Что вас беспокоит?
Пневмония, три бронхита и опять температура
Добрый день. Ж, 46 лет. В начале апреля дети заболели бронхитом (рентген, кровь), пропили оба Кларитромицин. Выздоровели. Я заболела от них, тоже бронхит, тоже пропила кларитромицин, температура была не высокая, до 37,5. Закончила пить антибиотик 21 апреля. Через 4 дня поднялась температура до 38,2, сбила ибупрофеном, на следующий день врач поставила опять бронхит и назначила Авелокс. Его я пропила 10 дней, температура в этот период не поднималась выше 37,2. Закончила я его пить 5 мая. 16 мая опять появился кашель и хрипы, я делала ингаляциии и тянула с посещением врача. 25 мая температура взлетела до 39, плохо сбивалась, но, после того, как я ее сбила, держалась 2 дня в пределах 37,3. 27 мая мне по рентгену была поставлена пневмония и назначены уколы цефтриаксона. (см. файлы под цифрой 1) Во время этого эпизода лечения температура держалась 36,9-37,2. Уколы закончились 5 июня. 13 июня температура поднялась до 37,6 с понижением в течение дня без жаропонижающих до 37,3. На следующий день у меня был сильный рефлюкс. Пришло время контрольных снимков и анализов (см. файлы под номером 2). Удивило то, что нейтрофилы оставались высокими, Среактивный повысился, соэ снизилось незначительно, в мазке был ВЭБ) Врач сказал принимать полиоксидоний, что я и делала в дальнейшем. Следующие 10 дней температура в течение дня стабильно поднималась однократно до 37,5, затем медленно спускалась, по утрам была около 36,7. 4 дня назад опять начала кашлять. Сделала анализ крови – кровь опять с повышением нейтрофилов и еще и лимфоцитов почему-то (и лейкоцитов тоже). Рентген показал бронхит. (см. файлы под номером 3) Лор сказал, что по его части все чисто, даже рентген пазух делал. Сегодня ночью температура опять подскочила до 37,8. Медленно опускается пока без жаропонижающих. Но все эти 3 месяца меня сильно беспокоит повышенное потоотделение. Единственное, когда оно уменьшилось, это во время прокола антибиотика. У меня вопросы: 1. Какие еще анализы нужно сдать, чтобы понять, что со мной происходит. 2. Возможна ли в моем случае аспирационная пневмония из-за однократного рефлюкса 3. Нужен ли антибиотик и какой, с учетом того, что за 3 месяца применялись 3 антибиотика из разных групп, а воз и ныне там (кровь за все это время так нормальной и не была, хотя до всей этой многомесячной эпопеи сдавала – все показатели были в норма)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, кроме температуры что ещё беспокоит Вас? по поводу вируса Эпштейн Бар к инфекциониста не обращать одного полиоксидония может быть не достаточно для лечения.
- Вам в идеале сделать КТ легких.
- сдать анализы на ВИЧ
Вита Григорьевна, на ВИЧ я сдавала не так давно перед операцией, этого точно нет. КТ сделаю. Только даже если подтвердится пневмония очередная, мне совершенно не понятно, что делать с антибиотиком. Кроме температуры беспокоит повышенная потливость. Температура скачет туда-сюда в пределах десятых градуса, и когда начинает снижаться, меня выжимать можно. И еще чувствую, что что-то стекает по задней стенке, как мокрота, но лор сказал, что у меня все нормально. Выписал только дезринит. Если что-то и высмаркивается, то в мизерном количестве и прозрачное, а так насморка нет. Да и кашля, как такового, тоже нет, но скудная мокрота есть. Откашливается только после беродуала (врач назначил).
Вита Григорьевна, а больше всего меня беспокоит анализ крови с ухудшающимися показателями.
Пока не спешите с антибиотиком. По снимку пневмонии нет, сделайте КТ что бы прояснить ситуацию с воспалительным процессом, температура может быть из за вируса Эпштейн Бар , запишитесь к инфекционисту необходимо пролечились противовирусными препаратами , дополнительно рекомендую сдать б/ х анализ крови АЛТ, АСТ.
- для укрепления организма и иммунитета принимаете поливитамины, витамин д, решить вопрос о возможном назначили иммуномодулятора бронхомунал.
Вита Григорьевна, у меня желчный с камнями, под удаление, так что периодически бывают проблемы с ЖКТ. АЛТ, АСТ сдам, но думаю, что там не норма будет. Подскажите, а может быть температура и повышенный СРБ из-за такого массированного приема лекарств при моих проблемах с ЖКТ? В принципе, боль иногда бывает, но кроткосрочная, не каждый день. Принимаю Пепсан и Фосфалюгель.
Такая картина крови может быть при обострении холецистита, нужно смотреть узи
Вита Григорьевна, сдала АЛТ, АСТ и еще несколько анализов (прикрепила), включая новый анализ крови с СРБ. Биохимия вроде в порядке, а Вот СРБ меня напугал, он в 2 раза выше, чем при постановке диагноза пневмония месяц назад.
