Что вас беспокоит?
Острая жгучая боль в области копчика
Добрый день. Моей маме 75 лет. На протяжении 20 лет она страдает какой-то болезнью, диагноз никто не может поставить. Симптомы такие: острая жгучая боль в районе копчика, внутри. Сдавали анализы много раз, делали МРТ, делали КТ, и даже колоноскопию. В том, году поставили диагноз: кокцигодиния, сделали операцию. Но ничего не помогло. Боли остаются. Любое лечение ни к чему не приводит, боль возвращается. После операции мы совсем отчаялись и она год пила Габапентин. Сейчас я боюсь его продолжать давать дальше, так как от него слабость и мозг плохо работает. Привыкание жуткое. Что это за болезнь мы понять так и не можем и как ее лечить тоже.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Габапентин в какой дозировке принимали и был ли он эффективен? Прикрепите пожалуйста обследования по вашей проблеме
Марина Алексеевна, Габапентин в дозировке 300 мг. 2 раза в день был эффективен пока его принимали. Но на фоне него слабость, сонливость, суицидальные мысли, отечность, тремор конечностей, головокружение, забывчивость.
Прикреплена часть исследований: до операции в начале 2023 и после операции середина 2023, осмотры врачей назначение габапентина и анализы сдавали в сентябре 2024
А Дулоксетин не стали почему принимать?
Во всех файлах разные диагнозы, написано даже фибомиалгия, ее боли только в области копчика беспокоят? Последнее мрт от июля 2023 года? Там по нему патологий нет
Пройдите пожалуйста тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
И вот этот тест по ссылке:
https://psychiatry-test.ru/test/oprosnik-first-dlya-vyyavleniya-fibromialgii/?ysclid=m31t8lkefo154627246
Дулоксентин не стали принимать потому что прочли о нем плохие отзывы и то что он делает из людей овощ. Кроме того справлялся и габапентин, а у нее итак таблеток хватает. Горстями пьем.
По позвоночнику у неё жалобы и в шейном и в среднем отделе. Но они не такие острые и переносятся весьма сносно.
В копчике боль не стерпимая.
В последнем МРТ от июля 23 указано на скопление жидкости и фиброзные измения. На мой взгляд это отрицательные последствия оперативного вмешательства и это тоже повод для беспокойства.
Тесты сейчас приложу.
Это постоперационные изменения, если с того момента МРТ больше не выполняли, то можно пройти повторно, оценить динамику в настоящий момент.
Фибромиалгии по тесту нет, не совсем понятно почему был выставлен диагноз.
Тревожное расстройство есть.
Если по МРТ будет все стабильно, то причина может быть в дисбалансе нейромедиаторов головного мозга при хроническом болевом синдроме, мозг не правильно интерпретирует сигналы, это и есть причина, не всегда есть какая-то органическая патология, такой же механизм и у хронической тазовой боли, в интернете об этом много информации и в клинических рекомендациях по лечению болевых синдромов МЗ РФ также об этом сказано, в таких случаях как раз применяют один из антидепрессантов (дулоксетин назначаемый вам, венлафаксин и амитриптилин), габапентин был тоже правильно назначен, но в совокупности с антидепрессантом с противоболевым эффектом эффект был бы лучше, так как это уже не просто купирование боли, а именно лечение.
Марина Алексеевна, Я уже думаю может ей колоноскопию сделать, может причину боли не там ищем.
Про эти фантомные боли я читала уже много, но не могу поверить что фантомные боли могут быть настолько сильными, она даже плачет настолько сильна боль. Простые обезболивающие почти не помогают.
Нет понимания насколько долго нам принимать эти препараты дулоксентин и габапентин, получается все время? От них панические атаки у нее появятся, от тревожности я ее лечу афобазолом по 2 таблетки три раза в день - иначе постоянно плачет.
Про МРТ поняла, будем делать.
Может еще какие-то анализы нужны?
Что еще это может быть если не фантом?
Боюсь что мы будем думать что это фантом, а болезнь будет прогрессировать и в конце концов ее убьет.
По анализам я смотрела не так давно сдавали, там в принципе все неплохо, если бы шел активный воспалительный процесс показатели были бы сильно повышены, а тут и соэ в норме.
