Что вас беспокоит?
Вторичный иммунодефицит у ребёнка
Обследуемся по назначению иммунолога. У ребёнка подряд три гнойных ангины за 1,5 месяца, анализы на ЦМВ, ЭБ, герпес 6 типа , АСЛО-отрицательно. Температура 40 около 5 дней , плохо сбиваемая. За 1,5 месяца 5 видов антибиотиков . Решили обследоваться. Иммунолог подозревает вторичный иммунодефицит, так как ребёнок очень часто болеет. Сдали на кишечные инфекции, я как понимаю , врач подозревает хроническую форму. Как интерпретировать данные результаты? Это высокие титры или наоборот небольшие , которые указывают просто на встречу с данной бактерией ? И чем может быть вызвано повышение общего Ig G?
Здравствуйте! 3 подряд гнойные ангины за 1.5 месяца, протекающие с высокой лихорадкой, слабореагирующие на антибиотики подозрительны на синдром Маршалла. Это аутовоспалительный синдром, проявляющийся периодической лихорадкой, ангиной с лимфаденитом и язвочками во рту.
Анализ на иммуноглобулины говорит не в пользу иммунодефицита, но если можете прикрепить общий анализ крови и иммунограмму - решим окончательно.
Титры на сальмонеллы и шигеллы во-первых диагностически незначимы, во-вторых не согласуются с клиникой (шигеллез вызывает помимо температуры диарею, боли в животе, кровь, слизь и гной в стуле, нейротоксикоз вплоть до судорог, и не вызывает ангину), но если есть сомнения - можно сдать кал на патогенную кишечную флору и посев крови.
Иммуноглобулина G повышены незначительно, как у любого ребенка после болезни
Анна Евгеньевна, анализ крови есть только после болезни сразу, а иммунограмму нам ни разу не назначали. Синдром Маршалла нам поставили под вопросом. Скину вам последние анализы сейчас. Первый был в первые дни лихорадки, второй на 5 день терапии с антибиотиком
Анна Евгеньевна, мы перенесли шигеллез года 4 назад. Он был подтвержден анализами и все было по классике с диареей, болями в животе.
Оба анализа классические при болезни, первый с выраженными воспалительными изменениями, второй с признаками восстановления, никаких признаков иммунодефицита.
А какие интервалы между приступами лихорадки и ангины?
Тогда понятно, откуда титр к шигелле зонне, от старой инфекции антитела остались
Анна Евгеньевна, около 3 недель. Первая была в начале июня, 5 дней темпа, налет на миндалинах белый, лимфоузлы воспалены. По узи были увеличена сильно печень, селезенка и поджелудочная. Стрептотест тогда не делали. Через 3 недели опять темпа, лимфоузлы увеличены, боль в горле, налет небольшой. Стрептотест положительный. Но там ребёнок был на изопринозине. И болезнь наступила в 10 дневный перерыв. Температура 3 дня 38,5 , потом упала сама.
Третий раз опять темпа 40 , лимфоузлы увеличены , горло болело страшно , налет на миндалинах, запах изо рта. 6 дней капали рингер, глюкозу и цефтриаксон. Температура снизилась только на 6 день. Получается все ангины через 3 недели происходят
Анна Евгеньевна, и что удивительно другие дети от него не заразились ни разу этими ангинами
Похоже на Маршалла, классическая цикличность. А в первый эпизод общую кровь сдавали? Не было атипичных мононуклеаров?
Анна Евгеньевна, прикреплю кровь сейчас. Нам тогда поставили под вопросом мононуклеоз. Тем более с увеличением печени и селезенки. Мы делали печеночные, они были в абсолютной норме. В итоге диагноз нам так и не поставили
И общая кровь не за мононуклеоз. Хорошо, рекомендую вместе с педиатром следующий эпизод лечить преднизолоном, обычно достаточно одной или двух доз, чтобы прервать приступ. Местное лечение (полоскания, пастилки) - пожалуйста, а с антибиотиком повремените
А сколько весит ребенок?
Анна Евгеньевна, 26 кг
Анна Евгеньевна, я вас поняла. Попробуем без антибиотиков. А возможен ли такой анализ с юными клетками просто при синдроме Маршалла ? Я просто впервые видела такой анализ у ребёнка за 8 лет
Принятый ответ
Тогда можно 40 мг однократно.
Да, при Маршалле в анализе могут быть все признаки бак.инфекции, и лейкоцитоз, и выраженный сдвиг формулы влево вплоть до юных форм,и СОЭ
Анна Евгеньевна, я вас поняла. Спасибо огромное вам
Здравствуйте!
Однократный анализ не говорит о настоящей инфекции
Необходимо сдать бакпосев кала на дизгруппу и антитела в динамике через 2 недели
Так же повышен общий Е, Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод) . Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, трихинеллам, анизакидам
Ирина Владимировна, у нас обычно лямблии находились. Сейчас состояний , как при кишечных инфекциях нет у ребёнка. Я поэтому этими титрами заинтересовалась. Насчет Ig E ребёнок аллергик. У нас почти постоянно он увеличен
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 202388 ответов
- 29 Ноября 202313 ответов
- 4 Апреля 202424 ответа
- 4 Июля 20245 ответов