Что вас беспокоит?
Невралгия, повышены лимфоциты
Здравствуйте, прошу проконсультировать. Сейчас сильная слабость, как при интоксикации, грипе, сонливость, нет сил. Болезненность между лопатками и отдает спереди в грудину, напряженность и болезненность мышц шеи, плеч, головы, лица (зона лоб, нос, глаза). Болезненность и дрожь при задействовании мышц - сидеть, удерживать тело и голову, двигать руками. Резкой сильной приступообразной боли в каком-то месте нет. Это обострение после вчерашнего выхода на улицу вчера. Такое состояние, менее выраженное, два месяца. Температуры нет и не было, вес не снижался. Самое болезненное место - между лопатками, и спереди на том же уровне. Из этой зоны напряженность как-бы расходится вниз по ногам и вверх по рукам и шее, к голове. Я много сидела за ноутбуком, в статичной позе, удерживая тело лопатками (работала). И в эту зону, возможно, надуло от балкона. Двигаюсь нормально, но как-то не так проходят импульсы. В неподвижности - успокаивается боль и дискомфорт. В движении, особенно если двигать лопатками - ухудшение. Два месяца повышены лимфоциты 3,15 (в июне 1,47), 47,2 (в июне 29,8%) и понижены нейтрофилы 39,5 (в июне 58,9). Остальной ОАК в норме. Началось все 2 месяца назад. Был тепловой удар, потом спала с открытым балконом. Почувствовала неуверенность в ногах, будто шатает. Ходить не приятно. Мимика и тест пальцем в нос - в норме. Через 2 недели была у невролога очно, тест по одной линии с закрытыми глазами, шаткость не выявил. Сказал, возможно, невралгия, мышцы плохо передают сигналы, пить аркоксию 60мг 10 дней. В августе еще два курса пила аркоксию 60мг по 7 дней - попала под кондиционер в сбербанке и после мытья головы (был ужасный приступ невралгии как мигрень без ауры, тошнило и ощущение цистита). Пью Мильгаму в таблетках 13 дней 2т/д. Чувствую все движения воздуха. Сижу в шапке и толстовке в 27градусов жары. На улицу не могу выйти, даже в жару. Вопрос - как-то это может быть связано с повышением лимфоцитов? Может быть вялотекущее воспаление легких? Есть ощущение небольшой мокроты, кашля и одышки нет вообще. При остальных показателях ОАК в норме? СОЭ 15, всегда был 8. Алт,Аст в июле - в норме. Что нужно сделать в для лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Какие-то обследования кроме анализов еще проходили?
Марина Алексеевна, здравствуйте.Нет, не проходила. Собираюсь завтра сделать рентген легких
Какая температура у Вас? Анализы последние о которых пишите, когда сдавали?
Марина Алексеевна, температура 36,2 сейчас. Также не повышалась эти два месяца. Анализы сдавала через 2 недели после теплового удара и вот этого состояния, 24 июля. И повторно, через месяц 29 августа. В них повышены лимфоциты. Также сдавала анализы 1 июня, чувствовала себя хорошо и все анализы были в норме, и лимфоциты, и СОЕ 8
Лимфоциты чаще повышены на фоне вирусной нагрузки, желательно сдать дополнительно антитела к гепатитам, цитомегаловирус, ВИЧ, Эпштейн-Барр, герпес-вирусы, также хроническое повышение лимфоцитов может быть обусловлено аллергической реакцией на что-то, обычно сдают также IgE, также лимфоцитоз может быть если человек курит или худеет, злоупотребляет алкоголем.
СОЭ может повышаться при воспалительном процессе, также при длительных вялотекущих вирусных инфекциях, при железодефиците, миозите и других ревмопатологиях.
Здесь также желательно пройти дообследование(с-реактивный белок, ревматоидный фактор, железо,ферритин, Б12, фолиевая кислота).
Также правильно, что решили пройти рентген органов грудной клетки, желательно пройти мрт грудного отдела позвоночника еще.
