Что вас беспокоит?
Воспаление суставов
Здравствуйте! В течении 3 лет воспаляются: верхняя часть ступни левой ноги, сустав большого пальца ноги. При воспалении наблюдаются покраснения сустава и верхней части ноги, небольшая припухлость и увеличение температуры воспаленных поверхностей. Рентген делался 2 года назад, результат - артроз 2 степени. Лечили артроз. Приступ снимался двумя уколами диклафинака. В последнее время приступ длился 2 недели, уколы не помогали. В нашем городе специалистов нет, при обращении в другом городе врач назначил обследования, результаты во вложении. Помогите поставить диагноз и назначить лечение, и профилактику приступов. Ездить в другой город не представляется возможным.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае вероятнее всего речь идет о подагрическом артрите. Он проявляется острыми приступами артрита, чаще первого пальца стопы, и повышенным уровнем мочевой кислоты.
Лечение подагры заключается в купировании острого приступа и снижении уровня мочевой кислоты с целью профилактики новых приступов.
Купирование острого приступа происходит тремя вариантами: прием НПВП или прием колхицина или ГКС внутрь или внутрисуставно. Колхицин нужно начинать в первые 12-24 часа после начала приступа.
После купирования приступа нужно подождать 5-7 дней и начинать прием аллопуринола или фебуксостата с целью снижения уровня мочевой кислоты. Доза аллопуринола повышается медленно под контролем уровня мочевой кислоты.
В первые 3 месяца приема аллопуринола или колхицина обязателен прием НПВП или колхицина с целью профилактики развития новых приступов.
Также нужно придерживаться гипопуриновой диеты.
Виктория Владимировна, какие посоветуете НПВП? Как долго принимать аллопуринол или фебуксостат? Можно ли их периодически чередовать? Как часто надо проверять мочевую кислоту? Какие значения ее необходимо поддерживать?
Скажите, другие суставы не болят, не припухают? Нижняя часть спины в покое или ночью не болит? У Вас нет псориаза?
Виктория Владимировна, псориаза нет. Спина не болит при приступе. Пару лет назат восполялся сустав большого пальца правой ноги. Палец значительно увеличивался в размере. В этом году восполялась только верхняя часть левой ноги. При начале восполения ставил укол вольторена и восполение проходило. Но через недели две-три восполение повторялось. Последний приступ вольтореном не купировался. Принимал еще артоксию с мидокалмом. Ставил оьезбаливающие компрессы с димексидом. В общем помучился. Решил обратится к врачам, чтобы выявить причину заболевания. Чтобы лечить не дожидаясь приступов.
Виктория Владимировна, также восполился голеностопный сустав левой ноги. Но после уколов вольторена он на третий день прошел. Также он немного припух и в нем повысилась температура.
1. Из НПВП: эторикоксиб в дозе 120мг или нимесулид.
2. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360мкмоль/л, лучше менее 300.
2. Аллопуринол или фебуксоста принимать постоянно, без перерывов. Если прекратить прием, то мочевая кислота повысится и возникнут новые приступы.
Чередовать препараты нельзя. Принимается один препарат.
Аллопуринол начинают с дозы 50мг/сут. Принимают 10 дней, затем 10 дней 100мг/сут. Сдают мочевую кислоту. Если целевой уровень достигнут, то остаются на этой дозе. Если повышен, то 150мг/сут 10 дней, 200мг/сут 10 дней. Контроль мочевой кислоты. При повышенном уровне повышают дальше. 250мг/сут 10 дней, 300мг/сут 10 дней. Контроль. Если мочевая кислота повышена, то осмотр доктора.
Фебуксостат 40мг/сут 4 недели, контроль мочевой кислоты. Затем 80мг/сут.
3. Принимать НПВП нужно до полного купирования приступа. Также колхицин принимается до полного купирования приступа.
4. Терапию желательно начинать после очной консультации доктора.
Принятый ответ
Добрый день.
Здесь идёт речь о подагрического артрите. Дл него как раз зарвктрны приступы артрита суставов нижних конечностей, которые изначально хорошо снимаются НПВП, потом при высоких цифрах мк (как у вас) уже хуже, происходит зронищация подагры.
1. Нужно всегда снимать приступ артрита. Лечение занимает минимум 2-3 недели, а не 2 укола диклофенака. Наша цель не только обезболить, но и растворить осевшую соль мочевой кислоты в суставах, вывести её в кровь, чтобы потом препараты для её снижения могли вывести её с мочой. Используется 2 варианта терапии - Колхицин или НПВП.
1) колхицин 0.5 по 1 табл через каждый час 3 таблетки в сумме в первый день, далее 1 табл 2 р в сутки 3 недели
Либо
2) НПВП: табл. Эторикоксиб (Аркоксиа) 120 мг 7 дней, далее 90 мг до 3 недель или целебрекс 400 мг утром после еды.
2. Далее когда купируете приступ, оставляете ещё НПВП минимум на 7-10 дней и начинаете приём постоянных прааратоы для снижения мк. В вашем случае, думаю, лучше принимать Фебуксостат (аденурик, азурикс) чем аллопуринол. Доза 80 мг в сутки.
Через 2 недели пересдаете мк. Целевой уровень его 360 мк моль/л и ниже. Если уровень на фоне диеты и препарата, доза увеличивается.
3. Во время приступа так де нужно соблюдать покой конечности, носить удобную обувь. Можно использовать аппликации с димексидом.
Обязательно строгое соблюдение диеты. Принципиально важно убрать алкоголь, красное мясо (не чаще 1 раза в неделю можно красное мясо и не более 200 гр), ограничить рыбу, всё морепродукты, субпродукты и консервы из мяса и рыбы, бобовые.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 201819 ответов
- 21 Октября 20224 ответа
- 10 Февраля 20232 ответа