Что вас беспокоит?
Не ходит самостоятельно
Добрый день! Мой отец полгода назад начал испытывать проблеиы с передвижением, стал медленно ходить. Иногда мог упасть. Месяц назад у него поднялась температура и он вообще не мог встать, даже поднятл корпус. После лечения в неврологии он начал вставать и даже самостоятельно ходил. Но потом ему то хуже то лучше становилось. Инонда может пройти сам метров 10-20 иногда только с ходунками. Его смотрели три невролога, рефлексв в норме, патологических рефлексов, сила на 5 баллов. Но ходить сам не может, как-то больше похоже, что теряет равновесие. Атрофии мышц нет, фасцикуляций тоже. Если протягивает руки вперед или вверх и напрягает, могут немного дрожать. Также нарушена мелкая моторика, но сила в руках 5 баллов. В лежачем и сидячем положении спокойно поднимает ноги. Сделали МРТ головы, поясницы, ЭНМГ стимуляционную (по ней врач сказала, что поражения самих нервов нет, но есть поражение оболочки. 1. Может при данном поражении человек не ходить? 2. Показало бы ЭНМГ стимуляционная хоть какие-то признаки БАС? 3. Если проблемы начались полгола назад, а сейчас человек сам практически не ходит, появилтст бы у него патологические рефлексы? 4.может ли при БАС быть сила в ногах на 5 баллов и отсутствие атрофии мышц? 5. Какте еще обследования нужнл пройти? Во вложении МРТ головы, МРТ поясницы ЭНМГ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так как сила в конечностях присутствует в полном объеме, поражения нервных волокон не установлено по ЭНМГ, то можно предположить болезнь Паркинсона или паркинсонизм. Тремор\дрожание конечностей при этом могут отсутствовать.
Александра Андреевна, а почему тогда он ходит с таким трудом?
Нарушение походки и всего акта ходьбы в целом - один из самых распространенных симптомов болезни паркинсона. Сначала появляется замедленность движений, а потом и вовсе пациент не может самостоятельно вставать и ходить.
Александра Андреевна, а на БАС в нашем случае не похоже?
При БАС были бы фасцикуляции\подергивания в мышцах в покое, а не когда он потягивается. И на ЭНМГ были бы выявлены изменения.
Александра Андреевна, простите, что задаю одни и те же вопросы. Я правильнл понимаю, что даже стимулчционнач ЭНМГ показала бы признаеи БАС?
Достоверный метод диагностики БАС - игольчатая ЭНМГ. Но изменения были бы и при стимуляционной.
Александра Андреевна, а по результатам, которые я прикрепила такое поражение характерно для полинейропатии?
По результату ЭНМГ есть поверхностные повреждения сенсорных (чувствительных) волокон, а не двигательных. То есть могут быть боли и онемение, но не нарушение ходьбы.
Александра Андреевна, насколько я знаю у людей с Паркинсонизмом страдают от мышечной скованности. У моего отца в сидячем и лежачем положении мышечный тоеус не повышен, он спокойно работает ногами, но когда встает ноги идут, как деревянные. И еще вчера провели тест: он сжимал в кулак и разжимал обе руки сразу, смог так сделать 100 раз одновременно без отставаний. Возможно ли такое при болезни Паркинсона?
у болезни паркинсона есть много разных форм. Рекомендую обратиться к паркинсонологу очно, потому что эту патологию мы не можем исключить полностью и диф.ряда
Принятый ответ
Добрый день!
1.При изменениях описанных по энмг расстройства только чувствительных волокон-сенсорных, моторные-двигательные в полном порядке.
2.Косвенные признаки были бы, но достоверный метод диагностики игольчатая энмг.
3.при Бас рефлексы снижены
4.не может такого быть
Очно у невролога не были? Нет его осмотра?
Марина Алексеевна, были. Но на руки описание неврологического статуса не дала. Только сказала, что патологических рефлексов нет и в целом рефлексы в норме (не снижены и не повышены). И знаете, мы ему купили тренажер-велосипед, он занимается на нем, ему не трудно, и эспандер в руках сжимает (27 кг). И еще хотела сквщать, что в юлдьниуе ему кололи дексаметазон и у него началрсь улучшение. Я просто не понимаю, какие еще обследования пройти и в каком направлении нам копать?
Вообще по МРТ у него есть киста в области базальных ядер, которые отвечают за движения и их автоматизм.
Пришлите пожалуйста видео как он встает, в целом двигается
Можно загрузить на яндекс диск видео и сюда ссылку прикрепить
Марина Алексеевна, у меня пока нет возможности записать видео. Но я заметила он когда встает и ему нужно, например, повернуться, он держится за стол и как будто раскачивается. Хотя может просто переставить ногу. И еще месяца 4 назад заметила, что он иногда странно ходил. Корпус вперед, а ноги бегут семенящей походкой. Может это тоде является симптомом какого-то заболевания?
На самом деле пока по вашему описанию нельзя исключить синдром паркинсонизма, но нужно, конечно, видеть полностью клиническую картину и пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте! Можете записать видео как отец ходит, как вытягивает и держит перед собой руки?
Анна Евгеньевна, на данный момент я не рядом с ним. А по мрт головы что-то может давать такие отклонения. Ему еще с дивана (он низкий) тяжело вставать, может нпзад опять завалиться. Не знаю, модет у него еще страх присутсивует при хрдьбе, что он упадет. Но ирогда бывают моменты, чьо он вполне неплохо ходит, медленно конечно. Скажите, а в каком направлении нам дальше обследоваться? Это что-то нервно-мышечное? Или идет от головы, какие-то другие поражения?
Без осмотра сложно сказать, изменения на МРТ есть, но такая клиника для них обычно не характерна.
Отец не злоупотребляет алкоголем, не работал с токсичными веществами или тяжёлыми металлами?
Анна Евгеньевна, раньше лет 17 пил и даже были запои. Работал на трубном заводе с пластиком
Есть заболевание токсическая полинейропатия. Она возникает при длительном контакте с вредными нейротоксичными веществами. И пластик, и алкоголь могут оказывать такое действие, при этом алкоголь в большей степени, так как ацетальдегид, продукт его метаболизма, очень токсичен для периферических нервных волокон, он медленно но верно их уничтожает.
В начале болезни пациент может испытывать нарушение чувствительности, зябкость в ногах, ползание мурашек, со временем, болезнь прогрессирует и приводит к нарушению равновесия и функции ходьбы, страдают мышцы в том числе из-за нарушения иннервации.
В качестве дифференциальной диагностики этот вариант нельзя сбрасывать со счетов.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20199 ответов
- 2 Апреля 20202 ответа
- 13 Марта 202110 ответов
- 15 Октября 20215 ответов