Что вас беспокоит?
Обострение НЯК
Здравствуйте, помогите пожалуйста понять. Женщина, 75 лет, около полугода беспокоили боли в животе, чередование запоров с жидким стулом, последнее время стул был тонкий, связывала с геммороем, сердечными проблемами, хобл. Анализы крови все в норме, легкое повышение лейкоцитов и соэ 35, срб 6,5. В анализе кала скрытая кровь. Похудела на 15 кг. Пошла к терапевту, кардиологу, пульмонологу. Кардиолог назначил терапию от повышенного давления, выше 140/90 давления не было непонятно зачем он это назначил не обследовав, видя только экг и узи сердца, терапию попробовала и отменила изза ухудшения состояния тошнота, проблемы со стулом, слабость, боли, давление падало до 90/60. Постоянно принимала пенталгин в течении полугода. Узи показало образование и воспаление в сигмовидной кишке. Скт воспаление на всем протяжении прямой и сигмовидной кишки. По этим результатам была направлена на колоноскопию. При подготовке фортрансом после 2 пакетов, стало очень плохо, поднялась температура 38,5, покраснение лица, давление 120/80, пульс 110. Вызвали скорую, перфорацию исключили, обьяснили состояние вирусной инфекцией. На следующий день пошла на колоноскопию, которая прошла не очень изза неадекватной подготовки и сужения кишки. Но опухоль не выявила, под вопросом диагноз НЯК, БК. Биопсию не брали в связи с плохой подготовкой. Сказали ждать пока пройдет грипп и повторять колоноскопию. В течении недели температура постепенно стала падать и от запора врач назначил микролакс, после 3 свечей состояние опять ухудшилось, температура 38. Вызвали скорую, опять обьяснили гриппом. Гастроэнеролог также ждал пока пройдет грипп что бы повторить колоноскопию. Еще одна неделя с пенталгином, проблемами со стулом, температурой приходящий терапевт заподозрил пневмонию, на скорой отвезли в инфекционную больницу, пневмония не подтвердилась. В отделении востанавливали электролитный баланс и начали делать клизмы, через день клизм провели колоноскопию, результат как у первой, но взяли гистологию, исключили инфекции и в состоянии средней тяжести через неделю выписали, в анализах срб 246, лейкоциты повышены, лактат повышен, бактерии в моче. Терапевт направил в специализированный центр, там гастроэнтеролог посмотрел анализы, скт и проведя осмотр предположил перитонит и на скорой помощи отправили в хирургическое отделение, где назначили капельницы, ренген и колоноскопию! Результаты уже предыдущей уже были получены, язвенный колит. К ней готовили 2 дня клизмами, состояние ухудшалось, температура. Питание через капельницу, добавили стероиды. При колоноскопии планировали поставить стент, но не стали обьяснив тем что не увидили опухоль. Опять взяли биопсию. Через 6 дней в хирургическом отделении и через 3 дня после колоноскопии произошла множественная перфорация толстого кишечника. С 15,00 дня жалоб на острый, вздутый живот врач пришел только в 20,00 вечера, до этого медсестра вкалывала обезболивающее. В 4 ночи прооперировали, то есть прошло 13 часов, субтотальная колэктомия. После операции состояние очень тыжелое, ивл, под седацией. Скажите пожалуйста почему так получилось? Фортранс еще больше обострил колит, но на это никто не обратил внимания, хотя по первому узи, скт с контранстом было видно что есть воспаление, но лечения колита не назначалось без результатов биопсии и постановки диагноза. То есть все упорно настаивали на колоноскопии как будто это единственный способ диагностики. Без этого направления на госпитализацию в поликлинике не давали. Состояние стало критическим положили в инфекционную больницу и там опять делали клизмы, а через неделю еще в хирургическом отделении. Разве они не могли спровоцировать перфорации? И почему при тотальном поражении кишечника не оперировали, пока не было перфораций и перитонита, токсического мегаколона? Спасибо большое за помощь
Принятый ответ
Здравствуйте, комментировать тактику ведения другими врачами я не возьмусь. На тот момент они вели вас и делали то,что было необходимо.
Без колоноскопию и биопсии подтвердить язвенный колит не возможно. В такой ситуации идёт онко настороженность и очень важно ее исключить или подтвердить,что без биопсии так же сделать не возможно. Поэтому назначить терапию колита не могли.
Клизмы могут вызвать перфорацию,но это около 1%. Но здесь скорее перфорация вызвана самим язвенным колитом,что является нередким осложнением данного заболевания.
