Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №2310741

Что вас беспокоит?

Описторхоз???

Здравствуйте. 5 лет назад лечилась от описторхоза «Бильтрицидом», после чего личинок в кале не было обнаружено. Сейчас сдала кровь на описторхоз, антитела составляют 5,59. Значит ли, что это снова описторхоз, или есть вероятность, что антитела сохранились с прошлого раза? Если это описторхоз, то как его лечить сейчас?

Нет
51 год
28 Июля 2024·Просмотров: 1420·Лариса

Принятый ответ

Здравствуйте!
Не значит.
Нужно сделать дуоденальное зондирование, если там будет чисто значит Вы здоровы

Павел Андреевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. А каким образом и кто проводит такое зондирование?

Вот так
https://expert-gepatolog.ru/services/endoskopiya/duodenalnoe-zondirovanie

Павел Андреевич, к сожалению, ссылка не активна, не могу пройти по ней

Павел Андреевич, у меня повышен ЭКБ (40.5). Может ли это указывать на наличие паразитов в организме? Иммуноглобулин общий в норме (11,4)

Дуоденальное зондирование - высокоинформативный метод диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также обнаружения паразитов. Применяется в клинической практике более ста лет.

Цель зондирования – получение и анализ нескольких (обычно трёх) порций содержимого 12-перстной кишки (смесь желчи, сока поджелудочной железы, секрета тонкой кишки) без дополнительных примесей. Исследуются цвет полученных порций содержимого, прозрачность, наличие слизи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, эпителий), присутствие яиц гельминтов и простейших.

Забор биоматериала непосредственно в излюбленном месте "проживания" паразитов значительно повышает вероятность их обнаружения.

Направляют на дуоденальное зондирование обычно врачи инфекционисты, гастроэнтерологи, терапевты.

Показания
Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Паразитозы (выявление паразитов).
Что нужно иметь на руках для проведения дуоденального зондирования в «О-Три»?
Для учета противопоказаний и минимизации риска возможных осложнений необходимо предъявить:

направление от специалиста (обычно это врачи инфекционисты, гастроэнтерологи, терапевты) с обоснованием проведения данного исследования;
результаты УЗИ органов брюшной полости (в том числе желчного пузыря) давностью не более 4 месяцев во избежание обострения желчнокаменной болезни.
Желательно также наличие ФГДС (сроком до 1 года) и ЭКГ (сроком до 1 месяца).
Как подготовиться к зондированию?
Чтобы само исследование было максимально информативным и проходило комфортно, к нему нужно правильно подготовиться. Этот процесс во многом индивидуален и в каждом конкретном случае обсуждается с направляющим на исследование врачом. Подготовка обычно начинается за три дня до исследования и заключается в специальной щадящей диете.

На само исследование пациент приходит натощак. Диетическое питание на следующий день после процедуры дуоденального зондирования минимизирует риск возможного дискомфорта, связанный с непривычным опорожнением желчевыводящих путей. Подробнее о подготовке к исследованию можно узнать в памятке для пациента (СКАЧАТЬ ПАМЯТКУ ДЛЯ ПАЦИЕНТА)

Как проходит процедура?
При проведении дуоденального зондирования специальную трубочку (зонд) постепенно заводят сначала в желудок, затем зонд за счет естественной перистальтики желудка проходит в 12-перстную кишку, откуда и происходит забор содержимого. В зависимости от индивидуальных особенностей желчевыделения, длительность исследования составляет 1-2 часа, редко до 3 часов.

Возможные осложнения
При соблюдении надлежащей подготовки и при правильном проведении процедуры зондирования риск осложнений минимален, но о них необходимо знать.

Осложнения могут быть трёх групп:

Травматические – повреждение слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гортани (обычно не требуют отдельного лечения).
Рефлекторные – тошнота, рвота, избыточное слюноотделение, головокружение, обморочное состояние, паническая атака (отдельного лечения обычно не требуют, либо лечение симптоматическое).
Обострение имеющихся хронических заболеваний при недостаточном учете противопоказаний (лечение зависит от конкретной ситуации).
Все вопросы, связанные с подготовкой к дуоденальному зондированию, следует заблаговременно уточнить у врача, направляющего на исследование (у лечащего врача).
Противопоказания
Важно помнить, что, как и у любого медицинского вмешательства, у дуоденального зондирования есть свои противопоказания.

При их наличии исследование либо неинформативно, либо несёт дополнительные риски для здоровья в виде усугубления имеющихся острых или хронических заболеваний и состояний.

