Что вас беспокоит?
Продолжать лечение или поменять(добавить) базисный препарат ?
Добрый день. Лечу серонегативный РА сульфасалазином. Принимаю почти два месяца по 2г в день. + целебрекс 200мг. Состояние суставов и температуры улучшилось совсем не на много . СРБ снизился до 40, был 55. Диагноз поставлен заочно. Ревмт. фактора в крови не было. Температура появлялась после обеда 37.3. Подскажите пожалуйста, стоит ли продолжать приём сульфасалазина до трёх месяцев или поменять - добавить метотрексан либо лефлуномид ? Суставы колен таза и плеч начали болеть около восьми месяцев назад. Возраст 59 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть ли скованность в суставах?если есть, то в каких и как долго длится?есть ли припухлость и изменения во внешнем виде суставах?
Какие еще жалобы есть?
Сдавали ли общий анализ крови и мочи?
Виктория, Скованность есть по утрам и после сидения в коленных и тазобедренных суставах. Минут 10-15 надо расходиться и почти проходит. При ходьбе болят колени, тазабедренные суставы. Припухлости и изменений нет.Усталость от небольшой физ работы, тяжелая голова, слабость, потеря аппетита, отёки под и над глазами, любые дела исполняю через силу. Анализы сдаю регулярно.Последние: В крови Гемоглабин 12.9 срд.сод.гемоглобина 28,8 тромбоциты 459, тромбокрит 0,45 моноциты 1,2 моноциты % 12,0 остальные общие анализы крови в пределах референтного интервала. Моча норма.
рекомендовали ли Вам сдать анализ крови на АЦЦП?
Делали ли Вы УЗИ сердца, УЗИ почек?
Виктория, Аццп сдавал-норма, узи сердца тоже норм, в почках кисты по 15- 20мм
Советую Вам сдать креатинин, мочевину - это почечные показатели, а также общий белок и фракции. Почки - орган-мишень при ревматоидном артрите.
Я бы поменяла сульфасалазин на метотрексат в дозе, как минимум, 15 мг в неделю. В остальные дин принимать фолиевую кислоту.
Виктория, Большое спасибо, всё понятно.
Виктория, Ещё один вопрос не даёт покоя, у меня повышен ПСА 8,3. МРТ предстательной показал аденому. Можно ли принимать метотрексан при этом заболевании?
Да, можно спокойно принимать.
Кроме этого, еще стоит наблюдаться у уролога и по-хорошему сделать биопсию предстательной железы, т. к. ПСА достаточно высокий.
Виктория,Спасибо. Да, Уролог и направил на МРТ и тоже ратует за биопсию. Но мне как-то боязно делать биопсию((
Наоборот биопсию делать стоит, будет хороший ответ - Вы сами будете спокойны, будет плохой ответ - успеете вовремя сделать необходимое лечение, и опять же будете спокойны.
Принятый ответ
Сергей здравствуйте. Золотой стандарт базисной терапии РА - метотрексат/методжект. При отсутсвии повышенных АЛТ/АСТ/креатинина/мочевины + хороших показателях картины крови подключайте его. Доза подбирается индивидуально, в нашей личной практике - даем 10 мг/неделю, смотрим на переносимость и эффект. Важно знать - эффект накопительный - действовать начинает через 2-3 месяца. Крайне важно пить фолиевую кислоту, т.к. препарат выводит фолаты - через 1 день после приема метотрексата 5 мг фолиевой кислоты в течение дня. На фоне метотрексата оцениваем картину крови, АЛТ,АСТ,креатинин, мочевину первые 3 месяца каждый месяц, затем - 1 раз в 3 месяца регулярно. При отклонениях показателей - сразу к ревматологу. Всего доброго и здоровья!
Читаю Ваши жалобы - скажие, припухали ли суставы кистей рук, лучезапястные? Была ли скованность в них? Делали ли вы рентген кистей рук? Ведь это основные моменты для постановки диагноза РА
Кристина, Здравствуйте.Спасибо за советы, понял. Приём метотрексата не окажет ли влияния на мою аденому? Где-то читал , что не желательно при этом диагнозе. Показания АЛТ/АСТ и т.д в норме. Кисти рук ни когда не опухали, скованности по утрам в них не ощущаю. Скованность по утрам присутствует в мышцах ног, коленях, тазобедренных суставах. Рентген кистей делал - лёгкие есть отклонения. Фактов за РА не находят. Поэтому поставили диагноз(заочно) серонегативный РА.
На фоне чего был выставлен диагноз? Какие суставы припухали? На Рентген снимках есть сужение суставных щелей, эрозии?
Кристина, на снимках коленных суставов есть сужение щелей. Диагноз поставлен по симптомам и жалобам. РФ в крови был не обнаружен. СРБ - 50, температура 37.3 начинается после обеда и держится до позднего вечера. Целебрекс убирает все симптомы. Метипред ещё лучше снимает всё, чувствовал себя на нём молодым, даже ПСА снижался почти до нормы (4,2 ) При его отмене все неприятности вернулись.
Сергей, сомневаюсь в правильности диагноза РА, но не беру на себя смелость снимать диагноз заочно, не видя Вас.
Е сли Метотрексат добавлять - то 7.5 мг или 10 мг, но я бы не спешила.: вас нужно тщательно опросить, продефференцировать от других системных заболеваний (в частности ревматической полимиалгии), желательно это сделать на ОЧНОМ приеме. Если такой возможности нет- обратитесь на личную консультацию к кому-либо из ревматологов этого сайта.
Но факт очевиден: что данные за ревматоидный артрит не совсем укладываются.
Кристина, мне объяснили , что серонегативный РА не даёт подтверждающих анализов. Может я чего нет к понял из объяснения? Также сказали что серонегативный РА лечится так же.
Да вы правильно поняли. Но для ревматоидного артрита обязательно иметь припухание суставов, обязательно вовлечение кистей рук, обязательная скованность утром более 1 часа! обязательно наличие эрозии/сужения суставных щелей на рентгенограммах. Ваш ответ на метипред, крайне высокие цифры соэ, СРБ, вовлечение не совсем типичных для дебюта РА суставов требуют дополнительной дифференциальной диагностики
Принятый ответ
В принципе начинать надо было с метотрексата. Именно с него надо стартовать лечение любого ра. Но я не могу вам просто написать сколько и чего принимать. Нельзя сразу бахнуть 15 мг метотрексата, он наращивается постепенно. Кроме того, чтобы погасить активность, вам сейчас надо гормон. Схемы по метотрексату и другим параллельным препаратам достаточно индивидуальны, для подбора лечения в идеале нужен ревматолог не реже раза в месяц в первые полгода. Хотите, пишите в личные сообщения, разберёмся.
Почитала... Тут ещё неясно, правильно ли диагноз стоит со всей вашей историей. В общем надо разбираться. Я почему то про ревматическую полимиалгию, а не про ра подумала сразу.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 201917 ответов
- 24 Марта 20207 ответов
- 15 Апреля 20201 ответ