Надежда Сергеевна, спасибо что ответил! Но разве после первой колоноскопии нет описания колита? И разве при обострении процесса не назначают терапию без ожидания биопсии с учетом что уже через 2 недели состояние средней тяжести в инфекционном отделении? Приходили три раза терапевты, два раза приезжала скорая помощь и за две недели не назначили даже анализ крови что бы исключить вирусную инфекцию. В противопоказаниях к фортрансу и клизмам острый колит
Я не смогу ответить на вопрос, зачем брали повторно биопсию, если результат уже готовился. Это конечно непонятный момент. Колоноскопия все-таки достаточно тяжелая процедура, чтобы так часто ее делать да и еще не молодому пациенту. Возможно были какие-то причины, честно не знаю.
Когда выписали в состоянии средней тяжести, лечения никакого не было?
Надежда Сергеевна, из инфекционного отделения в сосотоянии ср. тяжести выписали в пятницу, а в понедельник уже госпитализировали в хирургическое, два дня не было лечения. Гистология была получена через несколько дней. Колоноскопию повторяли изза того, что не могли продвинуться и хотели поставить стент, но не стали. Получается было лечение неделю в инфекционном отделении и еще неделю в хирургическом, до момента пока не случилась множественная перфорация. Но лечение не помогало, с каждым днем становилось хуже. Возможно что это было вызвано ишемией кишечника?
Скорее это комплексное воздействие всех факторов,состояние было не из лёгких. Язвенный колит,к сожалению, приводит к тяжёлым очсложнениям.
Надежда Сергеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
если проблема была уже полгода...
нужно было искать ее раньше.
и осложнения могли возникнуть не только из-за подготовки к колоноскопии, а также из-за того, что заболевание не лечилось, тк долго не проводили его диагностику и был длительный прием пенталгина.
ТК ВЗК- НЯК, КРОНА , а также и дивертикулит без лечения прогрессируют и могут приводить к осложнениям.
Пенталгин мог усугубить ситуацию.
Он противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях жкт и сам он может вызывать эрозии и язвы.
по кт признак воспаления и дивертикулы.
и сам нЯК и диветикулит могут осложняться перфорацией.
что показала гистология?
при первичном выявлении взк, если пациент не получал лечение, сначала пробуют лечить консервативно.
если лечение консервативное не дает положительного эффекта, то прибегают к хирургическому лечению.
но для назначения лечения нужно было исключить онкологию.
гистологии есть заключение?
Мария Александровна, гистология из инфекционного отделения, из хирургического при колоноскопии и после операции показала НЯК. Хирург делавший операцию сказал что кишечник был некротизирован. Полгода и может даже больше направляли то к кардиологу, то к пульманологц, лечили артрит, назначали антибиотики в периоды вирусных инфекций, только летом отправили на узи и ирригоскопию, но после узи на колоноскопию. Ее сделали сами платно, тк в поликлинике талоны выдают в течении месяцев. Пенталгином приглушалась боль, наверное антибиотиками тоже и поэтому только когда нарушился стул стали обращать внимание на жкт. Анализы крови за две недели до обострения, до первой колоноскопии, были в норме, только чуть повышены лейкоциты 10ть и срб 6,5. Через неделю после обостиения, после фортранса, анализы я приложила срб 250, лейкоциты, лактат и тд сильно повышены. Почему так резко сксжите пожалуйта
Мария Александровна, жалобы были на боль в груди, левом боку и имелся диагноз хобл, думали сердце, легкие, вирус. А может быть была ишемия или она резко возникла при подготовке к первой колоноскопии и поэтому произошло резкое ухудшение?
Вы пишите, Женщина, 75 лет, около полугода беспокоили боли в животе, чередование запоров с жидким стулом,.
это и были проявления няк.
то есть там было воспаление, эрозии.
а на это еще накладывался пенталгин.
Это усиливало образование эрозий.
осложнения няк-кишечные кровотечения, токсическая дилатация, перфорация толстой кишки-это осложения, которые возникают, если няк не лечить.
препараты для лечения няк вообще Вы вообще не принимали, как я поняла.
да подготовка к колоноскопии с применением слабительных-это фактор риска, который увеличивает вероятность токсической дилатации.
но многие процедыры сопряжены с определенным риском.
поэтому такие обследования требуют пристального внимания врачей, чтобы вовремя поменять тактику, если какие-то осложнения возникнут.
да сначала стараются лечить консервативно, если нет эффекта, то уже хирургическое лечение.
также учитывая возраст, проблемы с сердцем, вероятно есть еще и атеросклероз, то хроничекая ишемия кишечника вероятна и была.
Мария Александровна, она замалчивала проблемы жкт, в силу возраста акцентировалась на сердце, грыже паховой, думала у нее гемморой и терапевт соответственно этих жалоб и обследовал легкие, направлял к кардиологу. Лечения не получала. Атерослероз коронарных артерий описан в скт. Спасибо Вам за разьяснения
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20237 ответов
- 5 Апреля 202410 ответов
- 10 Апреля 20243 ответа
- 1 Марта 1 ответ