Что вас беспокоит?
Демеция, Алтцгеймеп
У папы деменция, Альцгеймера, хочется подобрать препараты новые, от сонопакс скованность, если не давать, агрессия
Принятый ответ
Здравствуйте. У пожилых выбор препаратов довольно ограничен. Хлорпротиксен 15-25 мг на ночь, либо кветиапин 25-50 мг/сут, либо, что мне очень нравится по эффекту, галоперидол в каплях 5-10 кап. в сутки. Мемантин, или экселон, вам, надеюсь, уже назначен
Дмитрий Владимирович, здравствуйте, с галопередола он вообще будет как овощ, итак скованность сильная
От таблеток галоперидола - да, будет скованность. В каплях же в разы меньше концентрация и поэтому переносятся они гораздо легче. При этом галоперидол один из самых мощных антипсихотиков, а 0,5 мг галоперидола (5 капель) пожилой нервной системе иногда проще усвоить, чем 25 мг того же хлорпротиксена при той же или даже большей эффективности. Соответственно, столь минимальное количество действующего вещества и побочек будет давать меньше и действовать быстрее. Проверено на опыте геронтологического отделения - когда остальные препараты неэффективны, капли, как правило, выручают.
Принятый ответ
Здравсвуйте. Основное лечение это Мемантин. Начинать с 5 мг утром, каждую неделю увеличивать на 5 мг, довести таким образом до 20 мг (ежедневный приём).
Что касается агрессии, то действительно в таких случаях используются антипсихотики. Это может быть Рисперидон 0,5 - 1 мг, Кветиапин 25-100 мг, Хлорпротиксен 15-25 мг. Обратите внимание, дозировки минимальные, это связанно с возрастом. Нужно выбрать один из антипсихотиков и это вместо сонапакса.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Использование нейролептиков (антипсихотиков), как типичных, так и атипичных, у пожилых пациентов с деменцией связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Это связано с влиянием данных препаратов на работу сердечно-сосудистой системы, особенно у уязвимых категорий пациентов. В 2020 году клинические рекомендации указывают на необходимость осторожного подхода при использовании антипсихотиков у таких пациентов.
1. Риски при использовании типичных нейролептиков
- Типичные нейролептики (хлорпротиксен, галоперидол). Их применение повышает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая аритмии и внезапную сердечную смерть.
- Большие дозы типичных антипсихотиков особенно нежелательны у данной группы пациентов из-за их значительного воздействия на сердце и сосуды. В связи с этим рекомендуется избегать их использования или применять в минимально возможных дозировках.
2. Применение атипичных нейролептиков
- Атипичные антипсихотики, такие как кветиапин и рисперидон, изучены лучше в контексте лечения психотических симптомов у пациентов с деменцией, включая болезнь Альцгеймера (БА).
- Эти препараты также связаны с риском осложнений, но их назначение проводится с особой осторожностью, начиная с минимальных доз и на короткий период времени.
3. Рекомендации по дозировкам и режиму лечения**
- **Кветиапин**:
- Стартовая доза: 12,5 мг на ночь.
- Постепенное увеличение дозы до 25-200 мг/сут при необходимости, разделенных на два приема.
- При увеличении дозы возможны побочные эффекты, такие как ортостатическая гипотензия и холинергические эффекты. Эти эффекты более вероятны при дозировках, превышающих минимальные терапевтические уровни.
- **Рисперидон**:
- Стартовая доза: 0,5-1 мг/сут.
- При необходимости дозировка может быть увеличена до 1,5-2 мг/сут, разделенных на утренний и вечерний прием.
- Нежелательные эффекты: при дозах выше 1 мг/сут возможны такие симптомы, как мышечная слабость, сонливость, скованность, гипомимия, которые обычно проявляются к концу 4-й недели терапии. Эти симптомы часто исчезают после снижения дозировки.
4. Длительность терапии и отмена препаратов
- После достижения стабилизации симптомов рекомендуется постепенная отмена антипсихотика, чтобы минимизировать риск побочных эффектов и осложнений.
- Краткосрочная терапия и применение минимально эффективных доз являются ключевыми принципами лечения пациентов с деменцией.
препарата данные симптомы исчезают.
При отсутствии эффекта на антипсихотический препарат в течение 5-7 дней его следует заменить другим. Препараты назначаются на срок продолжительностью 3-4 недели, и при исчезновении симптомов дозировку препарата постепенно снижают до полной его отмены. Если на фоне снижения дозировки симптомы появляются вновь, то приём антипсихотика может быть продолжен на долгосрочной основе при условии регулярного анализа риска и выгоды данной терапии.
Принятый ответ
Добрый день! Сколько сонапакса даете от которого скованность идёт? Ночью спит?
Айше, здравствуйте, если нет агрессии, даю 1 Т 10мг днем, спит нормально, к вечеру у него агрессия почему то, но обуть тапочки, кое как, штаны и футболку одеть не может, даже через порог, еле еле перешагивает, так и хочется растормошить, стул ещё плохой, даже слабительные не помогают
Правильно понимаю, что обычно проблема именно со сном? Реже - с агрессией?
Айше, здравствуйте, спит нормально, наоборот, сидит весь день и дремлет, больше напрягает отсутствие речи, сам одеться не может, все щамедленно
В плане деменции нужен другой препарат. Донепезил или мемантин. Сонапакс максимум что может сделать - убрать агрессию или облегчить засыпание.
Но даже от указанных препаратов не ждите чудес, но улучшить немного состояние можно даже в данной ситуации. Попробуйте найти в интернете тест MMSE и провести отцу и напишите количество баллов.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для коррекции поведенческих нарушений при деменции рекомендуется: тиапнидал 100 -200 мг в сутки, хлопротиксен 15 мг на ночь, кветиапин, начиная с 12,5 мг( 25-50 мг), рисперидон 0,5-1 мг. Также рекомендуется прием мемантина, начиная с дозы 5 мг, увеличивая на 5 мг в неделю, до 20 мг пожизненно.
Здравствуйте. Рекомендую квентиакс начиная по 12,5 мг за 1-2 ч до сна, далее постепенно увеличивать каждые 3-5 дней, можно добавить днем в 12 часов 12,5 мг, также наращивая дозу при необходимости.
Здравствуйте, Ольга.
Основной препарат при деменции - это мемантин, он поможет замедлить процесс ухудшения. Начинать с 5 мг, повышать раз в неделю на 5 мг, доведя до 20 мг утром.
Если есть агрессивность, то выбор: Рупертом 2 мг в сутки, хлорпротиксен 7.5 мг 2 раза в день, кветиапин 12.5 мг 2 раза в день.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, может леспефрил убрать совсем? Одна почка, сах. Диабет, и инфаркт, эти все лекарства, которые Вы пишите не усугубят?
На выбор какой-то один из перечисленных (*рупертом - это Рисперидон, опечатка там).
Вы пишете в ответе другому врачу, что весь день дремлет. Это из-за сонапакса? Сколько принимает (кратность и доза). До сонапакса что было?