Что вас беспокоит?
Точечный анальный зуд
Долгое время на протяжении уже не менее 3-х лет, страдаю от анального зуда, точечно по ощущениям с левой стороны на длине фаланги указательного пальца +-. Зуд обычно появляется внезапно, но по наблюдениям спустя некоторое время после стула. Запорами и поносами я не страдаю . Также независимо от приема лекарства ( мази, свечи, таблетки) зуд проходит самостоятельно. За все это время я посещал, 3-х проктолог, последнего посещаю до сих пор для успокоения, ни один ничего не нашел и не находит. По проктологии ( хронический геморрой 1 степени). Был у трех дерматологов(соскобы, анализы) все нормально, в том числе на яйцеглист. Гастроэнтеролог ( узи, кровь, калл), были отклонения по хели бактори, назначено лечение, но зуд не ушел. Сейчас наблюдаюсь у второго гастроэнтеролога, который тоже конкретику не говорит, кроме как экспериментировать с исключением еды и походом к иммунологу, но со слов другого врача, если бы это была аллергической реакцией на какую-либо еду, то были бы и другие симптомы, например высыпания, но у меня их нет. Колоноскопия, тоже без отклонений. Делал даже два раза. Потом пошли психотерапевты, аж 4, на протяжении 1,5 года лечение антидепрессантами. ( тералиджен, зоолофт, атаракс, селоквель, триттико и тд). И все это время зуд как внезапно появлялся, так и уходил, поэтому принимать нейролептики я прекратил. Один из очередных докторов почему-то предложил мне сходить к неврологу узнав о перенесенной в 2014-2016 (точно не помню) операции на копчиковый ход, хотя с момента операции и возникновения зуда прошло 3-4 года. Сказав что точечно не может быть аллергической реакцией на тот или иной продукт, зуд и сыпь должна быть и в других местах и что мой недуг похож на что-то связанное с неврологией. Не знаю важно или нет, но я занимаюсь периодически в спортивном зале с железом, во время занятий ничего не замечаю, может и он влияет как то. Я уже не знаю, замечаю я зуд только при долгом сидении на одном месте, может конечно зацикливаюсь в это время просто. Также ранее я задавал вопрос здесь гастроэнтерологу и проктологу с приложением всех анализов и осмотров. Вопрос гастроэнтерологу № 2225853, там я ответил на ее вопросы, по анализам в том числе, если кому интересно, там они дополнительно приложены, но готов ответить и здесь. Вопрос проктологу с приложенными анализами 2226728. Недавно сдавал копрограмму- без патологий. Задавал вопрос неврологу №2427839, было предложено пройти МРТ, оно там тоже во вложении, но патологий связанного с зудом там нет. На очном приеме у невролога, на мои вопросы о повреждении срамного нерва при проведении операции, она конечно не опровергла возникновение указанных симптомов, но очень им удивилась сказав, что встречает их впервые. Предложила мне пройти ЭМНГ, хотя она не очень информативна судя по моим симптомам, и сделать блокаду. Вопрос уважаемые доктора, что же все-таки может со мной быть и как мне поступать дальше? и да, вот еще что я только сейчас заметил, не знаю связано или нет, но ранее такого не было или я не замечал. на левой ягодице такое слабое ощущение, знаете вот когда долго на одной ягодице сидишь, вот как будто отсидел или вот как чуть сводит , вот что-то похожее но ооочень отдаленное и это я вот только сейчас заметил, может это и никак не связано, но решил написать))) Заранее спасибо, если кто-то проникнется моей проблемой, с которой жить на протяжении 4-х лет психологически оооочень тяжело.
Принятый ответ
Здравствуйте! Из того,что может назначить невролог - это противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они доказанно эффективны при лечении хронических болевых синдромов: хроническая тазовая боль, боль в спине, головная боль напряжения, мигрень.
Вам назначали антидепрессанты и транквилизаторы,но никто не предложил именно эти препараты.
Либо попробовать габапентин, но он больше эффективен при нейропатической, а не хронической боли
Анастасия Юрьевна, врач назначил нейронтин 600 мг, 1 раз в день, но я пока начал по 300 мг, эффекта нет. Пью два дня. и Нейромультивит два раза в день.
Меня в настоящее время беспокоит, что именно со мной, что за недуг и что это может быть.
