной кислотностью, пролечили Нексиумом. Раз в пол года, год попадаем в стационар с неукротимой рвотой, купируемой уколом церукала, лежим под капельницами. Невролог поставила Ацетонемические рвоты под вопросом, т.к были кетоны в моче. Ребенок сам по себе тревожный, всего боится, аппетит очень плохой, в еде избирательна, воду пить не любит, приходится заставлять. Страдает запорами, бледная, в туалет по маленькому ходит раза 4 в день, постоянно пытаюсь отпаивать. Часто жалуется на тошноту, иногда на головные боли. МРТ гипофиза по назначению невролога пройти не смогли, пролежала 10 минут затошнило. Сделали рентген турецкого седла, там тоже все в норме. Клинический анализ крови норма, Биохимический-норма, узи БП в пределах нормы, изгиб в шейки желчного, мочевой и почки в норме. Пожалуйста, подскажите что это может быть с ребенком, какие обследования нужно еще пройти? мы 5 лет по врачам бегаем, ничего толком не находят, анализы в норме, узи в норме. Тошнота почти постоянно, нет аппетита, в туалет по маленькому мало ходит, истерики на ровном месте, иногда плаксивая, и что с нашим ростом может быть, ее одноклассники на голову выше уже, закончила 3 класс, а рост как у первоклассников, ей самой некомфортно, что она самая маленькая в классе....
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Описанные Вами симптомы очень схожи с проявлениями нервно-артритического диатеза. Одним из проявлений и является ацетонемическая рвота, которая исчезает к пубертатному периоду. Необходимо отследить уровень мочевой кислоты, пуринов. Как правило, если хорошенько изучить родословную, то можно выявить наличие у родственников подагры, калькулезного холецистита, мочекаменной болезни, неврастении. Специфического лечения не существует, есть основные принципы: режим дня с достаточным сном, прогулками, физической активностью (плавание, например). Основу рациона ребенка должны составлять свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши из гречневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы. Ограничить мясо, рыбу, копчености, жирное и жареное, кондитерские изделия, какао, шоколад. При развитии ацетонемической рвоты - поить подслащенным чаем, щелочной минеральной водой, свежими соками, отваром шиповника. Наблюдается ребенок, как правило, педиатром, неврологом, гастроэнтерологом.
Светлана Геннадьевна, Спасибо за Ваш ответ, да по симптомам очень похоже на НАД. Но нам этот диагноз никто так и не поставил. Некоторые склоняются на психосоматическую тошноту и рвоту, хотя в целом обстановка в окружении благоприятная, я бы не стала связывать рвоту со стрессами. Мы стараемся придерживаться диеты, но пока не очень помогает(( Подскажите пожалуйста, как отследить уровень мочевой кислоты и пуринов, это какие-то специальные анализы? Я периодически делаю ей тесты на определение кетонов, недавно после диареи кетоны показали 1,5, отпаивала сладким чаем с мятой и боржоми. А в росте она догонит своих сверстников? ( у мамы рост 160, у папы 178)
Принятый ответ
Это анализы крови. Их можно сдать в любой момент (например при отсутствии рвоты) и в период рвоты, далее - 2-3 раз ежемесячно. Повышение показателей дает нам основание предполагать НАД. На данный момент я предполагаю клинически, по описанным признакам. Кроме того, наличие в ОАМ (который можно сдавать ежемесячно) солей (фосфатов, оксалатов, уратов) так же дает основания заподозрить именно НАД. Все делаете правильно при повышении кетонов. Она, вырастит, конечно, ближе к пубертату, тем более, что показатели многие в норме. Пубертат может наступить несколько позже, это допустимо ( не в 11-13 лет, а, например в 13-15 лет), а может все будет и вовремя. НАД вообще редко ставят.
Здравствуйте, изгиб в шейке желчного это причина недостатка ферментной активности, а если не хватает ферментов, то дети отказываются от пищи, потому как нечем переваривать - у детей интуитивное питание. Рекомендую к приёму Фламин на 3-4 недели, проверить на паразитоз и обязательно спортивные занятия или танцевальную студию или бассейн. Загиб, перегиб желчного пузыря встречается достаточно часто, при росте ребёнка и вытягивании тела это часто устраняется, особенно если ребёнок посещает спортивную секцию, где активные движения корпусом и укрепление мышц живота и гибкость (наклоны в разные стороны, ротация корпуса), по опыту лучше всего плавание, гимнастика, танцы. главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рекомендую на завтрак кушать сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки и каждый вечер растительные жиры - в салат оливковое масло например, на обед тоже что-то жирненькое кушать - 3 раза в день нужно опорожнять желчный пузырь. Желчь выходит на жиры и горечи: чеснок, горчица, приправы (в небольших количествах конечно и по вкусу). Не забывайте поить 30 мл на кг веса тела в сутки – ферментам для работы нужна вода, если ребёнок плохо пьёт воду, рекомендую чаи, напитки –Бабушкино Лукошко, Бебивита, Леовит, Семпер, Хайнц, Хипп, посмотрите ассортимент, что подойдёт по вкусу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20223 ответа
- 26 Сентября 20239 ответов
- 20 Апреля 22 ответа