А абляцию ей не делали, только спайки удалили?
Тревожность тоже не есть хорошо, афобазолом она не лечится, к сожалению, афобазол считается пустышкой среди врачей.
Анализы сделаны после проведения антибактертальной терапии. Дексалгин+дексаметазон+цефтриаксон это были сделано после операции на глаза и разрыва тканей. Там воспалился глаз.
Абляцию не делали.
Афобазол вроде помогает в целом она спокойна. Боится одна оставаться только. Может не показывает конечно, но я очень боюсь ее на антидепрессанты сажать. Как бы хуже не стало потом.
По сути особой разницы между антиконвульсантами и антидепрессантами нет.
А анализ можно тоже тогда пересдать, хватит обычного общего анализа крови+СОЭ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Был ли эффект от габапентина? В какой дозировке принимали?
Это может быть хроническая боль в спине. Препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Ни габапентин, ни СИОЗСН не вызывают привыкания
Анастасия Юрьевна, прикрепила все анализы и МРТ. Габапентин в дозировке 300 мг 2 р в день.
Габапентин когда отменили ее трясло как в лихорадке, слабость, головокружение, мерзлявость.
Хотелось бы понять отчего у нее такие боли, а не просто купировать боль,
По МРТ нет серьёзных изменений в области копчика. Боль может хронизироваться и она уже не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, в результате чего любое движение воспринимается как боль.
Если есть скрытая тревога и депрессия, это ухудшает прогноз. Можно пройти онлайн тест
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Дулоксетин назначен верно,именно он применяется при хронической боли. Для прикрытия побочных эффектов на подъёме дозировки можно использовать транквилизаторы или габапентин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите результаты кт и мрт. Не было ли травм копчика? А какой дозе принимали габапентин?
Натия Нодаровна, прикрепила все анализы и МРТ. Габапентин в дозировке 300 мг 2 р в день. Травмы возможно и были, уже столько лет мучается. Там уже и не вспомнить. Я уже думаю может и не в копчике дело...
Здравствуйте! Я б увеличила дозу гаьапентина 300 х 3 р в день, так как это минимальная доза препарата. Привыкание не вызывает.
Спасибо. По анализам все прилично. По мрт серьезных изменений нет. И по поводу того, что и рекомпндовали дулоксетин все верно, он антидепрессант, обладает противоболевым действием и применяется при хронической нейропатической боли.
Принятый ответ
Здравствуйте. Может имеет смыл посмотреть нервы, которые иннервируют копчик -крестцовое и копчиковое нервное сплетение. Это можно сделать с помощью МРТ. Для лечения невропатической боли показаны габапентин, прегабалин и амитриптилин при хорошей переносимости. Еще может помочь нейростимуляция спинного мозга.
Ольга Олеговна, у нас задача не купировать болевой синдром, а найти его причину. Все анализы и МРТ я прикрепила. Дозировка габапентина была300 мг 2 раза вдень.
Тогда попробуйте выполнить МРТ крестцово-копчикового нервного сплетения (желательно найти место, где есть опыт просмотра нервов на МРТ).
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно рассмотреть антидепрессант с противоболевым действием , венлафаксин или дулоксетин
Так как боль носит нейропатический харарктер
Здравствуйте. В этой области не бывает герпетических высыпаний ? При надавливании на копчик возникает болезненность ?
Добрый день. Высыпаний нет. А при надавливании на копчик боль усиливается
Может быть причина в непарном малом ганглии.
В таких случаях рекомендуют :
Под рентген контролем блокаду непарного малого ганглия с местным анестетиком и глюкокортикостероидом
Если есть эффект , в таком случае :
Инъекция ботулотоксина в непарный ганглий
Я так поняла, что такое лечение боли проводится, если лечение таблетками не помогает?
У нас в принципе блокируется боль габапентином. Только я не знаю сколько можно пить габапентин, учитывая наши побочки.
Плюс у меня мнение, что это может быть не фантомная боль, а нечто совсем иное. То что мы не видим пока.
Это лечение боли проводится , чтобы на источник боли подействовать.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20218 ответов
- 28 Августа 20237 ответов
- 27 Марта 20243 ответа
- 24 Сентября 202410 ответов