СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Стволовой инсульт в реанимации 19 суток

Всем доброго времени суток! На данный момент мой отец находится в отделении реанимации 15 суток. О пациенте: 66 лет, избыточный лишний вес 130кг при росте 175см, малоподвижный образ жизни, табакокурение, ежедневный прием крепкого алкоголя (водка) в течении дня во время приема пищи (200-500 мл) уже на протяжении 30-40 лет. Человек всегда занимался всю жизнь своим делом, производственник, ему это не мешало и уже вошло в привычку, что эффект от алкоголя был толком не виден В день вызова скорой помощи, день не отличался ни чем от других, все было хорошо, хорошее самочувствие, заснул в 21:00, проснулся в 02:00, с нарушением ориентации в пространстве, не слыша вопросы и не отвечая на них, как будто никого не видит, пытался одеть вещи выйти на улице подышать, не понимал что делает, не мог одеть вещи и понять как это сделать, после еле еле ходил по всей квартире в течении часа пока приехал скорая, с опущенными вниз глазами по стеночке, не мог найти ручку двери, трогал косяки думая что это ручка, стоя у раковины не мог найти смеситель чтоб включить воду, предлагая чем то помочь, отвести за руку, сразу же бурная агрессивная реакция. На вопросы скорой не отвечал, еле смогли провести их процедуры, единственное говорил что болит и кружится голова. Приехав в больницу, врачи сделали внутривенно снотворное, хватило на 5 минут пока делали КТ головы, после пробуждения началась резко бурная агрессивная реакция, ругательства, пытался встать, далее сделали еще один укол снотворного, хватило на 15 минут на первичные анализы, после началась реакция еще сильнее, вырывался на тележке от 8 человек, ногами и руками, дико ругался, отправили в отделение реанимации. По итогу сделали КТ головного мозга, инсульт не показал. По КТ легких и брюшной полости всё без изменений. Первые три дня седировали, подключили к ИВЛ. В первые три дня выводили из медикаментозного сна, реакция оставалась такая же бурная агрессивная и в водили обратно. Далее впал в свою сопор-кому, был у него в реанимации на 7 сутки, сделали трахеостому, было почти полное отсутствие сознания, только постоянные медленные хаотичные движения руками ногами как червяк как будто остаточное явления бурной психомоторной реакции, глаза приоткрыты но без реакции. Реакция на болевое воздействие была. Пытались отключить от ИВЛ дыхание не нормированное с рывками поэтому поддерживают дальше. На 13 сутки был у него в реанимации, движения руками ногами прекратились, стал более спокойный, был около часа, за минут 20 смог его разговорить и вывести в сознание, при просьбе моргнуть глазами моргал раза три, увидел ясный но слабый размыленный взгляд в его глазах, пару раз смог на меня посмотреть, минут 15 был со мной почти на связи, пытался успокоить, мотал головой хмурил бровями, жмурился глазами, видно что очень напуган что оказался в такой ситуации плюс раздражение от трахестомы, отеки сильные, руку ногу пару раз поднял по своей воле. Состояние сознание стало сопор На 15 сутки был в реанимации, состояние прежнее, правда передо мной делали с ним гимнастику видно было что уставший и слабо выходил на связь, так же ясность в глазах то появляется то пропадает, двигал ртом языком видно хотел что то сказать, дают водичку, рот постоянно приоткрыт сухость. На 16 сутки состояние сознания классифицировали как оглушение/ясное, просили привезти питание молочку бульон, кормят через зонд, хорошо сошли отеки. Просили поднять руку поднимал, был на связи На 19 сутки после двух выходных дней с дежурными врачами сознание стало сопор, опять сильные отеки, спрашиваешь у врача что произошло за выходные сами не знают, уже не знаешь о чем думать, сколько человек может находится в таком состоянии и после длительного пребывания в таком положении есть ли шансы на выживание? На КТ головного мозга до сих пор не показывает инсульта, только по клиническим признакам ставят стволовой инсульт. Паралича вроде нет, руками ногами столько шевелил. Пытается приподнять чучуть голову. Пациент на контроле врачей, приглашали главного внештатного невролога и реаниматолога города, делают все возможное, но прогнозов конечно сейчас никто не скажет. Единственный сдвиг что мы увидели его ясность моментом и тут после выходных опять сопор.

ХОБЛ 1. Частое отхождение макроты. Жировой гепатоз.
66 лет
28 Октября 2024·Просмотров: 2572·Артем

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По возможности лучше провести МРТ головного мозга, на КТ стволовой инсульт может быть не виден.
Инсульт данной локализации протекает тяжело, тк в стволе мозга находятся все жизненноважные функции.
Прогноз при инсультах обычно не делают, все зависит от компенсаторных возможностей человека.

