Кишечная инфекция или клостридии? — вопрос №2314039

Здравствуйте!
Да, бывает антибиотик ассоциированная диарея (после любого антибиотика), связанная с токсинами клостридий. Не всегда это настолько тяжёлое заболевание, иногда проходит даже без специфического лечения. Тяжесть оценивается по лихорадке и её продолжительности и по частоте дефекаций.
Если сейчас у вас идет улучшение, то можно только добавить к лечению энтерол по 1 капс 2р д между приемами пищи 14 дней+соблюдать диету. Если на этом фоне постепенно стул оформится, то ничего делать не надо.
Если стул будет сохраняться жидкий (оцениваем в 3-4 дня), то можно сдать анализ кала на токсины клостридий дифициле А и В. По-моему любая частная лаборатория его делает.
При обнаружении токсинов и всё ещё сохраняющемся жидком стуле начать лечение - метронидазол по 500мг 3р/д 10 дней+ продолжать энтерол (можно вплоть до 1 мес).

Учитывая положительную динамику, я считаю, экстренно проверяться на токсины не надо.
Здесь может быть и обычная кишечная инфекция (я даже больше склоняюсь к какой-нибудь бактериальной инфекции). Вы сейчас допиваете энтерофурил (+ очень рекомендую всё-таки добавить энтерол) и оцениваете самочувствие. Если всё нормализуется, то доп исследования не нужны, так как скорее всего была именно кишечная инфекция. Даже если настоящее заболевание и связано с токсинами клостридий, но вы идёте на поправку, то тоже особо смысла нет, так как идёт улучшение и тоже какое-то дополнительное лечение не будет требоваться.
А вот если не будет проходить, тогда уже есть смысл исключить клостридии, чтобы как-то скорректировать лечение.

Здравствуйте! Чтобы отличить нужно слать кал на токсины клостридий а и б
Сейчас Пример схемы лечения:
-регидрон 1 пакетик разводится в 1 литре воды и выпивается в течении 6 часов, далее так же разводите и пьете 50:50 с другими жидкостями в течении дня. Все время рвоты и диареи + 2-3 дня после нормализации
-сорбенты: энтеросгель 1 пакетик 3 раза в сутки или полисорб 1 ст.л с горкой растворить в 1/2 стакане воды и принимать 3-4 раза в день 3-5 дней
- Креон 10 тыс 1 капсула 3 раза в день после каждого основного приема пищи 14 дней, можно больше
- энтерол 250 мг по 1-2 капсулы 2 раза/сут 2 недели

Тут лучше пройти фгдс, на узи вряд ли что-то увидят
Можно обсудить с врачом прием обволакивающих препаратов, типо де-нол

Татьяна, давайте разберемся в вашей ситуации.

При острой диарее с лихорадкой всегда нужно думать о кишечной инфекции. Ваши симптомы (повышение температуры, боли в животе, частый жидкий стул с патологическими примесями) характерны для гастроэнтерита инфекционной природы. Терапевт права, что в первую очередь нужно исключать это состояние.

Наиболее частые возбудители инфекционной диареи:
1. Вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус) - обычно вызывают водянистую диарею без патологических примесей, лихорадку, иногда рвоту.
2. Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии) - типичны схваткообразные боли в животе, стул с примесью слизи и зелени, реже - крови, тенезмы, интоксикация.
3. Простейшие (лямблии, амебы) - чаще вызывают постепенно нарастающую диарею с периодами обострений, метеоризм, урчание в животе, зловонный стул.

Сдайте общий анализ кала, кал на бактерии и простейшие, ПЦР кала на кишечные вирусы. Это поможет определить природу инфекции и подобрать этиотропную терапию.

Что касается клостридиальной инфекции:
1. Клостридии - анаэробные грамположительные палочки, часть нормальной микрофлоры кишечника. Но некоторые виды (C.difficile, C.perfringens) могут вызывать тяжелые антибиотикоассоциированные диареи.
2. Часто это происходит после курсов антибиотиков широкого спектра (клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины, амоксициллин), которые нарушают микробиоценоз кишки.
3. Типичны внезапная профузная зловонная диарея с примесью слизи и крови, выраженные спастические боли в животе, лихорадка, дегидратация.
4. "Золотой стандарт" диагностики - анализ кала на токсины А и В клостридий, ПЦР или посев на C.difficile. Колоноскопия с биопсией помогает выявить характерные псевдомембраны в кишке.
5. Лечение - отмена "виновного" антибиотика, при среднетяжелом и тяжелом течении - пероральный или в/в метронидазол или ванкомицин.

В вашем случае вероятность клостридиальной инфекции есть, учитывая недавний прием амоксиклава. Но текущие симптомы не совсем типичны для нее. Тем не менее, для надежного исключения можно и нужно сдать кал на токсины клостридий. Этот анализ доступен во многих лабораториях.

Мои рекомендации:
1. Продолжайте прием смекты, энтерофурила и регидрона до нормализации стула. Они помогут уменьшить диарею и интоксикацию.
2. Временно исключите из питания молочные продукты, жирное, жареное, грубую клетчатку. Отдайте предпочтение отварным и паровым блюдам, кашам, бананам, рисовому отвару.
3. Сдайте общий и бактериологический анализ кала и/или кал на токсины клостридий. Это поможет выявить или исключить специфическую инфекцию.
4. Если за 3-5 дней лечения состояние не улучшается или ухудшается - повторно вызовите терапевта на дом. Возможно, потребуется более глубокое обследование (колоноскопия) и коррекция терапии.
5. После выздоровления пройдите курс пробиотиков (бифидум- и лактобактерии) для восстановления нормальной микрофлоры.

Татьяна, на данном этапе у вас больше оснований предполагать острую кишечную инфекцию, чем клостридиоз. Но для надежного исключения последнего нужен специфический анализ кала. Внимательно следите за своим состоянием и динамикой симптомов. При отсутствии положительной динамики в ближайшие дни или при ухудшении самочувствия обязательно повторно сообщите врачу. Не стесняйтесь задавать уточняющие вопросы и требовать необходимое обследование.
Желаю вам скорейшего выздоровления! Надеюсь, эта информация поможет вам принять правильное решение. Не болейте!