Что вас беспокоит?
Постоянная головная боль
Я мужчина 49/180/90, регулярно занимаюсь спортом, йогой, не курю. Уже несколько дней (6) беспокоит очень легкая (1.5-2/10), но практически постоянная головная боль в области лба, скорее давление на глаза. Началось после приступа головной боли (4/10), купировал аскофеном. Боль прошла, а "боль" осталась. Не зависит от физических нагрузок, движений головой, ночью практически не беспокоит, начинается ежедневно спустя пару часов после пробуждения. Аналогичная ситуация была в 2021 году, в конце 2023 года, в апреле 2024. В анамнезе тревожность, нейролептики. Периодически беспокоят головокружения, есть канцерофобия. УЗДГ - бляшка ОСА 30% гемодинамически незначимая. Принимаю липобон - ЛПНП 3.19, АД - норма. Принимаю флюанксол. МРТ ГМ с КУ от 9.02.2024 (кружилась голова) - отдельные очаги сосудистого генеза 4 мм., киста эпифиза 4 мм. Вопрос: нужно ли переделывать МРТ (боюсь ЗНО ГМ), прошло 6 месяцев? И чем снять эту "боль"?
Принятый ответ
Здравствуйте. Почему вы слово "боль" берете в кавычки? Что вы под этим подразумеваете?
Анастасия Владимировна, потому что это такое ноющее ощущение на грани - из-за низкой интенсивности не могу понять, насколько реально «болит». Но это точно не распирание, давление или тот уровень, когда пью (как при обычной головной боли) таблетку.
Какие сейчас цифры АД? Когда вы били последний раз у офтальмолога? Нет ли переуточлентя, достаточно ли спите? Флюанксол как давно принимаете?
Анастасия Владимировна, ад норма, у офтальмолога был 3 мес назад, салюс 1 очень умеренный.
Салюсь это симптом артериальной гипертонии, в идеале нужен мониторинг АД, чтобы понять все-таки системного это давление или внутричерепное? Когда были у окулиста этих болей не было? Внутриглавное давление было нормальным?
Анастасия Владимировна, да, внутриглазное было нормальное. АД меряю 2-3 раза в день, норма. Повышается только ситуативно (в аэропорту, на корабле и тд.)
Ну спорить не буду, хотя рез.осмотра врача говорят о другом, смею предположить в этой ситуации наличие так называемой головной боли напряжения. В лечении данной патологии обычно используют нпвс (нурофен, нимесил), миорексанты ( мидокалм или сирдалуд), антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или дулоксетин, или венлафаксин), когнитивно-поведенческая терапия, массаж воотниковой зоны. Но в идеале нужна очная консультация врача.
Анастасия Владимировна, резюме нескольких кардиологов: гипертензия есть, гипертонии нет. Как по вашему мнению переделывать ли МРТ ГМ (6 мес прошло)? Я про ЗНО ГМ переживаю…
Чтобы успокоить себя, можно сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее у вас головная боль напряжения , которая на фоне тревожного расстройства усиливается
Лечение эпизодической ГБ напряжения : анальгетики (например парацетамол 500-1000 мг или напроксена 500-1000 мг) . Следует избегать при этом регулярный прием . Избегать факторов риска ( стресс , алкоголь , курение)
Лечение хронической ГБ напряжение : трициклические антидепрессанты с постепенно увеличивающейся дозе -амитриптилин 25-75 мги( Макс 150 мг ) в день , на ночь назначенная большая часть дозировки ; или доксепин 50 мг в день
-ингибиторы МАО ( моклобемид, транцилпромин) или
-миорелаксант тизанидин;
Поведенческая терапия обязательно!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы описываете признаки головной боли напряжение и тревожное расстройство
МРТ переделывать не нужно
Курсом можно пропить НПВС, но не более 5-7 дней
Например, таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д или таб.кетанов 10 мг 1 таб 2 р/д
Из немедикаментозного лечения, исключите провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдайте режим дня, гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если профилактика не поможет в данном случае будет эффективным рассмотреть прием антидепрессантов с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин), которые направлены на купирование тревоги в том числе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Не боли ли ОРВИ за последний месяц? Чем лечите тревожное расстройство?
Анастасия Юрьевна, простуды не было. Тревожное расстройство к сожалению лечить очень трудно, ибо СИОЗСы не подходят вообще, только антипсихотики и нейролептики (например флюанксол). С НГ сделал МРТ ГМ, МРТ ГМ с КУ, УЗИ ОБП, МСКТ ОБП с КУ, стресс ЭКГ, это кроме анализов…
А СИОЗСН не пробовали? Венлафаксин или дулоксетин? Они лечат как тревожное расстройство, так и профилактируют головную боль напряжения и мигрень.
На данный момент для снятия болей можно пропить любой нпвс 3-5 дней, например ксефокам 8мг 1р в день.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятнее всего Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
План лечения может включать:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- Профилактическое лечение головной боли:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20161 ответ
- 3 Мая 20172 ответа
- 27 Января 20181 ответ