Есть ли хронический бруцеллез, возможно лечение? — вопрос №2214541

Question

Есть ли хронический бруцеллез, возможно лечение? — вопрос №2214541

Ольга

245 просмотров

21 июня 2024

Здравствуйте. Беспокоят боли в спине, колене, тазобедренном суставе. Неделю сильно, неделю-полторы боли утихают, и так повторяется. Железодефицитная анемия, потливость. Редко ожущение жара, нездоровый румянец, редко температура 37,3, боли во всех крупных суставах. Анализы на бруцеллез: IgG отрицательный, IgM положительный (сдавала полгода назад и сейчас - результат одинаковый), реакция Хеддельсона 1:10 полгода назад, реакция Райта месяц назад 1:50+++, сейчас 1:100++++. Ревматология, щитовидная железа - исключили патологии. На МРТ коленного сустава бурсит, позвоночник в пределах нормы. Полгода назад прошла курс лечения антибиотиками от бруцеллеза, симптомы стали пропадать примерно через месяц, к концу курса исчезли полностью. Но через 1-2 недели после окончания курса симптомы стали возвращаться и сохраняются до сих пор. Вопрос: есть ли сейчас бруцеллез, возможно ли его вылечить окончательно? Почему не сработала терапия, бывает ли так при лечении бруцеллеза?

Возраст: 40

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

хронический бруцеллез

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста

2 ответа врачей

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 21 июня 2024

Инфекционист

Здравствуйте.
Для начала хочу задать несколько уточняющих вопросов.
1. Давайте выясним есть ли у вас вообще факторы риска инфицирования бруцеллёзом. Кем вы работаете? Работа с животными? Где проживаете? Потребление непрожаренного мяса и некипяченого молока? Контакт с дикими животными: охота или другое взаимодействие?
2. Был ли у вас острый период болезни до того как появились описанные вами симптомы - лихорадка выше 38, слабость, потливость, головной болью, вместе с болями в мышцах и суставах?

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна,
1. Ела сырое мясо периодически на протяжении нескольких лет. После анализов перестала. В остальном нет контактов с животными, живу в многоквартирном доме, работаю в офисе
2. Начинались симптомы постепенным нарастанием болей в спине, с совсем легких ощущений до мучительных за полгода. Через полгода после начала симптомов была гинекологическая операция, температура поднималась до 39, пропало обоняние. Не уверена, связано ли с операцией, но после этого начало болеть еще и колено. Еще через 2 месяца началась подниматься температура часто, но не выше 37,3 (проходила к утру, был сильный пот ночью). Как начала подниматься температура, болеть стали все крупные суставы (спина так и болела). Сейчас, те после курса антибиотиков температура была пару раз за 5 мес, но бывает часто ощущение жара с нездоровым румянцем, щеки горят. И заметила, что периоды особенно сильных болей совпадают с бессонницей - спать хочу, разбитость, но не засыпаю и/или просыпаюсь через несколько часов и заснуть уже не могу.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, 1. Ела сырое мясо периодически на протяжении нескольких лет. После анализов перестала. В остальном нет контактов с животными, живу в многоквартирном доме, работаю в офисе
2. Начинались симптомы постепенным нарастанием болей в спине. Через полгода после начала симптомов была гинекологическая операция, температура поднималась до 39, пропало обоняние. Не уверена, связано ли с операцией, но после этого начало болеть еще и колено. Еще через 2 месяца началась подниматься температура часто, но не выше 37,3 (проходила к утру, был сильный пот ночью). Как начала подниматься температура, болеть стали все крупные суставы (спина так и болела). Сейчас только жар часто и щеки сильно горят

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 21 июня 2024

Инфекционист

Поняла вас. А есть возможность прикрепить сами результаты анализов на бруцеллёз.

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 21 июня 2024

Инфекционист

И ещё скажите какую визуализацию проводили по спине и суставам? МРТ, КТ, УЗИ?

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, На МРТ коленного сустава бурсит, позвоночник в пределах нормы

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, прикрепила

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 21 июня 2024

Инфекционист

Спасибо, со всеми анализами ознакомилась.
Скажите, каким антибиотиком вас лечили В какой дозе и как долго?

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 21 июня 2024

Инфекционист

И ещё вопрос: вы кровь антитела однократно только сейчас сдавали или раньше тоже был анализ на антитела?

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, анализ на M и G сдавала в декабре, перед антибиотиками и после курса антибиотиков в январе. Результат одинаковый все три раза. Райта сдавала только прикрепленные два раза после антибиотиков

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, курс 48 дней из трех антибиотиков: Доксициклин (группа тетрациклинов) 100 мг - Юнидокс Солютаб - 100 мг 2 раза в день в капсулах на протяжении 45 дней
Ципрофлоксацин (группа фторхинолонов) 500мг - Цифран - по 500 мг 2 раза в день на протяжении 45 дней
Сульфаметоксазол 400мг + Триметоприм 80мг - Ко-Тримоксазон - по 1 табл 2 раза в день.

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 22 июня 2024

Инфекционист

Здравствуйте, Ольга.
Мне диагноз бруцеллёза кажется сомнительным, потому что:
1. Вы трёхкратно сдавали анализ на антитела и все три раза результат положительный - с интервалом в полгода всё ещё наблюдаются только антитела IgM и вообще нет IgG. Это странно и так быть не должно. Если предполагать, что когда мы сдавали этот анализ впервые, т е в декабре, у вас была острая инфекция, тогда было логичным видеть только IgM без IgG. Но сейчас спустя полгода IgG должны были появиться 100%, а IgM с наибольшей вероятностью исчезнуть вовсе (это обусловлено работой нашего иммунитета). Но у вас такой картины мы не видим и это вызывает вопросы и сомнения.
2. Далее про реакцию Райта. У вас месяц назад 1:50+++, сейчас 1:100++++. Между тем диагностический титр 1:160. То есть ваше значение ниже и не диагностические (такой результат может говорить просто об обнаружении какого-то небольшого количества белков похожих на белки антител к антигенам бруцеллы)
3. И наконец, вам провели адекватное лечение, которое по факту не привело к положительному результату.

Поэтому диагноз бруцеллёза мне кажется сомнительным. Я бы рекомендовала до обследования следующим образом:
1. Консультация грамотного ревматолога (могу дать контакт для консультации онлайн)
2. Сдать кровь на электрофорез белков (смущает это история со стойким обнаружением IgM, поэтому имеет смысл исключить патологическую продукцию этого белка с помощью электрофореза). Если в данном анализе будет отклонения, то нужно будет обратиться к гематологу.
3. Если всё же докручивать эту историю с бруцеллёзом, то имеет смысл сделать пункцию коленного сустава и полученный материал обследовать на бруцеллез.
Но первостепенны всё-таки пункты 1 и 2.

Пожаловаться

Ольга, 22 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, спасибо за развернутый ответ.
По сомнениям:
1. Я это понимаю, но ни у платных инфекционистов, ни по ОМС в своем городе я ответа не получила. Как я поняла, в нашем регионе нет опыта лечения бруцеллеза.
2. Про реакцию Райта врач инфекционной больницы мне сказала, что диагностический титр 1:2000, и мой титр можно игнорировать. Имеет ли смысл искать, что это за похожий белок, поможет это определиться с причиной симптомов и кардинально решить проблему?
3. Впервые я сдала на антитела к бруцеллезу после того, как ревматолог провела подробный осмотр и опрос и объяснила, что мои симптомы похожи на разрушение миелиновых оболочек. Так я предпоожила и сдала на бруцеллез в декабре. Лечение я находила сама по официальным рекомендациям РФ и Казахстана, потому что до этого была и у инфекциониста, мне просто сказали, что я не их пациент. Я бы не сказала, что оно не привело к результату - симптомы ушли польностью во второй трети курса, у меня было полное ощущение, что я полностью здорова. Симптомы начали возвращаться только через 1-2 недели. Возможно, что это просто длительность курса антибиотиков оказалась недостаточной? Уже после этого я вспомнила, что в послеоперационном периоде мне ставили капельницами ципрофлоксацин 5-7 дней (когда быда тепретатура 38-39). Этт антибиотик пересекается с антибиотиками из курса против бруцеллеза. Могла ли сформироваться резистентность и снизить эффективность декабрьского курса, и привести к неполному излечению?

