Что вас беспокоит?
Нужно ли шунтирование барабанной перепонки
Здравствуйте! Ребёнок, возраст 3,1. Были вчера на приёме у сурдолога для проверки слуха (занимаемся с логопедом по причине задержки речи). Выяснилось, что одно ухо не слышит. Пошли на осмотр к лору-хирургу, нам дали направление на кт височных костей для решения по дальнейшему лечению (прокол или шунтирование барабанной перепонки). Предварительный диагноз: правосторонний экссудативный средний отит, затяжное течение. Приём врача только завтра, скажите, пожалуйста, свое мнение, какие наши дальнейшие действия должны быть. Скан протокола кт и обследования сурдолога прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте
А вы замечали ранее снижение слуха у ребёнка?
Выполняли ли ранее тимпанометрию?
Как дышит нос, есть ли насморк, храп?
Анна Юрьевна, здравствуйте! Тимпанометрию выполняли месяц назад, там было чуть получше, но в целом почти также. Снижения слуха не замечала, у сурдолога он слышал шепот с расстояния 6 метров. Насморка нет, но дышит ртом чаще всего
А ребёнку смотрели носоглотку эндоскопом? Исключали аллергию как вероятную причины таких симптомов?
Назначили ли какой-либо медикаментозное лечение месяц назад при выявлении отклонений по тимпанометрии?
Анна Юрьевна, носоглотку не смотрели, из лечения был мометазон (второй месяц на ночь пшикаем), массаж барабанной перепонки 5 раз, ацц для разжижения жидкости в ухе пили и антигистаминные 20 дней.
В таких случаях обязательно стоит осмотреть носоглотку эндоскопом для оценки состояния устья слуховой трубы которое может быть прикрыто тканью аденоидов с этой стороны
А зуда в носу, чихания не бывает у ребенка?
Анна Юрьевна, бывает, что чихает, но не очень часто, пару раз в день
Для дообследования в таких ситуациях желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
В нос при сильном отеке стоит использовать називин детский или снуп по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошать Аквамарисом не чаще 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
С чистым носом в таких случаях стоит выполнять упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом. Хорошо помогает устройство Отовент: надувать шарик носом- можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.
Рационально выполнять также и другие упражнения которые улучшают функцию и проходимость слуховой трубы
1. Самомассаж заушных областей (поглаживание, растирание)
2. Повороты головы в стороны
3. Наклоны головы в стороны
4. Наклоны головы вперед с вытягиванием языка, доставая подбородок
5. Закинуть голову назад и кончиком языка достать подбородок
6. Искусственное зевание
7. Глубокий вдох через обе половины носа и быстрый выдох через рот
8. Глубокий вдох попеременно правой и левой половиной носа и выдох через рот
9. Пустой глоток. Пауза 20 секунд
10. Вдох при закрытом рте и носе
11. Выдох при закрытом рте и носе
12. Глоток воды с закрытым носом
Каждое упражнение повторять 3-4 раза и 2-3 раза в день
Также в таких случаях нередко в комплексе с назонексом используется препарат Монтелукаст по 4 мг один раз в сутки на ночь до одного -трёх месяцев
В динамике через один-два месяца стоит повторить тимпанометрию. При сохранении признаков экссудативного отита по тимпанометрии в таких ситуациях выполняется шунтирование барабанных полостей для оттока содержимого из среднего уха
Анна Юрьевна, большое спасибо!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам смотрели носоглотку эндоскопом?
Исключали аллергию?
Чаще конечно можно обойтись консервативными методами
Марина Гергардовна, здравствуйте! Нет, ни то, ни другое.
Проблемы такого плана у детей часто возникают на фоне патологии носоглотки, аденоиды растут и перекрывают устья слуховых труб и начинается воспалительный процесс,соответственно скапливается жидкость за перепонкой
Аллергия может провоцировать увеличение аденоидов и далее экссудативный отит
Поэтому рекомендую вам выполнить эндоскопию носоглотки с оценкой аденоидов и состояния устьев слуховых труб
Сдать общий иммуноглобулин Е, риноцитограмму,ОАК с лейкоцитарной формулой
Сейчас рекомендую начать проводить терапию
Тизин например по 2 впрыск 2 раза в день 5 дней
Минут через 10 нос промыть морской водой, убрать слизь и в чистый нос Назонекс или Дезринит по 1 впрыск 2 раза в день, 14-30 дней
С чистым носом проводите продувание слузовых труб: наберите воздух ртом ,закройте нос и рот и выдыхайте как бы в уши, за один подход 5-8 раз,так 10 дней
Можно воспользоваться прибором Отовент- надувать шарики носом, также его можно сделать самому из крышки от долфина и обычного воздушного шарика.эти упражнения приводят в норму слуховые трубы,которые не выполняют правильно свою функцию на фоне проблем в носоглотке
По возможности выполняйте с ребенком Комплекс упражнений при заболеваниях евстахиевой (слуховой трубы)
1. Самомассаж заушных областей (поглаживание, растирание)
2. Повороты головы в стороны
3. Наклоны головы в стороны
4. Наклоны головы вперед с вытягиванием языка, доставая подбородок
5. Закинуть голову назад и кончиком языка достать подбородок
6. Искусственное зевание
7. Глубокий вдох через обе половины носа и быстрый выдох через рот
8. Глубокий вдох попеременно правой и левой половиной носа и выдох через рот
9. Пустой глоток. Пауза 20 секунд
10. Вдох при закрытом рте и носе
11. Выдох при закрытом рте и носе
12. Глоток воды с закрытым носом
Каждое упражнение повторять 3 раза в день
Впринципе упражнения есть в интернете. Они очень важны в лечении экссудативного отита
Если есть вопросы пишите
Выздоравливайте
Марина Гергардовна, спасибо большое!
Елена,всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
На самом деле содержимое в ячейках содержимого отростка может быть после перенесенного ОРВИ
Вам нужно выполнить эндоскопию носоглотки - чтобы проверить состояние аденоидов
Не перекрыты ли устья слуховых труб гипертрофированными аденоидами
В такой ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос используется ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем через 10 минут нужно промывать Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогагет выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Шунтирование показано, если экссудат не рассасывается в течение 3х месяцев
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 202013 ответов
- 9 Декабря 20202 ответа
- 3 Декабря 20227 ответов