Продолжать лечение или поменять(добавить) базисный препарат ? — вопрос №260118

Question

Продолжать лечение или поменять(добавить) базисный препарат ? — вопрос №260118

Сергей, Туапсе

527 просмотров

24 мая 2020

Добрый день. Лечу серонегативный РА сульфасалазином. Принимаю почти два месяца по 2г в день. + целебрекс 200мг. Состояние суставов и температуры улучшилось совсем не на много . СРБ снизился до 40, был 55. Диагноз поставлен заочно. Ревмт. фактора в крови не было. Температура появлялась после обеда 37.3. Подскажите пожалуйста, стоит ли продолжать приём сульфасалазина до трёх месяцев или поменять - добавить метотрексан либо лефлуномид ? Суставы колен таза и плеч начали болеть около восьми месяцев назад. Возраст 59 лет.

Вопрос закрыт

месяц

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Сергей, 24 мая 2020

Клиент

Виктория, Скованность есть по утрам и после сидения в коленных и тазобедренных суставах. Минут 10-15 надо расходиться и почти проходит. При ходьбе болят колени, тазабедренные суставы. Припухлости и изменений нет.Усталость от небольшой физ работы, тяжелая голова, слабость, потеря аппетита, отёки под и над глазами, любые дела исполняю через силу. Анализы сдаю регулярно.Последние: В крови Гемоглабин 12.9 срд.сод.гемоглобина 28,8 тромбоциты 459, тромбокрит 0,45 моноциты 1,2 моноциты % 12,0 остальные общие анализы крови в пределах референтного интервала. Моча норма.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

рекомендовали ли Вам сдать анализ крови на АЦЦП?
Делали ли Вы УЗИ сердца, УЗИ почек?

Пожаловаться

Сергей, 24 мая 2020

Клиент

Виктория, Аццп сдавал-норма, узи сердца тоже норм, в почках кисты по 15- 20мм

Пожаловаться

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Советую Вам сдать креатинин, мочевину - это почечные показатели, а также общий белок и фракции. Почки - орган-мишень при ревматоидном артрите.

Пожаловаться

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Я бы поменяла сульфасалазин на метотрексат в дозе, как минимум, 15 мг в неделю. В остальные дин принимать фолиевую кислоту.

Пожаловаться

Сергей, 24 мая 2020

Клиент

Виктория, Большое спасибо, всё понятно.

Пожаловаться

Сергей, 24 мая 2020

Клиент

Виктория, Ещё один вопрос не даёт покоя, у меня повышен ПСА 8,3. МРТ предстательной показал аденому. Можно ли принимать метотрексан при этом заболевании?

Пожаловаться

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Да, можно спокойно принимать.
Кроме этого, еще стоит наблюдаться у уролога и по-хорошему сделать биопсию предстательной железы, т. к. ПСА достаточно высокий.

Пожаловаться

Сергей, 24 мая 2020

Клиент

Виктория,Спасибо. Да, Уролог и направил на МРТ и тоже ратует за биопсию. Но мне как-то боязно делать биопсию((

Пожаловаться

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Наоборот биопсию делать стоит, будет хороший ответ - Вы сами будете спокойны, будет плохой ответ - успеете вовремя сделать необходимое лечение, и опять же будете спокойны.

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Читаю Ваши жалобы - скажие, припухали ли суставы кистей рук, лучезапястные? Была ли скованность в них? Делали ли вы рентген кистей рук? Ведь это основные моменты для постановки диагноза РА

Пожаловаться

Сергей, 25 мая 2020

Клиент

Кристина, Здравствуйте.Спасибо за советы, понял. Приём метотрексата не окажет ли влияния на мою аденому? Где-то читал , что не желательно при этом диагнозе. Показания АЛТ/АСТ и т.д в норме. Кисти рук ни когда не опухали, скованности по утрам в них не ощущаю. Скованность по утрам присутствует в мышцах ног, коленях, тазобедренных суставах. Рентген кистей делал - лёгкие есть отклонения. Фактов за РА не находят. Поэтому поставили диагноз(заочно) серонегативный РА.

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 25 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

На фоне чего был выставлен диагноз? Какие суставы припухали? На Рентген снимках есть сужение суставных щелей, эрозии?

