Что вас беспокоит?
Аллергия у ребенка
Здравствуйте ! С апреля 2024 появилась сыпь у ребенка, сначала была не частая, сейчас уже постоянно с сыпью. Спасаемся хитрее. Подозреваем аллергию на красные продукты (помидоры, красная смородина , клубника ), но пока не сдавали на панель. По рекомендации Лора сдали анализы, прошу помочь расшифровать , запись к аллергологу назначена, ждём приема. Лор подозревает бронхиальную астму. Благодарю заранее!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, где локализуется сыпь? И почему подозреваете эти продукты?
Бронхиальная астма вам на основании чего ставят? У ребенка есть/были частые обструктивные бронхиты? свистящие хрипы при аускультации?
по анализам:
на эпителий кошки сенсибилизации не выявлено (аллергии нет)
на глютен вы сдали иммуноглобулины G - они не используются для диагностики аллергических реакций, и в целом, не должны использоваться для диагностики, наличие иммуноглобулина G показывает , что иммунная система знакома с этим продуктом и толерантна к нему.
"Не рекомендовано определение уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам для оценки сенсибилизации в связи с их неинформативностью, а также использование других альтернативных методов диагностики(биорезонанс,определение sIgE в копрофильтрате, метод дегрануляции тучных клеток" (выдержка из клинических рекомендаций по диагностике пищевой аллергии).
По риноцитограмме: в мазке есть эозинофилы, они могут указывать на аллергический ринит (являются косвенным признакам, так как могут повышаться и при не аллергических ринитах). У ребенка есть чихание, зуд в полости носа, заложенность носа, насморк с прозрачным отделяемым?
Так же повышены общий иммуноглобулин е и эозинофильный катионный белок (тоже не специфические маркеры аллергических заболеваний, потому что могут повышаться и при других состояниях, так же повышен ферритин - может повышаться на фоне воспалительных процессов в организме), как давно болел ребенок какой-либо вирусной инфекцией? Гипертрофия аденоидов?
Лариса Михайловна, благодарю за быстрый ответ!
Сыпь обычно локализуется по внутренней поверхности рук, на сгибе кистей рук. Также со внутренней стороны ног до колен и на сгибе ног (за коленками).
У ребенка не было бронхитов вообще, но при дыхании иногда он шумно дышит, втягивает яремную ямку ( могу прикрепить видео). Гипертрофии нет. Были в год у Лора и пульмонолога касаемо этого, они исключили стридориозное дыхание, рекомендовали просто понаблюдать .
У ребенка в последнее время наблюдаю чихание и сопли тоже есть, глаза немного красноватые, заложенность носа к утру , но проходит без капель. Чешет нос. Еще наблюдаю (где-то неделю), что после засыпания ночью через часов 5 начинает кашлять, прокашливается и спит дальше.
Ребенок болел совсем недавно, переболели энтеровирусной инфекцией с 7 августа , потом прибавился еще и затяжной насморк с зелеными соплями и отит. Лечили инфекцию одним антибиотиком, потом отит вторым - один за другим антибиотик. До этого ни разу не давали.
Подскажите пожалуйста, сейчас нам лор рекомендовала строгую диету, исключив все красное, в том числе и яблоки, бананы , огурцы даже. Из мяса только индейка и домашняя курица. Еще и безглюеновую и безлактозную диету. Обосновано ли это все? Подскажите пожалуйста, как дальше действовать, очень прошу помощи!
Такая диета не обоснована. Если ребенок ранее употреблял эти продукты и никогда не было высыпаний. Рацион должен быть сбалансированным с присутствием всех продуктов. Такие не обоснованные ограничения (просто убрать все) в последующем приводят к расстройству пищевого поведения и к дефициту микро/макро нутриентов.
Чем лечили кожу? Приложите фото высыпаний. По описанию и локализации это похоже на атопический дерматит. И он не всегда связан с пищевой аллергией, а кожа воспаляется больше от воздействия внешних факторов (пот, сухой воздух, жаркая/морозная/ветренная погода, ношение одежды из шерсти и синтетики)
Зуд в носу, чихание, покраснение глаз где больше беспокоят ? Дома/на улице?
