Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №2492047

Что вас беспокоит?

Прогноз по абсцессу брюшной полости

Добрый день! Тетя (76 лет) была доставлена в стационар по экстренным показаниям (боли в нижних отделах живота, околопупочной области, озноб, посветление кала, потемнение мочи, тошнота). Поставлен диагноз "К57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулит. Hinchey 2. Дренирование абсцесса по УЗ-контролем 23.08.24. Выписана из стационара 30.08.2024, заключение при выписке: 23.08.2024 при появлении трассы для дренажа выполнено дренирование полости абсцесса, получено обильное гнойное отделяемое. При фистулографии имеется связь с просветом тонкой кишки. в стационаре проведена противовоспалительная, обезболивающая, гемореологическая, инфузионная, спазмолитическая, противоязвенная, электролитная, антиаритмическая, послабляющая, симптоматическая терапия. На данный момент находится дома под наблюдением участкового хирурга, производятся каждодневные перевязки и промывание дренажа (физраствором). При последнем осмотре участковый хирург сказал, что кроме абсцесса есть еще и свищ. Хотелось бы получить ответ на вопрос по прогнозу данного заболевания: 1) как долго носить дренаж? 2) должно ли количество отделяемое через дренаж со временем уменьшаться? 3) в случае, если дренирование не поможет, какие дальнейшие манипуляции возможны? 4) как убирается свищ, закрывается сам или только оперативно? 5) после употребления в пищу свеклы, отделяемое окрасилось в малиновый цвет, это допустимо?

Да
76 лет
4 Октября 2024·Просмотров: 570·Ирина

Здравствуйте.
1. Чтобы определить как долго носить дренаж нужно дообследоваться, чтобы понять что именно привело к абсцессу, по диагнозу дивертикулярная болезнь толстой кишки, а свищ с тонкой кишкой.
Получается вопросов больше чем ответов.
В такой ситуации рекомендуется выполнение кт брюшной полости и малого таза с контрастом, а также проведение колоноскопии, при условии уменьшения отделяемого по дренажу.
2.да, в идеале отделяемое по дренажу должно уменьшаться.
3.дренирование в данной ситуации это временная мера, так как есть свищ, в такой ситуации рекомендуется оперативное лечение, по другому наиболее вероятно проблема не разрешится.
Объем операции зависит от дообследования и интраоперационной картины. Наиболее вероятно это рещекция участка кишки с временной стомой, а затем после купирования воспаления повторная операция по ее закрытию.
4.в редких случаях свищ закрывается сам, чаще это операция.
5.окрашивание отделяемого по дренажу говорит о связи с кишкой, что прогностически говорит о том что потребуется более обширная операция.
Здоровья Вам

Елизавета Александровна, добрый день! Спасибо за ответ! КТ делали в больнице, и по-моему не один раз. Я прикрепила выписку

Спасибо, выписку посмотрела.
Наиболее вероятно нужна будет операция, свищ тонкой кишки открывается в полость абсцесса, и соответственно воспаление будет поддерживаться, не совсем понятно конечно откуда он взялся этот свищ.
Вам нужно обратиться к хирургу для решения вопроса о проведении колоноскопии и планирования операции

Елизавета Александровна, добрый день!Еще раз спасибо за ответы!Постараемся записаться в КДЦ Вересаева на консультацию.Можно еще пару вопросов:тетя очень волнуется,не может ли эта ситуация спровоцировать онкологию?И вопрос по диете:нужно ли обязательно ее соблюдать?Она если честно совсем не соблюдает

Принятый ответ

Нет, онкологию это не провоцирует, онкология она сразу онкология, из гнойника не развивается.
Из еды желательно исключить газоообразущие продукты - бобы, грибы, газированные напитки, соления, жирные сорта мяса

Здравствуйте.
Если возможно, то прикрепите выписку из стационара целиком.
Пришлите фото передней брюшной стенки с дренажом.
Сколько отделяемого из свища за сутки?
Тонкокишечный свищ это понятно. Через какое время после употребления свеклы появилось окрашенное отделяемое из свища?
Это надо для того, чтобы хотя бы приблизительно знать в каком отделе тонкой кишки располагается свищ.
Не совсем понятно про какой абсцесс Вы сейчас говорите, если абсцесс вскрыли.
Если свищ сформировался и дренаж стоит в свищевом ходу, то в принципе он там не нужен.
В зависимости от уровне свища он может закрыться сам, а может и не закроется. Тогда это только операция.
Здоровья Вам.

Андрей Сергеевич, добрый день! Спасибо за ответ! Прикрепила полную выписку, фото брюшной стенки смогу только завтра прикрепить, и на вопросы по поводу отделяемого тоже смогу ответить только завтра

С выпиской ознакомился.
Диагноз при выписке мне до конца не понятен - значит это был дивертикулит на фоне которого сформировался инфильтрат, который потом даже на фоне лечение сформировался в абсцесс?
Откуда тогда появилась перфорация тонкой кишки? Разъело абсцессом?
Или это первично была микроперфорация тонкой кишки с вытекающими отсюда последствиями.
Ну да ладно, что есть то есть. Постарайтесь ответить на мои вопросы в первом письме, а потом подумаем что можно Вам посоветовать.

Андрей Сергеевич, добрый день!Прикрепила фото брюшной стенки с дренажом и фото отделяемое.Сейчас это примерно 50мл в день.После свеклы окрашивание произошло примерно через 2 часа.Еще я прикрепила фото заключения от февраля из другой больницы,там тоже была госпитализация с подозрением на непроходимость,проводилась ангиография. Может это Вам поможет понять причину.Спасибо!

Все посмотрел.
Мне кажется, что спешить с оперативным закрытием свища не надо.
Судя по времени появления окрашивания, то скорее всего свищ расположен в подвздошной кишке.
50 мл отделяемого за сутки это не так много, кишечные потери небольшие.
Скорее всего свищ у Вас открывается в полость абсцесса, а потом по дренажу наружу.
Если по животу экстренности никакой нет, то проводят промывание полости абсцесса и постепенно полость абсцесса уменьшается и свищ может закрыться сам.
Если же свищ долго не будет закрываться, то опять нужна будет фистулография и может быть ФКС для исключения дивертикулита и перфорации со стороны дивертикула.
Но это только мои рассуждения, все эти вопросы должен решать хирург на месте или доктор который Вас лечил в стационаре.
Здоровья Вам.

Андрей Сергеевич, большое спасибо за развернутый ответ!Может вопрос глупый,но тетя очень просила спросить:не может ли это перерасти в онкологию?И еще вопрос:обязательно ли соблюдать какую-то диету?Она не соблюдает…

Принятый ответ

Именно сейчас никакой онкологии не прослеживается.
Хотя чтобы сказать точнее, то конечно надо более углубленное обследование.
А на счет питания, то кушайте что хотите. Самое главное не переедайте.

Андрей Сергеевич, спасибо за Ваши ответы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.