У ребенка кашель, в основном ночью сухой, под утро с мокротой, днем кашля нет

Евгений Зайцев20 Ноября 2024

4.9

Врач КДЛ

4 876 консультаций

Принятый ответ

Уважаемая Юлия,
Из предоставленных Вами данных и анализов можно сделать следующие выводы:
Повышенные эозинофилы (3.5% при норме до 3.3%): Это может свидетельствовать о возможной аллергической реакции. Аллергический характер ночного кашля (особенно если он сухой) возможен, так как именно ночью и утром часто проявляется гиперреактивность дыхательных путей. Также нужно исключить аллергию на домашнюю пыль, шерсть животных, или другие аллергены.

АЛТ в пределах нормы, несмотря на снижение (8.2 Ед/л): Пониженный уровень АЛТ сам по себе обычно не вызывает беспокойства и может быть индивидуальной особенностью. В данном случае клинического значения это не имеет.

Клинические проявления (кашель ночью и под утро): Характер кашля может быть связан с несколькими причинами:
Аллергический ринит или постназальное затекание слизи, особенно если ребенок ночью спит на спине.
Бронхиальная гиперреактивность, возможно как проявление начальной стадии астматического процесса (в том числе аллергического характера).
Вирусная или бактериальная инфекция в стадии разрешения, особенно если ранее были респираторные симптомы.
Рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка может затекать в дыхательные пути ночью, вызывая кашель.
Другие показатели: Все остальные параметры в анализах, включая гемоглобин, уровень железа (ферритин), глюкозу, общий белок и СОЭ (5 мм/ч), находятся в пределах нормы, что говорит о хорошем общем состоянии здоровья.

Что рекомендуется сделать:
Дополнительные исследования:
Общий IgE и аллергеноспецифические IgE (панель аллергенов): Для исключения аллергического характера кашля.
Спирометрия (при возможности): Чтобы оценить функцию легких и исключить бронхиальную астму.
Рентген грудной клетки (по показаниям): Если кашель не пройдет через 1-2 недели или если есть подозрение на инфекционную патологию.
Педиатрическая консультация с акцентом на ГЭРБ: Если есть симптомы, указывающие на рефлюкс (изжога, срыгивания, неприятный запах изо рта).

Домашние рекомендации:
Увлажнять воздух в комнате ребенка (влажность 40–60%).
Исключить потенциальные аллергены: мягкие игрушки, ковры, шерсть животных.
Укладывать ребенка спать с приподнятым изголовьем.
Контролировать, нет ли одышки, свистов при дыхании или других настораживающих симптомов, требующих немедленного осмотра врача.
Когда обратиться к врачу: Если кашель усиливается, появляются свисты при дыхании, ночные приступы удушья или снижение активности ребенка, это требует срочной консультации педиатра или пульмонолога.

Если у Вас возникнут дополнительные вопросы или кашель не пройдет в течение 2 недель, рекомендую повторно обсудить результаты исследований и возможные следующие шаги.

Надежда Когай20 Ноября 2024

4.6

Инфекционист, Педиатр, Врач КДЛ

5 082 консультации

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте.

В предоставленных результатах клинического и биохимического анализов крови ничего критического нет. Понижение АЛТ диагностического значения не имеет. Повышение эозинофилов незначительное, плюс повышение относительного количества (в процентах). Это изменение может быть признаком аллергической «настроенности» организма. Но, все-таки наиболее значимы абсолютные цифры, а они в норме.
Как долго ребенок кашляет? Предшествовали ли кашлю другие симптомы ори (повышение температуры, насморк)? Не болел ли кто-то из домочадцев накануне? Не сухой ли воздух в комнате ребенка?
Рекомендую очную консультацию педиатра для осмотра и аускультации (без этих методов нельзя определить характеристику кашля).
Сейчас необходимо поддерживать оптимальную влажность (40-60%) и температуру (22-24 град.) в комнате ребенка; поить любым приятным для ребенка питьем из расчета 40 мл/кг/сут.

Евгений Зимков20 Ноября 2024

4.0

Врач КДЛ

5 185 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

По результату выполненных вами лабораторных исследований могу сказать следующее:

1) По результату общего анализа крови выявлен клинико - лабораторный синдром эозинофилии (увеличения относительного количества эозинофилов в крови).

У детей наиболее распространены 2 причины эозинофилии:
- Аллергические заболевания.
- Паразитарные инфекции.

Если у ребенка есть аллергологический диагноз, либо симптоматика, типичная для аллергии, вероятнее всего, эозинофилия обусловлена аллергическими воспалением.
Если никаких клинических данных за аллергию нет, необходимо исключить паразитарные инфекции. Паразитарные инфекции в большинстве случаев бессимптомны, особенно на ранних стадиях.

Для исключения паразитарных инфекций рекомендую вам собрать кал на 2 исследования:
- Анализ на яйца гельминтов (наиболее информативный метод - parasep (метод обогащения).
- Анализ на цисты простейших.

Диагностическая значимость однократного лабораторного исследования кала в подобных случаях составляет порядка 30 %.
Поэтому, рекомендую вам выполнить троекратное исследование кала с интервалом между пробами 3 - 5 дней.
При проведении троекратного исследования кала полученные результаты будут обладать высокой информативностью.

2) Незначительное увеличение гемоглобина и гематокрита в вашем случае является следствием обезвоживания, типичного для инфекций верхних дыхательных путей.
Рекомендую вам употреблять больше жидкости (тёплое обильное питье, включая травяной чай «грудной сбор»).

3) Лейкоциты и СОЭ в норме, выраженных воспалительный процессов в органах дыхательной системы (несмотря на кашель), вероятнее всего, нет.

4) Снижение АЛТ в крови не имеет диагностического значения. АЛТ (как и другие печеночные пробы) выполняются с целью исключения повышенного уровня.
В результате выполненного вами исследования референсные значения для АЛТ указаны не совсем корректно.
Более достверная норма для показателя "АЛТ": 0 - 35 Ед/л.

В вашей ситуации необходимо попытаться установить возбудителя инфекции.
С этой целью, в качестве дополнительного обследования, рекомендую вам выполнить следующие лабораторные исследования:

1) Исследование мокроты на бактериологический посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам (антибиотикам и бактериофагам).
Мокрота собирается утром натощак в стерильный контейнер путём отхаркивания. Перед сбором мокрота обязательно нужно почистить зубы и прополоскать рот тёплой водой. Это необходимо для того, чтобы собрать именно мокроту, а не слюну. После сбора контейнер с мокротой должен быть в течение 1 - 2 часов доставлен в лабораторию (в пункт забора биоматериала).
2) Мазок из ротоглотки на бактериологический посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам (антибиотикам и бактериофагам).
3) Выполнить исследование: Выявление ДНК Bordetella pertussis (возбудитель коклюша) в соскобе эпителиальных клеток слизистой ротоглотки» (этот анализ необходим для исключения коклюша. Коклюш является одной из наиболее распространенных причин кашля у детей).
4) Выполнить исследование: Chlamydophila pneumonia, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки.
5) Выполнить исследование: Mycoplasma pneumonia, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки.
Chlamydophila pneumonia (как и Mycoplasma pneumonia) является достаточно распространенным возбудителем респираторных инфекций у детей дошкольного возраста.

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста.
Будьте здоровы.