Что вас беспокоит?
Ревматоидный полиоартрит
Мама болеет уже 40 лет, пьет метипред и сульфасалазин, уже как несколько недель сильные боли в плечах, какие можно обезболивающие, чтоб как то стало легче ( немесил не помогает). Заранее большое спасибо.
Здравствуйте.
1.В какой дозировке мама принимает сульфасалазин и как давно?
2.В какой дозировке принимает преднизолон и как давно?
3.Анализы от мая не совсем информативно анализировать, свежих анализов нет?
Но даже в майских у нее был высокий СРБ, сто могло говорить об активности заболевания. И был очень низкий гемоглобин. Скажите анемию лечили? Обследовались по этому поводу как то?
4.Суставы какие то у мамы припухшие? Болезненные при пальпации? Скованность есть в суставах? Руки поднять и завести за голову может?
Мама болеет 40 лет, суставы очень искривлены, ноги и руки. Анемию лечили, подняли до 80 гемоглобин,больше пока не получается, сульфазалазин пьет утром и вечером по 2 таблетки,метипред 2 таблетки в день,еще нимулид. К сожалению анилизов свежих нет.
Дозировка в одной таблетке сульфасалазина 500? Сколько по времени она его принимает? Месяц, год, все 40 лет?
До сульфасалазина метотрексат не получала?
Метипред такой же вопрос- сколько по времени принимает 2 таблетки?
по поводу анемии какие обследования проходили?
От метотрексата сильная аллергия, сульфасалазин 500 , метипред лет 10 пьет по 2 таблетки. и а счет анемии,как прописал врач делали уколы ( витамины В и пили железо) но подняли с 70 до 80 всего.
Прикрепите пожалуйста фото кистей рук. Скажите припухлость, боль в них есть сейчас?
Скажите как давно добавилась боль в плечах именно? Ухудшение с какой даты началаось? может ли поднять руки вверх и завести за голову?
По поводу анемии какое проходила дообследование? Делали ФГДС, колоноскопию? Узи органов брюшной полости, почек, малого таза?
Сульфасалазин сколько по времени принимает? Я вас об этом уже второй раз спрашиваю. Пожалуйста, чтобы консультация была наиболее полезна отвечайте на мои вопросы на все четко
Извините пожалуйста, возможно упустила вопрос на счет сульфасалазина, лет 10 точно пьет. Фото рук чуть позже вам отправлю, руки очень сложно поднять. Узи не делали и колоноскопию давно.
1.При ревматоидном артрите основой лечения, для предотвращения прогрессирования заболевания и развития деформаций суставов является базисная терапия. Золотой стандарт конечно же метотрексат. При его непереносимости врач подбирает другой препарат. Например лефлуномид, сульфасалазин. Сульфасалазин самый "слабенький", плюс рабочая его дозировка 2-3 грамма в сутки,скорей всего ее просто недостаточно, раз происходят обострения. Очно с врачом нужно обсуждать вопрос о повышении дозы, либо о замене на другой препарат. Например лефлуномид.Онлайн мы это сделать не имеем права.
2.Гормоны должны были назначаться лишь временно, в самом начале, пока не заработает базисная терапия. Принимать гормоны много много лет - неправильный подход изначально. Но при таком высоком стаже гормонотерапии отменить их теперь совсем не получится, так как может возникнуть синдром отмены. Надпочечники уже сами не могут вырабатывать гормон, они "забыли" как это делается, из-за многолетнего стажа приема гормонов.
Совмещать прием нпвс и гормонов категорически не рекомендуется, из-за риска развития осложнений в жкт ( язвы, кровотечения). Можно парацетамол по потребности. Но опять же без свежих анализов нет понимания, что вообще происходит с печенью, почками, с жкт. С огромной осторожностью.
3.Анемия требует обследования прежде всего для выявления причины. Тем более ЖКТ, когда так долго принимает гормоны. Нужно делать ФГДС, колоноскопию, смотреть на узи органы брюшной полости и почки, узи органов малого таза выполнять и рентгенографию органов грудной клетки- это стандарт исследования. Гемоглобин нужно поднимать не до 80, а до нормы, максимально. Лечение конечно длительное. Поднять на 10 гр и бросить лечение- неверно. Постоянно контроль гемоглобина, ферритина, железа должен быть.
4.Сейчас нужны свежие СОЭ,ОАК,СРБ, РФ,алт,аст, креатинин, мочевина, глюкоза,о.белок, холестерин, ферритин, железо обязательно, для понимания активности артрита и в целом состояния на данный момент времени
5.Сделать узи плечевых суставов свежее
Мама в инвалидной коляске, сложно ее передвигать. Будем стараться сдать анализы повторно. А на счет обезболивающих наверное только после результатов анализа,можно что то сказать?
Принятый ответ
Онлайн корректировать базисную терапию запрещено законом и в принципе расписывать лечение любое. Онлайн консультация носит информативный характер. Она уже в инвалидной коляске, значит базисная терапия недостаточная эти годы и не работает. Очно обязательно нужен ревматолог, без этого никак.
Без свежих анализов ни очно, ни заочно ничего нельзя рекомендовать. Может быть как то на дому например можно взять анализы. Во многих центрах есть такая услуга, узи и то выезжают на дом. Либо в поликлинику обратиться с этим вопросом, чтобы анализы взяли на дому у маломобильного человека.
С гормонами, я выше писала нельзя нпвс.Здесь по результатам анализов можно решать вопрос о возможности добавления возможно парацетамола только с целью снижения боли, временного увеличения дозы гормонов, как вариант так же. Но основное- решить вопрос с базисной терапией адекватной.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 202310 ответов
- 15 Октября 202423 ответа
- 15 Мая 20253 ответа
- 3 Июля 20257 ответов