Колоректальный возобновился через 10 месяцев после операции - есть ли смысл лечить? — вопрос №2293301

Question

Колоректальный возобновился через 10 месяцев после операции - есть ли смысл лечить? — вопрос №2293301

Инна

357 просмотров

21 июля 2024

Пациентке 81 год, колоректальная аденокарцинома с метастазами в печень. Обнаружена в декабре 2022 года, выглядело как аппендицит. Госпитализировали в районную больницу, вскрыли абсцесс, новообразование удалять не стали. Затем лечение в ЛРЦ на Иваньковском шрссе, химиотерапия капецитабином. После первого месяца основная опухоль и метастазы уменьшились раза в полтора, но в дальнейшем эффективность снижалась. Больная не могла нормально питаться из-за непроходимости кишечника, а операция планировалась неизвестно когда, поэтому продолжили лечение в частной клинике НАКФФ. В августе - начале сентября 2023 удалили основную опухоль и метастазы, назначили химиотерапию FOLFOX. Было проведено четыре 48-часовых сеанса FOLFOX, на этом лечение прекратили. Несколько дней назад все началось снова. Пациентка жалуется на ужасную слабость, боли в животе, тошноту, диарею, отвращение к пище. Желтухи нет. Сделали общий и биохимический анализ крови, если надо, могу предоставить данные. Вызвали на дом платного врача-онколога. Он сказал, что специальное лечение не имеет смысла, возможно только паллиативное. Но пациентка в довольно хорошем состоянии для такой болезни, сколько проживет - неизвестно, возможно и несколько дней и месяцы, и больше года. Рекомендовал несколько лекарств, но заметного эффекта от них нет. Пациентка по-прежнему очень слаба, не может добраться от кровати дальше кухни.

Ну и, собственно, вопрос: действительно ли в данной ситуации ничего нельзя сделать?

Я читал, что в последний год появились новые методы иммунотерапии, в том числе именно для колоректального рака. Молекулярно-генетическое исследование сделали перед операцией, результаты по MSI, BRAF, KRAS, NRAS отрицательные.

Возраст: 81

Вопрос закрыт

колоректальная аденокарцинома

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Инна, 22 июля 2024

Клиент

Светлана Александровна, я загрузил результаты недавнего анализа крови и выписной эпикриз после операции. Более свежих результатов осмотра нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 22 июля 2024

Онколог

А заключение врача, который недавно смотрел пациента?
По анализам повышен только алт (надо покапать внутривенно гептрал или хотя бы попробовать принимать капсулы внутрь по 1 капс 2-3 р в день), стоит пройти свежие кт грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастом, кт головы с контрастом (на мрт дольше лежать а аппарате). Далее надо чтобы пациента смотрел химиотерапевт, он по состоянию оценит можно ли предложить какую то химию. Из таргетов здесь можно обсуждать бевацизумаб с учётом локализации опухоли.
Для оценки возможности иммунотерапии и др.таргетной терапии надо смотреть мутацию BRAF и MSIH.

Пожаловаться

Инна, 22 июля 2024

Клиент

Софья Дмитриевна, здравствуйте! Доктор назначил дексалгин, амоксиклав, латран, гепртал, гепа-мерц, фолиевую кислоту. Сейчас главная проблема в том, что больная почти ничего не ест. Пыталась принимать латран, но тошнота не проходит. Рвота небольшая, каждый раз как плевок, не больше 1 мл, но часто и внезапно. Диарея тоже часто и внезапно. От любой пищи отказывается, потому что "все равно вырвет".

Пожаловаться

Каратеева Софья Дмитриевна, 22 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Самой правильной тактикой сейчас будет направление пациентки в паллиативное отделение, под наблюдение врача. Там будет возможность давать препараты более сильных групп противорвотных препаратов, поставить зонд для питания при необходимости и стабилизировать ее состояние

Пожаловаться

Инна, 24 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо за ответ.
Нутридринк купил, пациентка выпила примерно две трети одной бутылочки и сказала, что такое пить не может. Рвота, вроде, прошла, но пациентка все равно почти ничего не ест и чувствует слабость. Что мешает есть, я не совсем понял, спрашивал - может быть, глотать больно, может быть спазмы какие-то, нет, все не то.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 июля 2024

Онколог

Если не есть просто потому что не хочет, в таких ситуациях только есть через силу. Никак по-другому нельзя. Можно пробовать использовать горечи, но опять же, есть риски развития тошноты. Поэтому нужно как-то пытаться есть по чуть-чуть. Если сладкое нутритивное питание не может пить, тогда можно купить нейтральное. Но обязательно должен быть и основной прием пищи.

Пожаловаться

Емельянова Назгуль Муртазакуловна, 22 июля 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Учитывая имеющиеся данные, состояние пациентки тяжелое, в таком состоянии любое специальное лечение противопоказано, так как оно может принести больше вреда, чем пользы.
Вам нужно вызвать терапевта участкового на дом, чтобы выдали направление в паллитативное отделение, где будет проведена адекватная симптоматическая терапия, для улучшения и поддержания общего состояния пациентки.

