Что вас беспокоит?
Скованность и боль в колене
Добрый вечер, когда я спотыкаюсь ощущаю резкую скованность и боль вокруг коленной чашечки. Описание МРТ левый коленный сустав- трабекулярное повреждение медиальной суставной фасетки надколенника. 3 тип надколенника по классификации Виберга. Симпатическая дистрофия коленного сустава. Синовит минимально выраженный. Принимала эторикоксиб и мази местно. На сколько все серьезно, пройдет ли это, нужно ли какое то лечение?
Принятый ответ
Добрый день, Ирина! Приложите, пожалуйста, сам протокол описания МРТ к вопросу
Олеся Сергеевна, прикрепила
Ирина,спасибо.
По МРТ ниего критичного нет,показано консервативное лечение.
Так как строение надколенника описывают ,как 3 ст по Wiberg,это означает,что этот тип является менее стабильными, и может привести к наружному подвывиху в результате несбалансированных сил,от сюда страдает сам,хрящ, и это приводит к хондромаляции (размягчению) надколенника.(дегенеративное разрушение хряща, расположенного по задней поверхности надколенника)
Рекомендовано:
1) охранительный режим: максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам и др.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение
На будущее, если также будут сохраняться боли в коленном суставе, рекомендую приобрести индивидуальные стельки,для ежедневной носки,с учётом Вашей стопы.Стельки будут перераспределять нагрузки на позвоночник и суставы, возьмут 50% и более нагрузки "на себя", что в последующем будет способствовать снижению болей в суставе.
Используйте кроссовки для ходьбы (Они так и называются)
3) для купирования болей и воспаления:
? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
Курс физиотерапи: УВЧ №5 или Лазер №5
? Фонофорез с гидркортизоном №10
?Лекарственный электрофорез, курсами
4) Массаж нижних конечностей, акцентом на мышцы бедра и коленного сустава
5) ЛФК.Желательно под контролем врача_ЛФК, разрабатываются индивидуальные планы упражнений,включающие в себя упражнения для коррекции дисбаланса мышечных групп бедра и голени. Особое место в плане занятий лечебной физкультурой занимают статические упражнения для укрепления квадрицепса.
6) Хондропротекторы: Мукосат-В\м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
7) Пр-ты кальция-кальцемин ,например.
не смотря на длительность лечения, хондромаляция 1ст ,это всетаки благоприятный прогноз, тк при соблюдении всех рекомендаций,а главное-будете беречь сустав, то дальнейшего разрушения надколенника не произойдет.
Принятый ответ
Здравствуйте!Прикрепите заключение МРТ
Расул Маденядович, прикрепила
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На МРТ имеются признаки хондромаляции надколенника .
Причина : травма ,перегрузки
Показано консервативное лечение:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома:ношение ортеза с фиксацией надколенника в правильном положении )
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
-ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Расул Маденядович, спасибо, подскажите как зафиксировать надколенник в правильном положении в ортезе ?
надколенник должен быть в специальном отверстии в ортезе ,там он сам центрируется
Принятый ответ
Добрый вечер. Ваш тип надколенника имеет "склонность" к не совсем верной траектории своего перемещения при сгибании коленного сустава, что приводит к ощущению скованности. При этом страдают суставные хрящи, возникает воспаление.
Лечить нужно, причем направить лечебные манипуляции на:
- снятие воспаления - эторикоксиб, либо аркоксиа, нимесил, найз - что больше Вам подходит. Одновременно омез 20 мг утром для защиты желудка.
- улучшение трофики сутавного хряща - алфлутоп 2,0 в/м еж №10, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (выбор зависит от врача, который будет проводить процедуру, могу порекомендовать гуалуформ 1,8% - 2 мл №2.
- основное - укрепление четырехглавой мышцы бедра, экстраартикулярного стабилизатора коленного сустава. Мышцы бедра укрепляют коленный сустав и заставляют надколенник правильно перемещаться.
-физиотерапия по разрешению смежных специалистов с учетом Вашей сопутствующей патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте, такое положение надколенника требует в лечении укрепления vastus medialis и упражнения для квадрицепса с короткой дугой по замкнутой цепи.
Лечение на укреплени5 мышц и табилизации надколенника проводиться в течение длительного периода времени, упражнения с инструктором по ЛФК, далее самостоятельно.
Ограничение нагрузок и ношение ортеза с силиконовым кольцом для надколенника.
Тейпирование надколенника.
ЛФК- с упором на укрепление четырехглавой мышцы, растяжение подвздошно-большеберцового тракта и задних мышц бедра, мобилизацию надколенника.
НПВС- при болях, курсом, например Мелоксикам 7,5 мг 1-2 р\сут на 3-5 дней (под прикрытием Омепразола (Омеза)- по 1 кап-3 р\день во время еды, на 10 дней)
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон смарт для улучшения скольжения хрящевых поверхностей.
Из физиотерапии СМТ по расслабляющей методике №10, грязевые аппликации №10, магнитотерапия №10
Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
Прогноз на ремиссию при серьезном отношении к лечению благоприятный.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20151 ответ
- 8 Июня 20162 ответа
- 16 Ноября 20162 ответа
- 19 Февраля 20171 ответ