СОЭ, лимфоциты и боли в мышцах могут быть связаны между собой, на самом деле картина похожа на миозит, но у него тоже свои причины, чтобы выяснить какие, надо сдать анализы и пройти обследования,которые выше написаны.
По купированию боли можно применять нпвс,например,таб.ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней; из миорелаксантов можно таб.мидокалм 150 мг 1 таб 3 р/д 10-14 дней.
Марина Алексеевна, ферритин 88, вит Д 47 (сейчас),
мочевина, креатинин, общий белок, билирубины, АЛТ,АСТ, щелочная фосфотаза - в норме (23 июля).
Ферритин сдан, нужно ли железо еще?
Ферритин если равен весу, то значит норма
Железо не нужно сдавать
Марина Алексеевна, спасибо.
Рост 165, все 57. Ферритин значит повышен? 88
Список анализов сдать:
C-реактивный белок
Ревмо фактор
IgE
Фибриноген
В9, В12
Вязкость плазмы? какие это анализы
ферритин у Вас в норме, главное, чтобы ниже не был
да, список такой
про вязкость не совсем поняла, но анализ так и называется исследование вязкости крови
Марина Алексеевна, https://autoimmun.ru/guide/antifosfolipidnyy-sindrom-i-trombofilii/opredelenie-vyazkosti-plazmy/?ysclid=m0ihz26hkn154199547 тут именно вязкость плазмы, в ситилаб не делают.
Нужно ли мне на вязкость крови сдавать? Протромбин (по Квику) + МНО, АЧТВ, Тромбиновое время, Фибриноген
или отдельно Фибриноген достаточно в моем случае диагностики?
Принятый ответ
Думаю не нужно, достаточно фибриногена, он также является маркером воспалительных заболеваний
Здравствуйте, чтоб говорить есть воспаление или нет при таком уровне лимфоцитов, надо понимать какие общее количество лейкоцитов, можете пожалуйста скинуть фото общего анализа крови?
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте, загрузила анализ крови
Посмотрела, спасибо что приложили. С такими результатами нельзя говорить о каком либо воспаление в лёгких, скорее всего вы перенесли лёгкую вирусную инфекцию, ничего страшного нет, сейчас можете пожалуйста пройти тест, повышенной тревожности за собой не замечаете ?
Шукуфа Рамиз кызы, да), конечно замечаю повышенную тревожность, т.к. не могу прийти в норму 2 месяца. Начала принимать атаракс, но он боль не убирает. Слабость больше. А нестероидный улучшает состояние, заметно.
Давайте уточним, сейчас ощущение шаткости сохраняется? Боль где именно локализация, по 10 бальной шкале боль на сколько баллов? Миорелаксанты применяли милокалм или сирдалуд?
Шукуфа Рамиз кызы, локализации нет, боль в мышцах по всему корпусу, 3/10. Спазм в районе лопаток. Больно дотрагиваться надавливать. Если сидеть неподвижно, и с воротником Шанца, то там нет боли 1/10. Шея и голова мышцы болезненные. Это я на Арксии. Все места прикрепления мышц болезненные. Без Аркоксии все пуольсирует, реагирует на воздух. Нестерпимая боль 9/10 была только один день, после мытья головы. Как мигрень, по всей голове, но там я неудобно лежала затылком, может сдавила затылочный нерв.
Вы описываете миофасциальный синдром, для него характерно, что боль не имеет локализации, что болит почти везде, что эффективен приём НПВС. Признаков миозита ( воспаления мышц) нету, иначе были бы куда более серьёзные отклонения по результатам крови.
