Что вас беспокоит?
Антибиотик Зиннат (дозировка) при хр. тонзиллите
Здравствуйте! Ранее врач выставил диагноз хронический тонзиллит с частым рецидивом. Недавно самостоятельно сдала посев на флору из ротоглотки (результат приложен). С этим результатом пришла к врачу. Он выписал антибиотики на выбор: Супракс солютаб, Панцеф, Зиннат. Поскольку в рецепте были указаны торговые наименования, я не знала какое действующее вещество у назначенных антибиотиков. Позже дома обнаружила, что Панцеф и Супракс солютаб состоят из цефиксима, на который у бактерии резистентность. Следовательно купила Зиннат. Основная проблема: врач назначил дозировку 500 мг х 2 р/д (т.е. по 2 таблетки за день и того в день выпивать 1000 мг) Курс 10 дней. Оправдана ли данная дозировка? Или стоит пропить курс по обычной дозировке 250 мг х 2р/д (10 дней). У меня проблемы с желудком, боюсь, что антибиотик в увеличенной дозе слишком негативно скажется на ЖКТ. Вес 50 кг.
Здравствуйте
В вашем случае адекватная дозировка 250 мг х 2 раза в сутки -10 дней.
Панцеф или Супракс 400 мг 1 т х 1 р/с -10 дней.
В мазке условно-патогенная флора, которая не требует лечения, она есть у всех в норме. Титраж флоры в пределах нормы.
Назначение антибиотиков не рационально
Здравствуйте
В мазке у вас нормальная микрофлора глотки, которая не требует лечения антибиотиками
В целом достаточно дозировку антибиотика зиннат 250 мг 2 раза в сутки 10 дней для уничтожения пиогенного стрептококка, но данной микрофлоры в вашем мазке не выделено
Прикрепите фото горла к вопросу
Какие симптомы у вас со стороны горла?
Анна Юрьевна, к сожалению, сейчас нет возможности прикрепить фото.
По симптомам: гнойные пробки на миндалинах и налет. Также жутко болят сами миндалины, боли в горле, и вся эта боль отдает в шею. Постоянное першение в горле и охриплость голоса. И постоянное скопление слизи.
Ранее также сдавала посев на флору. Стафилококк был 10 в 4 степени. На данный момент увеличился до 10 в 5 степени.
Микрофлора выделенная в мазке не имеет никакого отношения к вашим симптомам
И стрептококк вириданс и золотистый стафилококк в глотке являются нормальной микрофлорой
Сколько дней вы сейчас болеете?
Как дышит нос? Нет ли кислоты, горечи в горле?
Анна Юрьевна, симптомы продолжаются длительное время (около 3-4 месяцев) периодически то ослабляются, то вновь проявляются с новой силой. Нос дышит, иногда слегка закладывает ненадолго. Кислоты и горечи в горле нет. Делала ФГДС, чтобы исключить ГЭРБ, а также рентген пищевода и желудка. Врач поставил диагноз: поверхностный гастрит, гастроптоз. ГЭРБ не подтвержден.
Дополнительно сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, кровь на с-реактивный белок и кровь на иммуноглобулин М и G к вирусу Эпштейн Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз- заболевание проявляющееся вирусным тонзиллитом со схожими симптомами
Анна Юрьевна, ОАК сдавала. Лейкоциты были увеличены незначительно, СОЭ - 12.
По вирусу Эпштейн бар: сдавала ПЦР (кровь, слюна) - отрицательны. IgM - не обнаружен, IgG - 45,1. Сказали, что им я проболела. Также сдавала иммунограмму: итог - значительно снижен иммунитет. Проколола Полиоксидоний.
Но гнойные пробки (особенно крупные), налет на миндалинах уже замучили (пробки еще появились в августе 2023 и до сих пор появляются, сколько бы раз санации я не делала). Имеет ли место прибегнуть к хирургическому лечению (удалению миндалин) в таком случае?
А курсы промывания миндалин вам выполняли для очищения миндалин от пробок?
Анна Юрьевна, да. но они особо не помогали. Через неделю-две вновь образовывались на миндалинах. По итогу, чем бы ни мазала (полоскала): Бетадин, Хлорофиллипт, Сода, Хлоргексидин и т.д. пробки образуются постоянно с периодичностью 2 недели.
В такой ситуации действительно наиболее вероятно стоит рассмотреть вопрос об удалении миндалин, ваша ситуация является относительным показанием к оперативному лечению
Анна Юрьевна, скажите, пожалуйста, является ли кариес и сниженный иммунитет противопоказанием для операции? Ранее уже поднимала вопрос об удалении, но мне отказали из-за этих причин + долгое время сохраняется пониженное количество тромбоцитов в крови.
И в принципе какие основные причины образования гнойных пробок в миндалинах? Они у меня прям глубоко в лакунах сидят. И стоит вымыть те, что на поверхности, на следующий день вновь возникают.
Осложнение на сердце и суставы оказывает именно пиогенный стрептококк? Если у меня его нет, я могу не беспокоиться на счёт этих осложнений?
(Скорее всего этой бактерией уже переболела, поскольку сдавала АСЛ-О месяц назад, он был 360, на этой неделе также сдала, он снизился до 246) Ревматоидный фактор >20.0
И последнее, в ротоглотке какое допустимое кол-во золотистого стафилококка? Просто хочется понимать, если вдруг через определенное время кол-во увеличится, когда необходимо приступать именно к его лечению?
Кариес нужно вылечить перед операцией, низкий уровень тромбоцитов может нарушать свертываемость крови и может являться противопоказанием к операции
К иммунитету данный показатель не имеет отношения
Причин очень много: нарушение носового дыхания, рефлюкс желудочного содержимого в глотку, иногда пробки образуются сами по себе без явных на то причин
Только пиогенный стрептококк, иммунитет к нему нестойкий и стрептококковыми инфекциями можно болеть необязательно в течение жизни
Золотистый стафилококк в глотке в любом титре является нормальной флорой
Анна Юрьевна, и как понимаю, мне сейчас антибиотик не принимать, вылечить кариес (пробки же могут и на фоне кариеса образовываться?) и если миндалины так и будут беспокоить то уже прибегнуть к удалению? Я же могу на этот период также полоскать/обрабатывать горло? Делать санации?
Принятый ответ
Да конечно, вылечите кариес и используйте местное лечение и санации, есть нет эффекта- стоит удалить миндалины
Здравствуйте
У вас мазке условно-патогенная Флора, которая в норме живет в носу и зеве, в допустимом титре
Лечить данные бактерии не надо
Если вы будете лечить нормальную микрофлору - это приведет к дисбиозу и росту патогенной Флоры
Прикрепите фото горла
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ / кислоты/горечи во рту? Изжоги? Как дышит нос? Слизь по задней стенке не стекает?
Маргарита Александровна, добрый день! Прикрепила. Горечи/кислоты/изжоги нет. Единственное отрыжка беспокоит. Делала рентген и фгдс. Рефлюкс не подтвердился. Но при этом слизь скапливается и стекает по стенке.
Маргарита Александровна, нос дышит нормально. Иногда закладывает, но в основном он не беспокоит
Ваши симптомы могут быть на фоне постназального затека
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек и уменьшить стекание
Антирефлюксную терапию все таки стоит начать, так как отрыжка это симптом заброса
Сейчас начните
Нексиум 10 мг 2 раза в день - месяц
Фосфалюгель по 1 Пак 3 раза в день за 30 мин до еды - 14 дней
Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом для коррекции терапии
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 202021 ответ
- 16 Декабря 20201 ответ
- 18 Января 202126 ответов