Что вас беспокоит?
Перевязка после ампутации пальца
9 октября ампутировали Iпалец на ноге, сах. Диабет, рану не зашили, через 10 дней выписали и сказали наносить офломелид, левомеколь, агросульфан затем воскопран, и салфетку пропитанную повидон йодом Берут сомнения Сейчас сахар 5,5 до 7,0 Что ещё можно сделать для заживления? И нужна ли пересадка кожи ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Андрей !
Какова температура тела по вечерам ?
Каков у Вас аппетит ?
НЕ делали ли Вам УЗДГ артерий ноги , если сделали , то результат прикрепите пожалуйста !
Вы написали только про местное лечение , а таблеток , уколов не назначили никаких ?
Яков Ашотович, пропили антибиотики амоксиклав, пьем октолипен 1 табл в день,вессел дуэт 1 т х2 раза в день, бисопролол, верошпилактон, мильгамму, докси хем. Делали дуплексное сканирование ДС-признаки диффузных, атеросклеротических стенозирующих изменений нижних конечностей.
Справа:
Гемодинамически незначимый стеноз 20% поверхностной бедренной артерии.
Гемодинамически незначимый стеноз 30% подколенной артерии.
Гемодинамически значимый стеноз до 70% ЗББА, ПББА. емодинамически незначимый стеноз 30-45% МБА.
Слева:
Гемодинамически незначимый стеноз 20% поверхностной бедренной артерии.
Гемодинамически незначимый стеноз 30% подколенной артерии.
Пограничный стеноз 60-65% 3ББА.
Гемодинамически значимый стеноз до 50-60% ПББА.
Гемодинамически незначимый стеноз 30% МБА.
Рана выглядит вполне хорошей , в том плане , что процесс воспаления и деструкции ограничивается исключительно раной , а вокруг судя по окраске кожи всё нормально , нет никаких данных за возможное поползновение деструктивного процесса вверх , как это очень часто происходит при сахарном диабете , вследствие чего приходится провести реампутации , а порой не один раз выше и выше ! У Вас нет никаких данных за это в помине ! У Вас только рана , а вокруг всё хорошо !
Да, рана довольно большая , но доктора поступили правильно , провели ампутацию в пределах здоровых тканей именно потому и вокруг раны всё хорошо !
В самой ране тоже неплохо ! Да местами имеются темные корочки , но они не опасны , это не гангрена , это высохший фибрин (корочки), которые опадут за ближайшие 10 - 12 дней ! Хорошим признаком является то , что в ране , за исключением небольших участков с корочками основная её площадь покрыта элементами грануляции (грануляция , это как раз та ткань , которая должна постепенно расти и заполнить всю нишу раны , а далее , поверх неё рана либо зарубцуется , либо для ускорения процесса можно будет провести аутодермопластику (пересадку кожи )) !
Что нужно сделать , чтобы грануляция росла быстрее и заполнила нишу раны ?
Если говорить только местное лечении , - чем
перевязать , то в этой стадии заживления , то я бы рекомендовал делать перевязки либо с ГИДРОСОРБ
ГЕЛЬ , которая примерно на треть ускоряет заживление ! Либо если не найдете ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ (в последнее время он начал исчезать или продают очень дорого, по спекулятивным ценам , по 3 - 4 тыс. руб за 1 шприц ! Если так , то не нужно его покупать ! ), то тогда его можно заменить ЭМАЛАН ГЕЛЬ (после промывания раны раствором ХЛОРГЕКСИДИНА , наносите ЭМАЛАН ГЕЛЬ слоем толщиной 1 - 2 мм , прикладываете пару марлевых салфеток и бинтуете не туго ! Для того , чтобы повязка не спадала , можно поверх бинта надеть трубчатый бинт
тоже ) !
И нужна ли пересадка кожи ?
На это более точно можно ответить только после проверки пульсации Ваших артерий на уровне голени и стопы и / или после оценки результата УЗДГ артерий больной ноги ! Это необходимо , чтобы прогнозировать : заживёт ли пересаженная кожа или может не зажить и наоборот получим проблему заживления донорского участка , что бывает тоже при диабете !
Что касается прогноза , то даже без пересадки рана заживёт и зарубцуется , но это будет очень долго (3 - 4 месяца )! И собственно говоря говорить можно о пересадке не потому , что иначе будут какие - то осложнения , а просто для ускорения процесса заживления ! Но , если и решится вопрос пересадки , то это не сейчас , т.к. грануляция пока выражена слабо , она бледновата ! А для пересадки нужна больше грануляции и она должна быть красная , а не бледная как сейчас имеется ! В общем , в любом случае, минимум в ближайшие 10 - 12 дней о пересадке не может быть речи , а далее всё будет зависеть от количества и качества грануляции в ране !