Он увеличивается каждый день на 300мг до 900мг в сутки: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день и так принимается. Если эффекта нет, то повышают до 1800мг в сутки. Эффект оцениваем через 1 месяц.
Если его нет, то переход на СИОЗСН
Анастасия Юрьевна, так со слов врача его пьют только на ночь, так как нейронтин вызывает большую сонливость
Вы можете сами открыть инструкцию и посмотреть, что 300мг- это начальная дозировка. Эффект получить от такого лечения невозможно. Сонливости он не вызывает,на подъёме дозировки может быть лёгкое головокружение, подташнивание.
Анастасия Юрьевна, А что Вы думаете чтоб сделать блокаду?
И нужно ли делать ЭМНГ срамного нерва?
Для начала лучше сделать ЭНМГ срамного нерва, чтобы понять, есть ли изменения, а уже потом делать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, а вредна ли блокада?
И считаете продолжить принимать нейронтин по 600 мг?
Поднимать необходимо до 900мг в сутки - это рабочая дозировка.
Блокада даёт временный эффект, сколько он продлится(месяц или год), никто точно не скажет. Вреда нет
Анастасия Юрьевна, ну я отталкиваюсь от того, что если она поможет, то тогда это точно неврология.
А по Вашему мнению, на что похожи мои симптомы?
Хроническая тазовая боль - не равно невралгия тройничного нерва. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов. Блокада не всегда помогает даже при невралгии, гарантии вам никто не даст.
СИОЗСН лечит хроническую боль, восстанавливая правильную работу нейромедиаторов
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендую начать прием габапентина
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Анна Алексеевна, врач назначил нейронтин 600 мг, 1 раз в день, но я пока начал по 300 мг, эффекта нет. Пью два дня. и Нейромультивит два раза в день.
Эффект оцениваем спустя 900-1200 мг в сутки
Алена Алексеевна, Я просто боюсь сонливости днем, так как со слов врача он влияет на это.
Вы первые 3-5 дней принимаете на ночь , чтобы организм адаптировался к препарату
Алена Алексеевна, И считаете продолжить принимать нейронтин по 600 мг как прописал врач?
Да, медленно увеличивая дозировку , если эффекта не будет , рассмотреть АД - венлафаксин или дулоксетин ( длительность приема не менее 6 мес)
Алена Алексеевна, Спасибо.
А по Вашему мнению, на что похожи мои симптомы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Габапентин, Венлафаксин или Дулоксетин назначали?
Марина Алексеевн , врач назначил нейронтин 600 мг, 1 раз в день, но я пока начал по 300 мг, эффекта нет. Пью два дня. и Нейромультивит два раза в день.
Хорошо, что начали с 300 мг, это правильнее, каждые 3 дня нужно по 1 капс увеличивать до минимальной эффективной дозировки в 900 мг в сутки(максимальная дозировка 3600 мг), если эффекта не будет, то переход на Венлафаксин или Дулоксетин тогда уже обычно рассматривается(это антидепрессанты с противоболевым эффектом).
Марина Алексеевна, А что Вы думаете чтоб сделать блокаду ?
Если лечение не будет эффективным, тогда можно блокаду рассмотреть
Марина Алексеевна, И считаете продолжить принимать нейронтин по 600 мг как прописал врач?
Нет, не так как прописал врач, от 600 мг у Вас эффекта не будет, я Вам выше написала, что минимальная дозировка 900 мг в сутки, принимают препарат в 3 приема утро/обед/вечер
начинают с 300 мг вечером 3 дня, далее 300 мг утром и вечером 3 дня, далее 300 мг утром/обед /вечер, прием не менее 3-х месяцев
Но если на повышении дозировки(а максимальная может быть 3600 мг) препарат не будет работать, тогда переходим на антидепрессант противоболевой(венлафаксин или дулоксетин). Блокада при неэффективности медикаментозного лечения.
Марина Алексеевна, А по Вашему мнению, на что похожи мои симптомы?
По той симптоматике, что описываете это хроническая тазовая боль
У вас хроническая нейропатическая невралгия срамного нерва ( чувствительный нерв , который отвечает за иннервацию ануса )
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности габапентина рассмотрите прием Венлафаксина (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рекомендую прием габапентина по схеме
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Так же необходимо сделать ЭНМГ полового нерва
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20191 ответ
- 25 Мая 201920 ответов
- 21 Сентября 20198 ответов