1. Если ревматолог поможет разрешить эти сомнения по положительному М и выяснить причину симптомов, то буду благодарна за контакт.
2. Анализ на электрофорез - не сталкивалась раньше. По крови выявлялись ЖДА и почти нулевые эозинофилы только. Нашла "Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)" - это тот анализ?
3. Пункцию коленного сустава я запрашивала в инфекционной больнице, но мне сказали, что такого они не делают. Я готова при необходимости приехать в другой город, если это реально даст определенность.
Если часть моих вопросов слишком обширны для текущего формата консультации, я бы оплатила консультацию с вами в формате телефонного или видео общения по вайбер или вотсап, если у вас есть такая возможность. Или приехать в С-Пб, если мы сможем сделать пункцию и дойти до определенности в причине болей.

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 22 июня 2024

Инфекционист

1. Про игнорирование вашего титра в реакции Райта согласна - он низкий и не диагностический.
2. А про то почему у вас выявляются IgM возможно может дать ответ электрофорез именно поэтому его вам и рекомендую.
Вот какой анализ имею в виду
https://helix.ru/kb/item/13-099
Если он будет положительный и там выявится отклонение, тогда нужно обращаться к гематологу.
3. https://taplink.cc/zotkina.kira?fbclid=PAZXh0bgNhZW0CMTEAAaaf7q6ugZgypEW1TANWYOL4a0SBsrr3ZO3EVxPTU107-aPIRVVceUCtawE_aem_wnebjKTFlNR1LrK7WkT0qQ
Вот ревматолог, к которому рекомендую обратиться
4. Что же касается антибиотиков и того что вы заметили улучшение на фоне их приёма, то вполне вероятно это просто совпадение, потому как если предполагать какой-то системное ревматологическое или гематологическое заболевание, что как мне кажется более вероятным в вашем случае чем бруцеллёз, то они так и текут - волнообразно, поэтому бывают периоды когда пациентам то лучше, то хуже. И скорее всего, то что случилось с вами на фоне приёма антибиотиков просто совпадение.
5. В отношении пункции - это точно финальный этап и момент тупика, когда всё остальное грамотными специалистам будет точно исключено.

Поэтому предлагаю вам пока заняться консультацией с ревматологом и сдачей анализа на электрофорез белков, если это не принесёт ясности, тогда нужно будет думать дальше.

Пожаловаться

Ольга, 22 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна,
1. поняла
2. поняла
3. спасибо
4. поняла
5. поняла
Спасибо, план поняла. Сейчас сдаю анализ на электрофорез. Потом гематолог или ревматолог. Потом при необходимости пункция.
Платную консультацию у вас при необходимости лучше получить на этом же сайте?

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 22 июня 2024

Клиент

Оксана Александровна, спасибо за уточнение про ревматолога.
Вы мне очень помогли, сориентировали, огромное спасибо.

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 21 июня 2024

Инфекционист

Здравствуйте! При хроническом бруцеллезе возможны периоды обострения. При обострении применяются курсами антибиотики, продолжительность курса 30 дней.
Помимо антибиотиков используются препараты НПВС.

Пожаловаться

Ольга, 21 июня 2024

Клиент

Нина Владиславовна, я хочу узнать, есть ли у меня хронический бруцеллез вообще, исходя из результатов анализов и симптоматики. Сейчас это он? И какой стадией это считается - обострение и надо пить антибиотики, или только когда температура поднимется и до какой (37,3 - считается обострением?)

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 22 июня 2024

Инфекционист

Учитывая наличие М антител, клинических проявлений думаю, что у вас сейчас обострение процесса и есть необходимость в применении антибиотиков.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Побочное действие от Рифампицина (головная боль слева)

3 ответа

29 мая 2022

Станислав

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Зайченкова Оксана Александровна, 22 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-22T15:28:36+03:00

Пожаловаться

Зайченкова Оксана Александровна, 22 июня 2024

Инфекционист

1. Не ревматолог ИЛИ гематолог, а ревматолог 100%, а гематолог по результатам анализа на электрофорез.
2. Да, ко мне при необходимости можно обращаться на этом сайте

Принятый ответ