Вита Григорьевна, можно ли пока исключить обострение холицистита на основании анализов (на улице жара, в помещениях кондиционеры, я лишний раз боюсь простыть, того, что есть хватает) или без узи исключить воспаление нельзя?
Обычный обострение проявляется болевыми приступами , тошнотой рвотой, горечью необходимо смотреть живот
Вита Григорьевна, тошноты и горечи нет. Скажите, пожалуйста, а мазок из горла, который мне делали, в котором найден ВЭБ точно указывает на то, что я сейчас им болею?
Да болеете вы же сдавали методом ПЦР это всегда острый процесс
СОЕ падает медленно, для контроля сдайте маркер воспаления СРБ, прокальцетонин.
Вита Григорьевна, СРБ за 5 дней еще вырос :-(
КТ когда сделайте?
Вита Григорьевна, попробую сегодня, если получится.
Вита Григорьевна, да, буду делать. Подскажите, если в мазке из горла после 3-х антибиотиков был выявлен Staphylococcus aureus (мазок из носа чисто, анализ мокроты -чисто, вернее ничего даже условно-патогенного) можно ли предположить, что именно он является причиной очередного бронхита?
(если эбштейн в разгаре, получается, что на субфебильную температуру после лечения пневмонии можно не ориентироваться, т.е что не долечили, значит антибиотик был все же эффективен?)
Сложно сказать, являлся ли он причиной , скорее всего нет, он у Вас в минимальных титрах, можно попробовать применять фаги у Вас есть чувствительность к ним.
- вирус Эпштейн Бар антибиотиком не лечат только противовирусные например ацикловир, иммуномодуляторы , но здесь нужен инфекционист он Вам больше скажет , да температура может быть при нем до невысоких цифр так и высоких
Вита Григорьевна, если бы кровь не была бактериальной, а СРБ не рос, я бы не нервничала . А так очень сильно переживаю . Имуномодуряторы пью уже 3-ю неделю.
Вита Григорьевна, вот как раз 1,5 недели назад я начала Пиофаг, после него через пару дней и начался бронхитный кашель. Я 3 дня его использовала и бросила. Может зря испугалась, конечно. Поскольку по мокроте мне ничего сказать не смогли (там нет патогенов при анализе, может из-за того, что я бактериофаг недолго использовала) какой еще есть эффективный метод подбора антибиотиков, кроме опыта врача? Может кровь на стерильность сдать с определением чувствительности, или это не в моем случае применяется?
Рекомендую сдать прокальцетонин для решения вопроса об приеме антибиотика.
Кашель тоже может быть при ВЭБ
Вита Григорьевна, сделала КТ, прикрепила. Из него не поняла закончилась у меня пневмония или нет. Она была как раз н/долевая S6.
Принятый ответ
Учитывая данные анализов , воспалительный процесс, бак инфекция, , так же наличии температуры, можно сказать, что пневмонию вы еще не вылечили , сохраняться слабая инфильтрация .
Здравствуйте, по ОАК имеется бактериальная этиология, повышены лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы, показан приём антибиотиков. Рекомендую дообследование: маркер септического воспаления прокальцитонин. По снимку пневмонии нет, по заключению рентгенолога нельзя исключить бронхит. Рекомендую Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла. Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ. Повышено распределение эритроцитов по объёму это говорит о недостатке железа, витаминов В12, В9, нужно дообследование на анемический профиль, при воспалении расходы железа увеличиваются. Рекомендую Азитромицин 500 на 3 дня, макролиды хорошо проникают в мягкие ткани, их концентрация в тканях выше чем в сыворотке крови, поэтому рекомендую антибиотик из этой группы, ингаляции с физраствором, при сильном кашле с Пульмикортом, Грудной сбор №2 на 7-10 дней. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, витамины группы В, железо и витамин Д принимаю уже недели 2, но у меня хроническая нехватка железа всегда, так что до оптимальных цифр его поднять у меня никогда не получается (препараты железа пью регулярно курсами). Насчет Азитромицина хотела уточнить. Кларитромицин был первым антибиотиком, который я пила. С момента окончания приема прошло 2 месяца и 10 дней, можно ли пить Азитромицин, будет ли эффект, он же из той же группы? В анализе чувствительности к антибиотикам по результатам мазка из горла показал, что Кларитромицин не чувствителен.
Азитромицин из группы макролидов, но гораздо эффективнее Кларитромицина, рекомендую курс на 6 дней, перерыв после Кларитромицина достаточный.
Михаил Николаевич, сегодня сдала еще один анализ крови (прикрепила). СРБ сильно уж высокий. Про антибиотик поняла, буду пить. А почему СРБ может быть выше, чем при пневмонии? Пневмонии по рентгену-то нет, бронхит, но тогда что творится с СРБ?
Врач на предыдущем приеме сначала хотела назначить Амоксиклав, но потом не стала. Азитромицин лучше?
Принятый ответ
СРБ показывает при высоких цифрах что есть бактерия и процесс острый. Азитромицин лучше других проникает в ткань бронхов и после отмены действует еще 2-3 суток.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 201818 ответов
- 13 Декабря 20192 ответа
- 30 Апреля 20206 ответов
- 23 Мая 202011 ответов