Что вас беспокоит?
Пищевод Баретта с дисплазией low grade
Микроскопическое описание: Фрагменты слизистой оболочки пищевода в тангенциальных срезах, частично покрытых покровно-ямочным эпителием желудочного типа, с фокальным образованием ворсинчатых структур покрытых тонкокишечным эпителием, покровный эпителий с фокальной толстокишечной метаплазией, единичные железы высталны псевдостратифицированным эпителием толстокишесного типа со слао полиморфными вытянутыми гиперхромными ядрами, в подлежащей строме определяются железы кардиального типа с фокальной толстокишечной метаплазией, строма очагово отечна, очагово фиброзирована, с полнокровием и умеренно выраженной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией с примесью эозинфилов.; лечение рабепрозол 20 мг , 1 р., итомед 3 р., альфазокс 1 пакет. Оправдано ли лечение? Можно ли еще как то дополнить? Какие шансы на выздоровление
Принятый ответ
Добрый день.
Кишечная метаплазия уже не обратима.
Но дисплазии по описанию гистологии у Вас нет.
Скажите, Вы впервые начнете лечение?
Лечение адекватное, но доза рабепразола должна быть увеличена.
Рабепразол 40 мг два раза в день (1 месяц) , затем 20 мг два раза в день (2 месяца) далее со своим лечащим врачом рассмотреть пожизненный прием данного препарата.
Альфазокс должен приниматься 3 раза в день через час после еды + на ночь (1 месяц)
Итамед на месяц оставьте, он Вам показан.
Вы можете прикрепить результаты фэгдс?
Елена Николаевна, прикрепила. Посмотрите пожалуйста.
Посмотрела.
Вы начните лечение.
Так же Вам показана рентгеноскопия пищевода и желудка с пассажем бария в позе Тренделенбурга и консультация торакального хирурга.
ЧеРез 6 месяцев обязательно контроль фэгдс
Елена Николаевна, еще дополню на протяжении 8 лет из лечения назначали только Эманеру 20 мг. и контроль Фэгс 1 раз в год. По последней биопсии в заключении написали дисплазия, до этого в заключении писали пищевод Баретта без дисплазии. Так есть она или нет?
Ольга, а можете прикрепить заключение биопсии.
По описанию врач гистолог пишет метаплазия .
Елена Николаевна, прикрепила
Добрый вечер.
Да, я посмотрела, действительно врач в заключении пишет дисплазия.
Хотя по описанию гистологии обозначает метаплазию.
Процесс не обратим. Если мы говорим даже о метаплазии и конечно если дисплазия имеет место быть, то сейчас только наблюдение.
Вообще я бы отдала стекла пересмотреть другому гистологу.
Я не гистолог.
Я читаю описание гистологии и вижу признаки воспаления и признаки метаплазии.
Мне не очень понятно, почему врач в заключении ставит дисплазию.
Елена Николаевна, можете подсказать, какие в данном случае действия. Нам только лечение , что описано выше и через 6 месяцев повтор анализа. Т. е фактически ничего нельзя сделать больше? Какие прогнозы при таком диагнозе? Операбельное вмешательство в данном случае не поможет?
Скажите, А Вы принимаете только эманеру сейчас 20 мг?
Этого мало. Чувствуете ли Вы изжогу?
Прежде всего я, бы порекомендовала Вам взять направление и проконсультироваться у торакального хирурга.Я бы рассмотрела вопрос о РЧА ( радиочастотная абляция очагов метаплазии). Это эндоскопический метод лечения.
ПБ это факультативное предраковое состояние.
Поэтому наблюдение должно быть регулярным и конечно Вы должны куп кровать условия, при которых в слизистой пищевода прогрессируют изменение слизистой- хроническое воспаление.
Сейчас Вам нужно увеличить дозу эманеры.
Начните прием 40 мг два раза в день (1 месяц) затем 40 мг утром длительно.
Так же сейчас пропейте альфазокс 3 раза в день через час после нды + на ночь (1 месяц)
Елена Николаевна, 8 лет назначали только эманеру 20 мг. 1 раз в день. И только после диагноза дисплазия, мы пошли к другому доктору которая изменила лечение на рабипрозол 20 мг., альфазокс и итомед. Изжоги нет
Смотрите, рабепразол это в принципе препарат такого же действия, что и эманера.
Но если уж Вам порекомендовали рабепразол, то доза сейчас так же максимальная должна быть, т.е 40 мг два раза , а затем 40 мг утром длительно.
На самом деле разницы нет, что Вы будете принимать, Рабепразол или эзомепразол ( эманеру)
Альфазок да, обязательно.
Итамед препятствует обратным забросам кислоты в пищевод.
Но если мы купируем кислоту , то итамед в принципе не обязательно принимать.
Самое основное это купирование кислоты( эзомепразол, рабепразол) а вот торакального хирурга нужно бы посетить.
Елена Николаевна, и еще подскажите пожалуйста, добавить ли к лечению препарат ребагит? И необходим ли тест дыхательный на хеликобактер?
Ну смотрите, ребагит не влияет никак на состояние слизистой пищевода.
Данный препарат мы назначает только как гастропоотектор, а чаще всего при атрофических изиенениях изменениях желудке.
Эрадикацию можно провести , но инфекция не влияет на состояние пищевода, а иногда усиливает проявления ГЭРБ.
Поэтому я бы пока не торопилась в этом вопросе.
Елена Николаевна, и еще подскажите по образу жизни и питанию? Что категорически необходимо исключить? Спорт возможен ?
Доброе утро.
По питанию исключить кофе, шоколад, острую, пряную пищу, кислое( цитрусовое, ягоды, кислые яблоки, кефир, кислый творог сырой, ряженку) , черный хлеб, соки концентрированные , морсы, черный хлеб, копчёное, газированные напитки.
Нужно соблюдать антирефлюксный режим , не ложится после еды, не переедать, за два часа до сна не кушать.
Спортом можно заниматься, но избегайте упражнения на пресс , так как при увеличении давления в брюшной полости частота рефлюксов будет возрастать.
Но в принципе если Вы на постоянной основе будете принимать рабепразол в нормальной, эффективной дозе, то эти рефлюксы не будут раздражать слизистую.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20171 ответ
- 19 Сентября 201942 ответа