Противопоказаниями для дуоденального зондирования являются:

желчнокаменная болезнь (ЖКБ),
острый холецистит;
обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
прогрессирующие заболевания органов дыхания и кровообращения;
аневризма аорты;
инфаркт миокарда;
пароксизмальные нарушения ритма сердца в анамнезе;
затрудненное и болезненное глотание;
сужение пищевода;
варикозное расширение вен пищевода;
тяжелое искривление (III ст.) шейного и грудного отделов позвоночника.
Не рекомендуется выполнение исследования женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказания учитывает направляющий на исследование врач.

Косвенно может

Принятый ответ

Лариса, здравствуйте!
Наличие антител к описторхам не означает, что вы больны описторхозом на сегодняшний день. Это могут быть антитела, которые образовались до лечения бильтрицидом. Неудачи в лечении и повторные инвазии тоже случаются, поэтому, если переживаете, можно сдать кал на яйца гельминтов методом PARASEP трехкратно с интервалом в 2-3 дня.

Юлия Александровна, здравствуйте. К сожалению там, где я проживаю, анализ кала таким методом не делают. Может быть какие-то другие способы возможны?

Можно просто сдать кал обычным методом, какой вам доступен, но методом PARASEP больше шансов что-либо обнаружить.

Юлия Александровна, сдавать кал именно на описторхоз? И сколько раз нужно сдать и через какой промежуток времени?

Кал на яйца глистов, сдавать также трехкратно с интервалом 2-3 дня

Юлия Александровна, также повышен белок ЭКБ (40,5). Свидетельствует ли это о наличии паразитов?

Возможно, но не обязательно. Он может повышаться при аллергических заболеваниях. Оценивать показатель следует вместе с имеющимися жалобами, в первую очередь.

Юлия Александровна, иммуноглобулин общий в норме (11.4)

А аллергическими заболеваниями страдаете какими-нибудь? С какой целью сдавали Ig и ЭКБ?

Юлия Александровна, в апреле покраснел в углу от переносицы левый глаз. Заказывала различными главными каплями, которые выписывали офтальмологи. Краснота немного спала, но дискомфорт в глазу ощущается до сих пор. Все глазные болезни исключили при полном обследовании глаз. Посоветовали провериться на паразитов. Вот и сдаю теперь все анализы, что может быть связано с глазами

Юлия Александровна, аллергическими заболеваниями не болела

Кровь на токсокароз сдавали?

Юлия Александровна, сдала вчера. Результата ещё нет пока, жду

Юлия Александровна, сдала ещё кровь на хламидии, лямблиоз, аскаридоз, эхиноккокоз. Жду результаты

Как быстро обещают результат?

Юлия Александровна, через 5 дней токсакороз, а через 3 дня все остальные

Юлия Александровна, ещё сдала кал на бластоциды, ленточный черви, простейшие и энтеробиоз. Будут готовы завтра

Ваш вопрос будет активен в течение 5 дней, подкрепляйте сюда анализы по мере получения, я посмотрю.

Юлия Александровна, спасибо Вам огромное. Обязательно подкреплю по мере готовности

Пожалуйста! Как прикрепите, мне сообщите, чтобы я увидела их

Юлия Александровна, а как я сообщу Вам? Просто нажать на ответ?

Да, так же, как и сейчас, ответите мне на сообщение.

Хорошо. Спасибо огромное

Юлия Александровна, здравствуйте. Сдала кровь на антитела к паразитам, сегодня пришли результаты (я их прикрепила к вопросу, видно ли Вам их?). Значит ли это, что данные паразиты сейчас в организме? В анализе обнаружены антитела к хламидиям пневмонии. 7-8 лет назад я болела пневмонией. Могут ли данные антитела быть связаны с этим?
Также сдала два раза кал методом PARASEP, первый раз ничего не высеялось, второй раз сдала сегодня, жду результат.

Здравствуйте! Кровь на токсокароз лучше сдавать с титрами. Но учитывая отрицательный результат, смысла сейчас пересдавать другим методом нет. Если будет ухудшаться ситуация по зрению, то тогда стоит посмотреть именно титры антител. На аскариды и лямблии кровь особо тоже не говорит ни о чем, положительный результат может свидетельствовать как о заболевании сейчас, так и о ранее перенесенном. Поэтому ждем повторного результата кала. Лямблии и яйца аскарид достаточно легко находят (с описторхозом сложнее), поэтому если они есть, то должны найтись.
По поводу хламидии теперь. ОРВИ недавно не было? Насморк, кашель и тд? Может даже без температуры?

Юлия Александровна, ОРВИ не было. По крайней мере в ближайшее время точно не было

Юлия Александровна, ОРВИ в ближайшее время не болела

Юлия Александровна, завтра буду сдавать мазок на хламидии ПЦр

IgA говорят о недавнем инфицировании, то есть либо вы недавно болели, либо есть сейчас возбудитель активный.

Юлия Александровна, а как проверить это. Мазок покажет?

Да, если сейчас имеется возбудитель, то мазок покажет. Но хламидия не всегда даже требует антибактериальной терапии. Чаще всего она вызывает обычное острое респираторное заболевание, которое самостоятельно проходит. И гораздо реже пневмонии. В общем, если в мазке есть, то надо подумать, лечить или нет. А если отрицательно будет - то антитела мы не лечим. Ну если конечно вас при этом не беспокоит ничего со стороны дыхательной системы.

Юлия Александровна, меня беспокоят глаза. Немного помутнели, тянет и испытываю жжение. Может быть стоит всё-таки пройти лечение от хламидии?

Я немного потеряла нить нашей с вами беседы, прошу меня извинить. Вернулась к началу, перечитала нашу переписку. Сбил меня с толку анализ на хламидию пневмонии. Давайте постараемся разобраться в этом. Хламидия пневмонии вызывает респираторные заболевания, пневмонии, а хламидия трахоматис бызывает поражение глаз (ну и урогенитальный хламидиоз). Вы сдали кровь на хламидии пневмонии, а мазок сдавать будете откуда? И тоже на хламидию пневмонии?

Видимо, взяли кровь на хламидии пневмонии. Если я правильно поняла, это два разных вида хламидий - пневмонии и генитальный. То есть в моём случае нет смысла сдавать мазок? Может быть, лучше сделать соскоб коньюктивы глаза именно на хламидии?

Все верно, это 2 разных хламидии. В таком случае, лучше сдать соскоб с конъюктивы на C. trachomatis.
Скажите, суставы вас не беспокоят? Постоянные боли в спине?

Юлия Александровна, здравствуйте. Суставы и боли в спине не беспокоят

Это хорошо, значит жалобы на глаза не в рамках ревматологического заболевания.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По крови диагноз оптсторхоз выставить нельзя, соответственно лечение не проводится, для подтверждения проходите дуоденальное зондирование (берут желчь на анализ, самый достоверный метод). Как альтернатива пцр кала на антиген описторов трёхкратно с интервалом 3 дня. Если диагноз не подтвердится, то лечение не проводим

Ирина Владимировна, здравствуйте. А сдать кал методом Парасепт тоже подходит? Или всё же лучше пцр. Или это одно и то же?

Пцр чувствительнее
Но и парасепт может выявить

Ирина Владимировна, дело в том, что в апреле у меня покраснел левый глаз в углу от переносицы. Лечила главными каплями, которые были выписаны офтальмологами. Краснота немного прошла, но дискомфорт в глазу остался до сих пор. При полном обследовании глаз в микрозирургии глаза все заболевания глаз исключили. Посоветовали сдать анализы на паразитов. Сдала кровь. Показало, что повышен ЭКБ (40,5), при нормальном общем иммуноглобулине (11,4).
Сдала кровь на хламидии, лямблии, токсокароз, аскаридоз, эхинококкоз, а так же кал на бластоциды, ленточные черви, простейшие и энтеробиоз. Результаты будут готовы на неделе. Жду результаты.

Ирина Владимировна, офтальмологи выявили у меня синдром сухого глаза

Ирина Владимировна, пцр тоже три раза нужно сдавать, так же через 2-3 дня? Или достаточно одного раза?

Экп может быть из-за паразитов
Да, пцр сдаём 3 раза и можно на фоне желчегонных, чтобы увеличить шанс их найти
(Урсосан 500 мг перед сном, к ли нет камней желчного)

Принятый ответ

Добрый день!
Это все лишь антитела, которые указывают на то что Ваш организм знаком (ранее встречался) с данным возбудителем.
Он не показывает есть ли возбудитель сейчас, на данный момент.
Рекомендую выполнить дуоденальное зондирование, это самый точный метод выявления описторха, по результату обследования решение вопроса о проведении лечения.

Инна Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. А пцр или парасепт будут эффективными, если сдать кал?

Будут, но не на 100 процентов. Самый точный метод это дуоденальное зондирование.

Инна Сергеевна, я поняла Вас. Спасибо. Но это такая сложная процедура со множеством противопоказаний. Боюсь, что я с ней не справлюсь.
Подскажите, пожалуйста, пцр сдаётся также 3 раза, как и парасепт? Или достаточно одного раза? И что всё-таки более информативно, кроме зондирования, пцр или парасепт?

ПЦР более информативно, так как смотрим генетический материал возбудителя в кале. А парасеп видит только яйца, которые можно не поймать.
ПЦР сдавать рекомендую минимум 2 раза с интервалом 3 дня.

Принятый ответ

Здравствуйте! Это могут быть и анамнестические антитела, а могут быть антитела за счет сохраняющейся или новой инфекции.
Как ваше самочувствие? В анализе крови есть изменения? Вероятность повторного заражения имелась?

Нина Владиславовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Вероятности повторного заражения, я думаю, не было, так как после лечения я рыбу никакую не ела, только жареный минтай. В анализе крови повышен ЭКБ (40,5) при нормальном общем иммуноглобулине (11,4).

Нина Владиславовна, в апреле у меня покраснел левый глаз в углу от переносицы. Я закапывала глазные капли, выписанные офтальмологами. Краснота немного прошла, но дискомфорт в глазу так и остался до сих пор. Обследовали глаза вмикрохирургии глаза. Там глазных заболеваний не выявили. Обнаружили только синдром сухого глаза.
Посоветовали сдать анализы на паразитов. А так как у меня пять лет назад был опистархоз, я подумала, может опять он проявился

Оптимально сделать дуоденальное зондирование, чтобы выявить паразита.
Можно несколько раз сдавать кал методом Парасеп.
Стоит повторить кровь на антитела через месяц, если возбудитель активен, то количество антител увеличится в разы.

Нина Владиславовна, спасибо, я поняла Вас. Но такое зондирование имеет много противопоказаний. Я боюсь, что не смогу справиться с ним. Скажите, а ПЦР кала покажет всех паразитов, которые находятся в организме или конкретно одного?

Что покажет ПЦР зависит от того, какой анализ вы сдаете. Есть анализ методом ПЦР на конкретного паразита или другого возбудителя. Есть на нескольких сразу. На каждого паразита используется отдельная реакция.

Нина Владиславовна, что бы Вы посоветовали мне сдать, кроме зондирования? Пцр или парасепт и на каких паразитов?

Сдайте кал методом Парасеп, но сдавать надо минимум три раза с перерывами между анализами 2-3 дня. Так нужно, потому что паразиты имеют определнный цикл развития и не всегда выделяются в кишечник.

Нина Владиславовна, хорошо, спасибо. Этот метод покажет, какой именно в организме паразит? От чего я должна буду лечиться? Ведь, я так понимаю, от каждого паразита своё лечение

Этот метод по обнаружению яиц глистов.
Лечение зависит от вида паразита.

Нина Владиславовна, а как тогда выявить вид паразитов?

Вид паразита, если он есть определят по виду его яиц, которые найдут при исследовании кала методом Парасеп.

Нина Владиславовна, спасибо Вам большое за подробную информацию. Так и сделаю

Нина Владиславовна, здравствуйте. Сдала кровь на антитела к паразитам, сегодня пришли результаты (я их прикрепила к вопросу, видно ли Вам их?). Значит ли это, что данные паразиты сейчас в организме? В анализе обнаружены антитела к хламидиям пневмонии. 7-8 лет назад я болела пневмонией. Могут ли данные антитела быть связаны с этим?
Также сдала два раза кал методом PARASEP, первый раз ничего не высеялось, второй раз сдала сегодня, жду результат.

На аскариды и лямблии антитела могут быть вследствие перенесенной инфекции или контакта с этими паразитами, или результатом текущего заражения.
Для уточнения надо сдавать кал.
Если кал будет отрицательным, следует повторить кровь на антитела к этим паразитами через три недели. Если будет нарастание титров, то значит паразиты у вас есть. Но нарастание должно быть в разы.
По поводу хламидий, антитела А свидетельствуют о недавнем заболевании.

Нина Владиславовна, это значит, что мне сейчас нужно лечиться от хламидии?
Завтра буду сдавать мазок ПЦР на хламидии

У вас респираторная хламидия, а не генитальная, это разные виды.

Нина Владиславовна, а как тогда лечиться? Меня очень беспокоят глаза. Помутнели, жжение и тянут

Вам надо показаться окулисту, взять отделяемое из глаз на исследование на возбудителей.

Нина Владиславовна, то есть конкретно соскоб на хломидии? Или вообще на любых паразитов? Но у меня нет каких-либо ощутимых выделений из глаз,

Желательно сделать исследование с конъюнктивы на хламидии, простой герпес, ЦМВ.

Нина Владиславовна, а кто потом назначит лечение, инфекционист или окулист?

Должен назначить окулист

Нина Владиславовна, спасибо Вам большое за помощь!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.