Что вас беспокоит?

Можно ли делать химеотерапию

Здравствуйте. Маме 50лет. Обратившись в мае этого года к проктологу с жалобами, сделав анализ биопсии, заключение показало: аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности C20. Так же сделав МРТ, заключение которого показало прорастание опухоли в стенки матки. Далее из-за прямокишечного кровотечения была проведена операция, выведена колостома с левой стороны, но к сожалению, из-за прорастания опухоль не операбельная. Диагноз: C20 рак прямой кишки T4NOMO гр2 ст.2с. Далее была рекомендована химиолучевая терапия. Но онкологи в связи с анализами отказали, и отправили в паллиативную помощь, а далее якобы возможно по им словам, хотя бы по восстановлению больной сделать попробовать химиотерапию. Но началась непроходимость желудка, и спустя 21 день после первой операции сделали вторую операцию с диагнозом: перитонит. (Справку по этой операции приложить не могу, т.к сразу же забрали в поликтивную помощь ее) Спустя пару недель после второй операции из тонкой кишки прорвал свищ, но операцию третью уже делать из за слабого состояния отказались. Далее пролежав еще месяц, восстанавливаясь в хирургии, свищ начал затягиваться. направили в полиативную помощь снова. Там через сутки прорывает еще один свищ. На момент свищей калостома практически не работала. На данный момент пролежав месяц в полиативной помощи, по желанию больной и согласованию с врачами, она находится дома. Принимает так же, как и в паллиативной организации: морфин в дозировке по 40мг 2р в сутки, (т.к за весь период болезни с сильно выражеными болями, ни одно из примененных и комбинированных адекватных обезболивающих не помогло). так же соблюдает остальные рекомендации в лечении. Состоянием средней тяжести. Слабость. Кушает. Иногда температурит до 38.0 далее сбивает температуру, т.к дальше если не сбить она растет. На ноги встает с помощью и передвигается на ходунках па пару минут два раза в день. Далее устает. Скажите, пожалуйста, после всей такой ситуации, есть, ли еще у нас шансы попробовать сделать хотя бы химеотрапию? Или это огромный риск в данной ситуации?

Нет
50 лет
19 Сентября 2024·Просмотров: 123·anastasiya.khmelevskaya@bk.ru, Таганрог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам ничего критичного нет, кроме анемии, нужно начать принимать препараты железа-тотема 1 флакон 3 раза в день. Слабость может быть из-за анемии, в том числе. Но если пациентка может обслуживать себя самостоятельно, с такими анализами на химиотерапию допускаем. Нужно пройти свежее мрт омт с ку, кт огк и кт обп с ку, так как динамику оцениваем каждые 3 месяца , для достоверной оценки нужно начинать лечение с обследованиями , сроки которых не более 2 месяцев, если все обследование пройти проблематично, хотя бы, мрт омт с ку.
Лечение можно начинать , если нет воспалительного процесса( по анализам ничего такого нет), свищи закрыты, но даже с открытым свищем иногда допускаем до лечения. В плане терапии, для начала , можно пробовать капецитабин в монорежиме, к нему можно добавить бевацизумаб. Дополнительно нужно попросить оценить мутации в генах EGFR, Kras, Nras, экспрессию PDL1, статус MSI, для дополнительных опций лечения. Полихимиотерапию в таком состоянии назначать точно нельзя, но капецитабин можно попробовать.

Юлия Бабековна, спасибо большое за ответ. Свищи закрыты не до конца. Но хотя бы уже есть надежда.

Даже , если они закрываются, это уже хорошо, можно попробовать начать терапию. По анализам нет ничего критичного.

Юлия Бабековна, проблема только в обследовании т.к теряет сознание, если передвигается дольше пары минут.
Железо принимает.

Теряет сознание на какой промежуток времени??

Юлия Бабековна, если ходит дольше, чем ощущает свои силы. Сидеть может спокойно. Ходить с ходунками, постоять с ними максимум минут пять.

Поняла , нужно попробовать выполнить мрт, хотя бы, на кресле транспортировать, либо начать терапию и через 3-4 недели оценить, если состояние улучшится. К питанию добавить нутритивное, чтобы получать все необходимые питательные вещества

Юлия Бабековна, благодарю Вас за ответ.

Сил вам и терпения!!

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая тяжесть состояния, риски на самом деле достаточно высоки
Осложняет ситуацию наличие кишечных свищей
Но отсутствие противоопухолевого лечения будет автоматически усугублять ситуацию.
Для колоректального рака настоятельно рекомендуется определение мутационного статуса в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Пока определяется статус (а это не быстрый процесс) - возможно начало противоопухолевой терапии. Учитывая тяжесть - рекомендуется только монохимиотерапия - таблетированный препарат - Капецитабин

Владислав, благодарю Вас за ответ.

Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
Если пациентка сама себя обслуживает и учитывая результаты анализов в данном случае нужно пробовать проведение монохимиотерапии капецитабином. Параллельно нужно определить мутации KRAS NRAS HER2 MSI BRAF для дополнительных опций терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.