Аллергии на "красное" не существует. Иммунной системе все равно какого цвета продукт, реакция развивается именно на белковую составляющую продукта. Красные, оранжевые, желтые продукты не обладают повышенной аллергенностью и играют важную роль для формирования полезной микрофлоры.
Другое дело, что в таких продуктах есть раздражающие кислоты, которые при попадании на кожу могут вызывать раздражение, но это не пищевая аллергия.
Лариса Михайловна, поняла вас. Каковы могут быть дальнейшие действия чтобы выявить причину сыпи? Может быть такая реакция на паразиты? Сдавали недавно однократно , ничего не выявлено
Нет, в основе атопического дерматита лежит особенность кожи (это заболевание генетически обусловлено) и в первую очередь это заболевание кожи ( не ЖКТ, не аллергия, не паразиты).
В коже у ребенка не хватает определенного белка, который обеспечивает плотные контакты между клетками , в свою очередь между клетками образуются поры, через которые теряется влага, кожа становится сухой и может легко воспаляться.
Лечить в первую очередь нужно кожу. Постоянно использовать увлажняющие кремы, которые будут заполнять поры, кожа будет увлажненной и не будет часто воспаляться.
При воспалении (триггеры , которые чаще всего вызывают обострение написала выше) использовать противовоспалительные средства (элидел 2 раза в день в течение 14 дней или адвантан 1 раз в день курсом до 14 дней), при купировании воспаления переходить на постоянное использование увлажняющих кремов минимум 2 раза в день и обязательно после купания , на увлажненную кожу (Lipikar baume AP+M/ Bioderma Atoderm Intensive бальзам/ Avene Xerocalm A.D/ Cera Ve крем для сухой и очень сухой кожи лица и тела/A-derma exomega control крем/Эмолиум крем/Липобейз бейби крем) на выбор можно использовать такие увлажняющие кремы.
По носу и глазам тоже нужно разбираться , так как симптомы, которые вы описываете, похожи на симптомы аллергического ринита и конъюнктивита . Сейчас что-то используете для купирования симптомов со стороны носа или глаз?
Лариса Михайловна, Я поняла вас. При возможности посмотрите пожалуйста фото, я приложила их. Эти фото я делала в апреле, когда впервые столкнулась с высыпаниями. До этого кушал ребенок и помидоры, и яблоки и мандарины. Никакой реакции не было, все было хорошо. Но с апреля почему-то периодически то усиливалась сыпь, то успокаивалась кожа. А сейчас (около месяца) кожа постоянно воспаленная.
Постоянно мажу кремами, в качестве мыла специально масло от ля рош, после каждого подмывания сразу мажу, элидел тоже мажу, но когда прям вижу сильные высыпания. Адвантан только 1 раз пробовали, боялась, что будет привыкание.
Мы сейчас живем в частном доме, не могу уловить связь, где больше он чихает / трет глазки. Насморк особо его не беспокоил , но вот к утру в последнее время сильная заложенность.
На данный момент даю капли зиртек (не каждый день), по мере необходимости. Так как этот препарат уже практически на постоянной основе и так у него , с апреля.
Еще подскажите пожалуйста, возможно и нет никакой пищевой аллергии, но кожа при попадании , условно, сока от помидоров/ яблок так реагирует , правильно? Или может я не так поняла. Так хочется , чтобы кожа была как раньше , без сыпи и покраснений.
Фото не прикрепились, только анализы.
Так как ребенок ел до возникновения этих высыпаний все продукты без реакции, то у иммунной системы при регулярном употреблении продуктов не происходит резкая потеря толерантности к ним.
Так не работает.
А весной у ребенка не было симптомов со стороны носа/глаз?
Возможно, атопический дерматит воспалился на цветение.
Элидел нужно использовать длительным курсом, эпизодическое промазывание воспалительных элементов не будет приводить к ремиссии.
Элидел отмазать длительно на очаги воспаления: тонким слоем 2 раза в день курсом до 1 месяца, до чистой кожи, затем постоянно увлажнять эти зоны (минимум 2 раза в день).