+ 1

Пожаловаться

Инна, 24 июля 2024

Клиент

Назгуль Муртазакуловна, спасибо за ответ. Не знал, что участковый терапевт может сам направить в отделение паллиативной помощи. Надо будет попробовать его вызвать, Остается только уговорить пациентку.

Пожаловаться

Емельянова Назгуль Муртазакуловна, 24 июля 2024

Онколог, Маммолог

Да, конечно. Сил вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Колоректальная аденокарцинома

1 ответ

13 июня 2024

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сураева Светлана Александровна, 21 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-21T23:59:23+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 21 июля 2024

Онколог

Здравствуйте

Прикрепите последнюю выписку онколога и онколога, который приезжал на дом, анализы крови, последние (!) обследования (свежие).

Принятый ответ

Каратеева Софья Дмитриевна, 22 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-22T00:47:07+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с историей и прикрепленными документами.
Касательно лекарственной терапии (в том числе современной иммунной): к сожалению, любое лекарственное противоопухолевое лечение сопряжено с большим количеством побочных эффектов. Каждый пациент перед назначением лекарственной противоопухолевой терапии (химиотерапия, иммунная, таргетная) проходит оценку по шкале ECOG. Описанное Вами самочувствие пациентки (большее время проводит в кровати, доходит только до кухни) соответствует ECOG 3. В этом случае лекарственное противоопухолевое лечение, действительно не назначается, потому что урон от побочных эффектов превышает эффективность препаратов, высок риск осложнений, несовместимых с жизнью.
Сейчас пациентке действительно показана паллиативная, поддерживающая помощь. Я не знаю, какие препараты назначил онколог, но важно принимать гепатопротекторы, так как есть признаки повреждения печени по результатам биохимии.
Допустимо сделать КТ с контрастным усилением или без него, чтобы понимать динамику по метастазам. Но, если самочувствие пациентки этого не позволяет - не настаивайте, поберегите ее.

Водолазский Владислав, 22 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-22T04:49:16+03:00

Здравствуйте
Судя по представленным данным пациентка находится в тяжелом состоянии
В текущей ситуации любое противоопухолевое лечение временно противопоказано, так как только нанесет вред. Польза сомнительна даже от таргетной и иммунотерапии.

Дома оказать качественную симптоматическую помощь очень сложно.

Ваши действия:
1. вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализировать пациентку в паллиативное отделение для коррекции состояния
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения

То есть сейчас задача номер один - стабилизация общего состояния- как подготовка к возможному началу лекарственного лечения следующей линии

Узун Юлия Бабековна, 22 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-22T05:17:45+03:00

Здравствуйте!
По результатам анализов ничего критичного нет, кроме повышения АСТ.
Для того, чтобы понимать объем распространения опухолевого процесса и прежде чем планировать терапию должны быть проведены дообследования свежие : кт органов грудной клетки, кт обп с ку, мрт омт с ку, это минимум. Так же нужно стабилизировать состояние пациентки , либо взять направление в паллиативное отделение,где будет назначена симптоматическая терапия , либо самостоятельно пробовать купировать эти жалобы: от тошноты и рвоты :дексаметазон 4 мг утром 4-5 дней, после перерыв 5 дней и можно повторить, омепразол 40 мг , церукал 20 мг+ондансетрон 4 мг утро/вечер.
Пить больше жидкости, добавить к питанию нутридринк.
В случае с диареей сначала пробовать антидиарейные препараты: лоперамид 2 капсулы сразу и по одной после каждого жидкого стула не более 8 капсул в сутки+смекта. Можно пропить энтерол курсом по 1 капсуле 2 раза в день.
Если состояние стабилизируется, можно пробовать пройти дообследование, взяв направление у терапевта по месту жительства или онколога, после заново запрашивать консилиум.
Тактика лечения прогрессирования у ослабленных пациентов -это либо курсы химиотерапии в монорежиме, после можно переключиться на комбинированные режимы.
Обязательно нужно оценить мутации в генах EGFR, KRAS, NRas, Braf, Msi, чтобы знать можно ли назначить иммунотерапию или таргетную терапию. В случае с бевацизумабом/ингибиторами EGFR -эти препараты добавляют к химиотерапии, нужно чтобы состояние соответствовало ECOG 0-2.

Курбанов Рустам Гамирович, 22 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-22T17:03:54+03:00

Здравствуйте
Сейчас в первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациентки, нужно взять направление в паллиативное отделение где будет проведена грамотная симптоматическая терапия. После стабилизации состояния необходимо пройти полное обследование организма кт грудной клетки, кт брюшной области с контрастом, МРТ малого таза с контрастом, сцинтиграфия костей скелета, определить мутации EGFR, KRAS, BRAF, MSI, NRAS. Далее по результатам всех обследований определяется тактика лечения.