Пожаловаться

Сергей, 25 мая 2020

Клиент

Кристина, на снимках коленных суставов есть сужение щелей. Диагноз поставлен по симптомам и жалобам. РФ в крови был не обнаружен. СРБ - 50, температура 37.3 начинается после обеда и держится до позднего вечера. Целебрекс убирает все симптомы. Метипред ещё лучше снимает всё, чувствовал себя на нём молодым, даже ПСА снижался почти до нормы (4,2 ) При его отмене все неприятности вернулись.

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 25 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Сергей, сомневаюсь в правильности диагноза РА, но не беру на себя смелость снимать диагноз заочно, не видя Вас.
Е сли Метотрексат добавлять - то 7.5 мг или 10 мг, но я бы не спешила.: вас нужно тщательно опросить, продефференцировать от других системных заболеваний (в частности ревматической полимиалгии), желательно это сделать на ОЧНОМ приеме. Если такой возможности нет- обратитесь на личную консультацию к кому-либо из ревматологов этого сайта.
Но факт очевиден: что данные за ревматоидный артрит не совсем укладываются.

Пожаловаться

Сергей, 26 мая 2020

Клиент

Кристина, мне объяснили , что серонегативный РА не даёт подтверждающих анализов. Может я чего нет к понял из объяснения? Также сказали что серонегативный РА лечится так же.

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 26 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Да вы правильно поняли. Но для ревматоидного артрита обязательно иметь припухание суставов, обязательно вовлечение кистей рук, обязательная скованность утром более 1 часа! обязательно наличие эрозии/сужения суставных щелей на рентгенограммах. Ваш ответ на метипред, крайне высокие цифры соэ, СРБ, вовлечение не совсем типичных для дебюта РА суставов требуют дополнительной дифференциальной диагностики

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 25 мая 2020

Ревматолог

Почитала... Тут ещё неясно, правильно ли диагноз стоит со всей вашей историей. В общем надо разбираться. Я почему то про ревматическую полимиалгию, а не про ра подумала сразу.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ксимелин...

6 ответов

23 декабря 2021

Михаил, Москва

Вопрос закрыт

Двоение искажение в перефирии после замены хрусталика

4 ответа

21 июля 2023

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Расшифруйте пожалуйста МРТ

3 ответа

19 сентября 2024

Марина, Тольятти

Вопрос закрыт

Креатинин 115

1 ответ

28 сентября 2024

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-24T17:58:51+03:00

Пожаловаться

Петрова Виктория Николаевна, 24 мая 2020

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Есть ли скованность в суставах?если есть, то в каких и как долго длится?есть ли припухлость и изменения во внешнем виде суставах?
Какие еще жалобы есть?
Сдавали ли общий анализ крови и мочи?

Принятый ответ

Руцкая Кристина Станиславовна, 24 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-24T20:24:59+03:00

Сергей здравствуйте. Золотой стандарт базисной терапии РА - метотрексат/методжект. При отсутсвии повышенных АЛТ/АСТ/креатинина/мочевины + хороших показателях картины крови подключайте его. Доза подбирается индивидуально, в нашей личной практике - даем 10 мг/неделю, смотрим на переносимость и эффект. Важно знать - эффект накопительный - действовать начинает через 2-3 месяца. Крайне важно пить фолиевую кислоту, т.к. препарат выводит фолаты - через 1 день после приема метотрексата 5 мг фолиевой кислоты в течение дня. На фоне метотрексата оцениваем картину крови, АЛТ,АСТ,креатинин, мочевину первые 3 месяца каждый месяц, затем - 1 раз в 3 месяца регулярно. При отклонениях показателей - сразу к ревматологу. Всего доброго и здоровья!

Даниленко Екатерина, 25 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-25T09:20:20+03:00

В принципе начинать надо было с метотрексата. Именно с него надо стартовать лечение любого ра. Но я не могу вам просто написать сколько и чего принимать. Нельзя сразу бахнуть 15 мг метотрексата, он наращивается постепенно. Кроме того, чтобы погасить активность, вам сейчас надо гормон. Схемы по метотрексату и другим параллельным препаратам достаточно индивидуальны, для подбора лечения в идеале нужен ревматолог не реже раза в месяц в первые полгода. Хотите, пишите в личные сообщения, разберёмся.