Консультация онколога /

Можно ли делать химеотерапию — вопрос №2456033

93 просмотра

Здравствуйте. Маме 50лет. Обратившись в мае этого года к проктологу с жалобами, сделав анализ биопсии, заключение показало: аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности C20.
Так же сделав МРТ, заключение которого показало прорастание опухоли в стенки матки.
Далее из-за прямокишечного кровотечения была проведена операция, выведена колостома с левой стороны, но к сожалению, из-за прорастания опухоль не операбельная. Диагноз: C20 рак прямой кишки T4NOMO гр2 ст.2с.
Далее была рекомендована химиолучевая терапия. Но онкологи в связи с анализами отказали, и отправили в паллиативную помощь, а далее якобы возможно по им словам, хотя бы по восстановлению больной сделать попробовать химиотерапию.
Но началась непроходимость желудка, и спустя 21 день после первой операции сделали вторую операцию с диагнозом: перитонит. (Справку по этой операции приложить не могу, т.к сразу же забрали в поликтивную помощь ее)
Спустя пару недель после второй операции из тонкой кишки прорвал свищ, но операцию третью уже делать из за слабого состояния отказались. Далее пролежав еще месяц, восстанавливаясь в хирургии, свищ начал затягиваться.
направили в полиативную помощь снова. Там через сутки прорывает еще один свищ. На момент свищей калостома практически не работала.
На данный момент пролежав месяц в полиативной помощи, по желанию больной и согласованию с врачами, она находится дома.
Принимает так же, как и в паллиативной организации: морфин в дозировке по 40мг 2р в сутки, (т.к за весь период болезни с сильно выражеными болями, ни одно из примененных и комбинированных адекватных обезболивающих не помогло).
так же соблюдает остальные рекомендации в лечении.
Состоянием средней тяжести. Слабость. Кушает. Иногда температурит до 38.0 далее сбивает температуру, т.к дальше если не сбить она растет. На ноги встает с помощью и передвигается на ходунках па пару минут два раза в день. Далее устает.
Скажите, пожалуйста, после всей такой ситуации, есть, ли еще у нас шансы попробовать сделать хотя бы химеотрапию? Или это огромный риск в данной ситуации?

Возраст: 50

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте!
По анализам ничего критичного нет, кроме анемии, нужно начать принимать препараты железа-тотема 1 флакон 3 раза в день. Слабость может быть из-за анемии, в том числе. Но если пациентка может обслуживать себя самостоятельно, с такими анализами на химиотерапию допускаем. Нужно пройти свежее мрт омт с ку, кт огк и кт обп с ку, так как динамику оцениваем каждые 3 месяца , для достоверной оценки нужно начинать лечение с обследованиями , сроки которых не более 2 месяцев, если все обследование пройти проблематично, хотя бы, мрт омт с ку.
Лечение можно начинать , если нет воспалительного процесса( по анализам ничего такого нет), свищи закрыты, но даже с открытым свищем иногда допускаем до лечения. В плане терапии, для начала , можно пробовать капецитабин в монорежиме, к нему можно добавить бевацизумаб. Дополнительно нужно попросить оценить мутации в генах EGFR, Kras, Nras, экспрессию PDL1, статус MSI, для дополнительных опций лечения. Полихимиотерапию в таком состоянии назначать точно нельзя, но капецитабин можно попробовать.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо большое за ответ. Свищи закрыты не до конца. Но хотя бы уже есть надежда.

Скидка 15% на анализы.

Онколог
Даже , если они закрываются, это уже хорошо, можно попробовать начать терапию. По анализам нет ничего критичного.
Клиент
Юлия Бабековна, проблема только в обследовании т.к теряет сознание, если передвигается дольше пары минут.
Железо принимает.
Онколог
Теряет сознание на какой промежуток времени??
Клиент
Юлия Бабековна, если ходит дольше, чем ощущает свои силы. Сидеть может спокойно. Ходить с ходунками, постоять с ними максимум минут пять.
Онколог
Поняла , нужно попробовать выполнить мрт, хотя бы, на кресле транспортировать, либо начать терапию и через 3-4 недели оценить, если состояние улучшится. К питанию добавить нутритивное, чтобы получать все необходимые питательные вещества
Клиент
Юлия Бабековна, благодарю Вас за ответ.
Онколог
Сил вам и терпения!!
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Учитывая тяжесть состояния, риски на самом деле достаточно высоки
Осложняет ситуацию наличие кишечных свищей
Но отсутствие противоопухолевого лечения будет автоматически усугублять ситуацию.
Для колоректального рака настоятельно рекомендуется определение мутационного статуса в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Пока определяется статус (а это не быстрый процесс) - возможно начало противоопухолевой терапии. Учитывая тяжесть - рекомендуется только монохимиотерапия - таблетированный препарат - Капецитабин
Принятый ответ
Клиент
Владислав, благодарю Вас за ответ.
Онколог, Маммолог
Удачи Вам!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Если пациентка сама себя обслуживает и учитывая результаты анализов в данном случае нужно пробовать проведение монохимиотерапии капецитабином. Параллельно нужно определить мутации KRAS NRAS HER2 MSI BRAF для дополнительных опций терапии.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск