Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2368913

Что вас беспокоит?

Заключение МРТ и симптоматика

Здравствуйте. Беспокоит постоянное нарушение кратковременной памяти и памяти в целом, внимания, трудность пробуждения по 2 - 3 часа, сильная утомляемость, непереносимость нагрузок, отсутствие работоспособности, все путается, падает из рук, нарушение инициативы, эмоциональная лабильность, иногда эйфория, но в целом тревожно-депрессивное состояние, медлительность, иногда дискоординация движений и тремор конечностей. По прошлым ЭЭГ дисфункция срединно-стволовых и медио-базальных структур. Отмечается медленно-волновая активность. На одном из ЭЭГ острые волны. Альфа-ритм представлен хорошо. На РЭГ сильное снижение кровотока при повороте головы. По психиатрии 30 лет назад ставили диагноз f20.0, однократно лечилась, был галлюцинаторный слуховой психоз, в дальнейшем с учётом этого эпикриза в последние годы ставят f06.2, либо f06.8,под вопросом. Невролог лет 10 назад поставил ДЭП 2 ст. на основе краниографии, МРТ старой, РЭГ, ЭЭГ. Давление обычно низкое, сахар, фолиевая кислота в норме, гемоглобин 119. По результатам обследования у клин психолога незначительное снижение когнитивных функций. Наследственность - возможно, у бабушки была церебральная недостаточность, все время была слабость, головокружение, после 50 лет уже почти не выходила из дома. Подтверждает ли симптоматика энцефалопатию или же это другое заболевание? Нужно ли доп обследование упо неарологической части? Результат МРТ говорит больше за атрофию коры или это сосудистое?

ДЭП 2- 3 ст, надпочечниковая недостаточность, f06.8 (?)
46 лет
18 Августа 2024·Просмотров: 160·Оксана, Уфа

Принятый ответ

Здравствуйте!
Какие-то препараты принимаете от тревожно-депрессивного расстройства?
Гормоны щитовидной железы, ферритин, железо, витамин Д не сдавали?
Прикрепите результат МРТ

Марина Алексеевна,железо и ТТГ сдавала давно, они были в норме, фолиевую недавно сдавала, тоже в норме., витамин Д не сдавала (дорого). От тревожно-депрессивного состояния принимала амитриптилин 1,5 года по 2 таблетки в день, но от него сильная сонливость, сейчас пью иногда перед сном по четвертинке.

МРТ прикрепила результат

По мрт сосудистые очаги-они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
Вероятно, у Вас депрессивное расстройство, но амитриптилин его не лечит, да и не является препаратом выбора.
Лечение медикаментозное антидепрессантом группы сиозс и транквилизатором(например, эсциталопрам+тералиджен или сертралин+атаракс), лучше у психотерапевта или у грамотного невролога, также с помощью психотерапии по когнитивно-поведенческому методу.
Можно такую схему применять:
Таб.Эсциталопрам 10 мг
1/4 таб 1 р/д утром 5 дней, далее 1/2 таб 1 р/д утром 5 дней, далее 3/4 таб 1 р/д утром 5 дней, далее 1 таб 1 р/д утром длительно(при необходимости увеличить дозировку можно до 20 мг, также постепенно прибавляя 1/4 таб раз в 5 дней) принимать не менее 6 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед).

Марина Алексеевна, невролог выписала пирацетам 1,6 мг в день, церепро, золофт 50 мг по пол таблетки 1 неделю, а затем по 1 таблетке 1 месяц.

Из всех препаратов только Золофт будет эффективен, но желательно принимать транквилизатор еще для прикрытия Атаракс или Тералиджен

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ врождённые или возрастные изменения головного мозга. Они бессимптомны и лечения не требуют.
Нарушение памяти(псевдодеменция) характерно для депрессии.
Вам необходимо обратиться очно к доказательному психотерапевту для подбора терапии. В таком случае когнитивные функции восстановятся.
Амитриптилин имеет выраженные побочные эффекты. Можно использовать другие группы препаратов: СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). У них нет таких выраженных побочных. + подключить когнитивно-поведенческую психотерапию(КПТ),которая также обладает доказанной эффективностью

Анастасия Юрьевна, невролог выписала пирацетам 1,6 мг в день, церепро, золофт 50 мг по пол таблетки 1 неделю, а потом по 1 табл. 1 месяц

Пирацетам и церепро не имеют доказанной эффективности, смысла их принимать нет.
Сертралин(серената или золофт):
25мг  1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель  от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 6 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы.
Приём не менее 12 месяцев. 50 мг, это маленькая дозировка

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.