Перевязка после ампутации пальца — вопрос №2581665

Рана выглядит вполне хорошей , в том плане , что процесс воспаления и деструкции ограничивается исключительно раной , а вокруг судя по окраске кожи всё нормально , нет никаких данных за возможное поползновение деструктивного процесса вверх , как это очень часто происходит при сахарном диабете , вследствие чего приходится провести реампутации , а порой не один раз выше и выше ! У Вас нет никаких данных за это в помине ! У Вас только рана , а вокруг всё хорошо !
Да, рана довольно большая , но доктора поступили правильно , провели ампутацию в пределах здоровых тканей именно потому и вокруг раны всё хорошо !
В самой ране тоже неплохо ! Да местами имеются темные корочки , но они не опасны , это не гангрена , это высохший фибрин (корочки), которые опадут за ближайшие 10 - 12 дней ! Хорошим признаком является то , что в ране , за исключением небольших участков с корочками основная её площадь покрыта элементами грануляции (грануляция , это как раз та ткань , которая должна постепенно расти и заполнить всю нишу раны , а далее , поверх неё рана либо зарубцуется , либо для ускорения процесса можно будет провести аутодермопластику (пересадку кожи )) !

Что нужно сделать , чтобы грануляция росла быстрее и заполнила нишу раны ?
Если говорить только местное лечении , - чем
перевязать , то в этой стадии заживления , то я бы рекомендовал делать перевязки либо с ГИДРОСОРБ
ГЕЛЬ , которая примерно на треть ускоряет заживление ! Либо если не найдете ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ (в последнее время он начал исчезать или продают очень дорого, по спекулятивным ценам , по 3 - 4 тыс. руб за 1 шприц ! Если так , то не нужно его покупать ! ), то тогда его можно заменить ЭМАЛАН ГЕЛЬ (после промывания раны раствором ХЛОРГЕКСИДИНА , наносите ЭМАЛАН ГЕЛЬ слоем толщиной 1 - 2 мм , прикладываете пару марлевых салфеток и бинтуете не туго ! Для того , чтобы повязка не спадала , можно поверх бинта надеть трубчатый бинт
тоже ) !

И нужна ли пересадка кожи ?
На это более точно можно ответить только после проверки пульсации Ваших артерий на уровне голени и стопы и / или после оценки результата УЗДГ артерий больной ноги ! Это необходимо , чтобы прогнозировать : заживёт ли пересаженная кожа или может не зажить и наоборот получим проблему заживления донорского участка , что бывает тоже при диабете !
Что касается прогноза , то даже без пересадки рана заживёт и зарубцуется , но это будет очень долго (3 - 4 месяца )! И собственно говоря говорить можно о пересадке не потому , что иначе будут какие - то осложнения , а просто для ускорения процесса заживления ! Но , если и решится вопрос пересадки , то это не сейчас , т.к. грануляция пока выражена слабо , она бледновата ! А для пересадки нужна больше грануляции и она должна быть красная , а не бледная как сейчас имеется ! В общем , в любом случае, минимум в ближайшие 10 - 12 дней о пересадке не может быть речи , а далее всё будет зависеть от количества и качества грануляции в ране !

Вот сейчас получил Ваше сообщение с результатом УЗДГ и по нему могу сказать , что пересадка будет сильно рискованна ! Основной питающий сосуд задняя большеберцовая артерия (ЗББА)сужена на 70% (это много !) хоть и передняя артерия сужена меньше, но культя больше снабжается именно от задней , а она значимо сужена !
Общее лечение , тоже у Вас адекватное , раз имеется антикоагулянт (разжижающую кровь препарат )
Вессел Дуэ -Ф
Впрочем , к этому вопросу можно будет вернуться дней через 10 - 12 и подходить ситуационно : если рана к этому времени будет активно гранулировать , покроется красной грануляцией , то может быть и можно будет пересадить !

Это всё что могу написать Вам о местном лечении раны , о том , нужна пересадка или нет !

Это всё , что могу написать по Вашей проблеме !
Нет ничего критичного, прогноз благоприятный в любом случае , просто нужно с терпением , с оптимистическим настроем продолжить лечение !

Желаю Вам быстрого выздоровления !

Андрей , доброе утро !
Большое спасибо за вознаграждение !

Обработать рану , просушить и повязку

Простите, автозамена пересадке, пока о пересадке речи не идет.
Ксимедон можно добавить

Вас понял.
Аллергическую реакция на данный препарат никто не отменял. Тут надо смотреть на рану и решать в чем там дело.
Пронтосан не любит когда на ране остаются остатки другого препарата. Поэтому перед перевязкой рану надо хорошо промывать растворами антисептиков, а потом еще и стерильным физиологическим раствором.
Ну если не подходит, то пробуйте другие препараты - тут все проверяется методом проб (что то подходит, а что то и нет).
Стерильные салфетки менять при каждой перевязке.
Если пациент не переносит препараты йода, то стелланин применять не надо. (хотя повидон йод Вы уже используете).