Вот сейчас получил Ваше сообщение с результатом УЗДГ и по нему могу сказать , что пересадка будет сильно рискованна ! Основной питающий сосуд задняя большеберцовая артерия (ЗББА)сужена на 70% (это много !) хоть и передняя артерия сужена меньше, но культя больше снабжается именно от задней , а она значимо сужена !
Общее лечение , тоже у Вас адекватное , раз имеется антикоагулянт (разжижающую кровь препарат )
Вессел Дуэ -Ф
Впрочем , к этому вопросу можно будет вернуться дней через 10 - 12 и подходить ситуационно : если рана к этому времени будет активно гранулировать , покроется красной грануляцией , то может быть и можно будет пересадить !
Это всё что могу написать Вам о местном лечении раны , о том , нужна пересадка или нет !
Это всё , что могу написать по Вашей проблеме !
Нет ничего критичного, прогноз благоприятный в любом случае , просто нужно с терпением , с оптимистическим настроем продолжить лечение !
Желаю Вам быстрого выздоровления !
Андрей , доброе утро !
Большое спасибо за вознаграждение !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Послеоперационная рана обширная и должна она заживать вторичным натяжением.
Вам необходимо обратиться к хирургу на перевязку , для того чтоб почистил рану врач от некротической ткани.
Обрабатывать раствором хлоргексидина водным , повязку с аргосульфан.
Нимесил 1 Пак при болях.
Возвышенное положение ноги.
Долго и упорно надо лечить и перевязывать ногу. Пересадка не нужна.
Здоровья Вам
Эльбрус Салахдинович, спасибо большое за ответ! Мазать после обработки только агросульфаном одним?
Обработать рану , просушить и повязку
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что рану не зашили - абсолютно правильно, всё равно бы рана "разъехалась". Такие раны нужно вести как вторично заживающие, добиваться появления грануляционных тканей, очищения раны от фибрина, некроза. Только потом при удовлетворительном состоянии раны можно решать вопрос с пересадкой кожи.
Какие препараты сейчас принимает пациент для улучшения "питания" ноги?
Принятый ответ
Здравствуйте, пока по фото ни о какой перевязке реки не идет, так как рана не очистились от фибрина.
В данной ситуации рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем гель Пронтосан или мазь Стелланин Пэг под повязку дважды в день. Ранка должна очиститься, количество розовой ткани должно быть больше, чем белого и серого в ране.
Как так станет показать конечность врачу хирургу для осмотра, и решения вопроса о дальнейшей тактике.
Также рекомендуется приём таб. Октолипен 300 мг х 2 раза в день 14 дней, затем таб. Вессел Дуэф 1 тпб х 2 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции, таб. Ксимедон 1 таб х 3 раза в день 5 недель для улучшения репарации.
Здоровья
Елизавета Александровна, добрый вечер! Не поняла чуть-чуть, не надо перевязывать?
Гель пронтосан купили, сделали один раз, и не очень понравилась рана, с октолипеном получше кажется! Таблетки пьем , октолипен и вес сел дуэф, а ксимедон не прописывали, добавить???
Простите, автозамена пересадке, пока о пересадке речи не идет.
Ксимедон можно добавить
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по ране сейчас, то думаю вместе с пальцем удалили и часть плюсневой кости.
Если первично процесс был гнойным, то такие раны зашивать нельзя - их ведут открыто.
Перевязки - два раза в день обработка раны раствором Мирамистина и накладывать стерильные салфетки с гелем Пронтосан. Это надо для того чтобы рана быстрее очищалась от некротических тканей и фибрина.
Когда рана станет более менее чистой, то можно уже использовать мази, или Аргосульфан, или Стелланин ПЭГ.
Именно в данной ситуации и на данном этапе ни о какой пересадке кожи речи пока нет.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, мы купили гель Пронтосан, но после его нанесения рана не такая чистая , как после офломелида, такое ощущение,как будто мокнет , а когда делаем офломелид , то получше, и края не воспаленные
От чего может быть так?
Хочу попробовать сегодня стеланин пэг, ( посмотрела ,у него в составе повидон?это нормально )И вопрос, если бинт остается , или салфетки, то на следующую перевязку его не использовать, он же получается не стерильный уже?
Вас понял.
Аллергическую реакция на данный препарат никто не отменял. Тут надо смотреть на рану и решать в чем там дело.
Пронтосан не любит когда на ране остаются остатки другого препарата. Поэтому перед перевязкой рану надо хорошо промывать растворами антисептиков, а потом еще и стерильным физиологическим раствором.
Ну если не подходит, то пробуйте другие препараты - тут все проверяется методом проб (что то подходит, а что то и нет).
Стерильные салфетки менять при каждой перевязке.
Если пациент не переносит препараты йода, то стелланин применять не надо. (хотя повидон йод Вы уже используете).
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20181 ответ
- 24 Августа 20196 ответов
- 2 Февраля 20202 ответа