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Он под ИВЛ, у нас нет такой аппаратуры чтоб сделать МРТ

А есть возможность все проведенные ему обследования сюда прикрепить?

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Таких данных нет. В описании указал, что есть. Так же брали пункцию ликвора два раза, все хорошо там. По почкам была какая то проблема, убрали. Слабый отток мочи стимулируют, за выходные не знаю что делали но опять стали очень сильные отеки. Сердце пульс держится стабильно 80. Давление сегодня видел 150/70.

Значит пока все же больше данных действительно за инсульт.

Принятый ответ

Здравствуйте
Долгосрочные прогнозы сказать сложно
Нейроинфекцию исключили ?
Прикрепите описание КТ диагностики

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Брали пункцию спинного мозга два раза, исключили
Описание КТ к сожалению нет, со слов врачей при поступлении был небольшой отек мозга, на 7-9 день при повторном КТ отека не было

Течение осложняется гипертонией, избыточным весом .
Стволовой инсульт самый тяжелый , в стволе мозга расположены ядра черепно -мозговых нервов и центры отвечающие за дыхание и работу сердечно -сосудистой системы

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

На свое дыхание пытаются перевести, дышит сколько то времени и устанет, но он сильно отечный опять стал, сейчас в таком сознании наврядли будут пытаться опять
Пульс и давление у него держится стабильно

Антибиотикотерапию получает ?

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Да. У него на фоне ИВЛ и то что лежит, пневмония есть. Делают бронхоскопию, большой отток макроты, он у него всегда был

В медицине бывают чудеса ! Скорейшего восстановления вашему отцу. Все будет зависеть от компенсаторных функций организма

Принятый ответ

Здравствуйте! Есть неврологический статус обследования? На КТ не всегда виден ишемический инсульт, поэтому проводят МРТ головного мозга, но в таком состоянии конечно транспортировать нельзя.
Прогноз дать сложно,т к есть длительный анамнез курения и употребления алкоголя. Какое было давление до инсульта, получал ли терапию?

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Давление в момент когда поняли что что то не так было 156/67 пульс 91 (в среднем держалось до 180 при его весе)
Принимал только Ко-диован 160мг+12,5мг таб.п/об.пл.
Кроверазжижающие не пил т к ежедневно выпивал водку
Он под ИВЛ, у нас нет такой аппаратуры чтоб сделать МРТ

А перед началом был перерыв в алкоголе? Или также пил ежедневно? Судорог не было? Косоглазие?

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Так же выпивал, у него сидячая работа директор фирмы, в течении дня выпивал кушал в среднем 300-500гр
Был обычный вечер, не было какого-то сильного опьянения, лёг спать а в третьем часу ночи проснулся вот так.
Мы поступили в реанимацию в 6 утра в 8 утра позвонил мне дежурный врач ответил что это белая горячка 2-3 дня полежит отойдет, я вообще не понимаю по поступлению ему вообще делали препараты от инсульта или нет. Его сидировали и на ИВЛ подключили, т.к. была сильный психоз

В лбом случае в первые дни он получал всю необходимую терапию для поддержания жизненно-важных функций,т к лечение инсульта на начальных стадиях - это в первую очередь коррекция сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений.
Да, такое частое бывает,что на ИВЛ становится то хуже,то лучше и это не связано с погрешностью в лечении, это называется мнимым улучшением, после которого симптомы возвращаются или возникает ухудшение. Никто не даст сейчас никаких прогнозов,все зависит только от организма конкретного человека и его индивидуального потенциала восстановления.

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Я вас понял. Просто так уже долго лежит и не понимаем есть ли шанс на выход из этого состояния. Такие пациенты могут месяц два лежать и потом приходить в себя?

Да, могут. Но это реже, к сожалению

Принятый ответ

Здравствуйте. Лучше выполнить МРТ головного мозга, если есть в стационаре. Люмбальную пункцию выполняли ? Кровь на сифилис ? Видела пациента с похожими жалобами , в ликворе только обнаружили сифилис, и от лечения пошел на поправку человек. Тут сложно сказать что у пациента. Уже больше 2 недель. На кт , конечно , должен был виден инсульт даже стволовой.
Также энцефалопатию Вернике нужно исключить сдать витамины группы в

 - отвечает  СпросиВрача –
Артем
Клиент

Здравствуйте. Ликвор брали в первые дни и через неделю. Все чисто.

Нельзя точно сказать , что это инсульт. Витамины группы в еще по возможности сдать нужно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.