Противовоспалительных гормональных средств не нужно бояться , если вы их используете в кратности и длительно не превышающей инструкцию, то ничего страшного не произойдет.
Их можно ипользовать коротким курсом , для купирования воспаления 3-5 дней, а затем можно переходить на элидел курсом и кратностью как написала выше.
Только когда используете элидел сразу загорать бежать не нужно, потому что солнечные лучи могут усиливать реакцию, помазали через 30 минут можно выходить на солнце.
К сожалению, если атопический дерматит возник , кожа не будет такой как прежде. Периодически она будет воспаляться, но если интенсивно и постоянно мазать увлажняющими , если своевременно купировать воспаление, то кожа вполне может выглядеть презентабельно).
По поводу носа и глаз, зиртека хватает для купирования симптомов? или что-то в течение дня беспокоит ребенка?
По поводу этих жалоб (данных риноцитограммы, повышенного общего иммуноглобулина е и ЭКБ) необходимо пройти обследование на специфические иммуноглобулины е:
сдать специфические иммуноглобулины е к клещам домашней пыли (они могут давать утренние симптомы) и специфические иммуноглобулины е к сорным травам методом иммунокап.
Кошки/собаки проживают в доме? Очаги плесени ?
Лариса Михайловна, посмотрите пожалуйста ?? https://disk.yandex.ru/a/f9RmVzMXbx0fkQ
Я сейчас вспоминаю, и правда, в апреле - в начале мая у него часто были немного красноватые глаза, но я сильно на них не зациклилась. Зиртек особо не помогает, пробовала фенистил, но его вроде нельзя более 5 дней. Зуд конечно его беспокоит, чешет кожу, когда воспалена ,даю зиртек , предпочтительно вечером, так как бывало, что днем даю зиртек, а ночью он просыпается от зуда и не может уснуть, а зиртек пока нельзя.
По поводу эмолентов и применения элидела с адвантан я вас поняла, буду соблюдать.
Кошек/собак нет дома, только на улице, стараюсь к ним близко не подпускать. Плесени вроде нет тоже, хотя в частном доме и возможно.
Кроме описанных анализов ничего пока не нужно сдавать? И еще уточните пожалуйста, глютен и лактоза у него переносится? А то я так и не поняла по расшифровке . Извините, что уточняю опять) хочу рацион пищи составить нормальный , а не ограничивать во всём ??
Да, по фото атопический дерматит.
К обследованиям добавить (так как симптомы были в весенний период) - специфические иммуноглобулины е к пыльце деревьев методом иммунокап.
Зиртек можно заменить на дезлоратадин сироп: по 2,5 мл 1 раз в день.
Если антигистаминного не хватает и сохраняются симптомы со стороны глаз , то можно добавлять в лечение по симптомам , если симптомы сохраняются со стороны носа то в нос можно использовать: спрей Назонекс по 1 впр в каждый носовой ход курсом до 1 месяца, если симптомы сохраняются со стороны глаз то можно использовать глазные капли опатанол по 1 капле 2 раза в день курсом до 1 месяца. По анализам сейчас сдать:
-специфические иммуноглобулины е к клещам домашней пыли (клещ домашней пыли Dermatophagoides farinae и клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus) методом иммунокап
-специфические иммуноглобулины е к пыльце деревьев методом иммунокап
-специфические иммуноглобулины е к сорным травам методом иммунокап
в период цветения луговых трав (июнь-июль) были симптомы? со стороны носа и глаз? если были то еще дополнительно сдать специфические иммуноглобулины е к луговым травам методом иммунокап.
По анализам нет непереносимости на глютен и на лактозу, если ребенок нормально переносит эти продукты , не симптомов со стороны ЖКТ , то исключать ничего не нужно. Иммуноглобулины g только показывают то, что иммунная система знакома с этим продуктом и ребенок его (этот продукт ест).
Лариса Михайловна, спасибо вам огромное за подробный ответ! ?? буду следовать рекомендациям, надеюсь, пойдем на поправку
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 201723 ответа
- 11 Апреля 201836 ответов
- 30 Ноября 201960 ответов