Сейчас дня лечения можно применить
1) Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки под прикрытием омепразола 20 мг 2 раза в день 7 дней
2) Мидокалм Таб 150 мг 2 раза в день -10 дней
3) Мильгамма по 1 драже 1 раз в день во время еды -1 мес
Также стоит подключить противоболевой антидепрессант, самый быстрый эффект у амитриптилина 25 мг по 1/2 таб за 30 мин до сна -2 мес. Не удивляйтесь что антидепрессант, у него в инструкции есть показание хронический болевой синдром, социальный синдром. Препарат рецептурный, но часто пациентам удаётся в какой то аптеке и без рецепта купить, так как он не сильно действующий, не строгого учёта
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо. Но я уточню, я уже принимаю нестероидные, прошла 3 курса за эти два месяца. 10дней, потом 2 курса по 7 дней. 60 мг Аркоксия, т.к. она на желудок меньше действует. Также уже принимаю 2 недели Мильгаму по 2 т в день. На этом фоне стоит выйти на улицу - все вновь повторяется. И еще сильная слабость сейчас.
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо. Как можно определить, что это Ревматическая полимиалгия (РП) — РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ. Какие сдать анализы - Ревматоидный фактор и С-реактивный белок? Еще какие либо?
РП крайне маловероятно без температуры. Из анализов надо сдать срб, соэ, ревма фактор, асло; если все будет чисто то лечим как миофасциальный синдром
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо, еще значит асло
Принятый ответ
Пожалуйста, выздоравливайте?
https://psytests.org/depr/hads.html
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо, я прошла тест, тревога 9, депрессия 4
Здравствуйте, пройдите рентгенограмму для исключения воспаления легких,можно кт органов грудной клетки.
Облегчить мышечную боль помогут нпвс, к примеру амбениум в инъекциях курсом на 3 /5 дней.
Здравствуйте! По анализу крови нет серьёзных отклонений. Небольшое повышение лимфоуитов чаще всего возникает на фоне перенесенной вирусной инфекции и потом долго восстанавливается. Это не говорит о патологии. Вы описываете симптомы миозита на фоне переохлаждения. Препаратами первой линии терапии являются миорелаксанты и нпвс, например, тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней и ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней. Омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка. Местно гель с нпвс, например, диклофенак. Можно лёгкий массаж.
Если симптомы тревоги возникли только сейчас, то достаточно атаракса коротким курсом. Если повышение тревожности более 3 месяцев, то необходима консультация доказательного невролога или психотерапевта для подбора препарата из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) ищи начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью
Анастасия Юрьевна, спасибо!
Принимаю атаракс коротким курсом 1/2 на ночь, сонливость не очень нравится. Если ли альтернатива, без сонливости. Грандаксин? 10 лет назад, ситуационно, принимала 1/2 таблетки мезопама, помогало хорошо. Какой наиболее близкий к нему современный препарат, без сонливости? Схема была мезапам+ноотропил.
Является ли альтернативой схема атаракс+цераксон?) Ноопепт плох переношу, спать не могу с него, тревожность увеличивается.
Атаракс пока не брошу принимать, две недели хотя бы.
Хочу добавить Цераксон, для сосудов после теплового удара.
Но прочитала противопоказания - выраженная ваготония. Есть ли у меня эта ваготония?) Остается краснота на коже после натирания, но у меня атопичная кожа и чувствительная, в принципе.
Ноотропы не лечат тревожное расстройство, они вообще ничего не лечат, у них нет доказанной эффективности. В прошлый раз вы также принимали транквилизатор,он и помог вам справиться. Но если такие обострения частые,то лучше остановиться на СИОЗС, т к они, в отличие от транквилизаторов, лечат тревожное расстройство, а не только убирают симптомы. СИОЗС не вызывают сонливости. Транквилизаторы все в какой-то степени обладают этим эффектом. Чем меньше транквилизатор вызывает сонливости,тем менее он эффективен. Менять их смысла нет
Здравствуйте! Вероятно Вы описываете проявления миозита сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
имеется тревожный компонент, рассмотрите прием Атаракса 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Также когнитивно-поведенческая терапия, схематерапия.
Схемы приема:
● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевая дозировка не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендовано 5 мг/сут
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 202012 ответов
- 1 Ноября 202010 ответов
- 16 Марта 20229 ответов
- 21 Мая 20227 ответов