Диагноз -идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура — вопрос №2641582

Добрый день, Андрей!
Судя по вашим описаниям и прикрепленным анализам, можно выделить несколько ключевых моментов:

Повышенный D-димер:

D-димер повышается при повышенной активности системы свертывания крови, что наблюдается при тромбообразовании, воспалении или восстановительных процессах. В вашем случае это может быть связано с активностью костного мозга, который пытается компенсировать тромбоцитопению, либо с последствиями использования препаратов, влияющих на коагуляцию, в том числе гормоны и ромиплостин. Уровень D-димера в диапазоне 1324 нг/мл не характерен для острого тромбоза или тяжелой онкологии, но требует наблюдения.

ИТП (иммунная тромбоцитопения):

Этот диагноз подтверждается исключением других причин тромбоцитопении, таких как аутоиммунные процессы, инфекционные заболевания и миелопролиферативные состояния (по результатам миелограммы и анализов).
Высокий процент крупных тромбоцитов и повышенный MPV (средний объем тромбоцитов) указывают на активное образование тромбоцитов в костном мозге, что характерно для ИТП.

Причины ИТП:

Триггером могли стать перенесенные вирусные инфекции (даже если они не активны на момент обследования).
Аутоиммунные процессы в организме, иногда связанные с ранее неизвестной генетической предрасположенностью.
Исключение других причин было проведено грамотно, что подтверждает ИТП как вероятную первичную причину.

Онкология:

На данный момент данные анализов (включая норму СОЭ, СРБ, биохимии, миелограммы) не дают оснований подозревать онкологию.

Рекомендации:
Продолжить лечение ромиплостином с контролем тромбоцитов. Это эффективный препарат, стимулирующий образование тромбоцитов.
Повторить контроль D-димера через 2-3 недели, чтобы исключить его дальнейший рост.
Исключить дополнительные триггеры ИТП, такие как хронические инфекции (например, Helicobacter pylori, вирусные гепатиты), если они еще не исследовались.
Продолжить наблюдение у гематолога с периодическим контролем крови.

Если у вас остаются вопросы или беспокойства, обсудите с вашим лечащим врачом возможность проведения ПЭТ-КТ или углубленного обследования для полного исключения скрытых состояний.

Здравствуйте, подскажите, имеется ли геморрагический синдром: синяки, кровоточивость?
Ромиплостим можно продолжать подкалывать при необходимости увеличивая дозу ещё на 1мкг/кг веса тела под контролем очного гематолога.

Иммунная тромбоцитопения - диагноз исключения, причиной искажения работы иммунной системы могут быть спонтанные нарушения регуляции жизни тромбоцитов, нестабильность иммунной системы.

Здравствуйте, Андрей
Проведенное обследование исключает все причины вторичной тромбоцитопении, в результате чего вам установлен диагноз иммунной тромбоцитопении. Часто триггером к возникновению заболевания является перенесенная инфекция.
По приведенным данным подозрения на онкопроцесс нет.
Терапию ромиплостимом необходимо продолжать. Возможно, потребуется коррекция дозировки.
Д-димер-неспецифический показатель. Он может повышаться при инфекции, воспалении, после кровотечения, менструации, после травм или операций, а также на фоне тромбоза. Если нет признаков инфекции ковид 19 или признаков тромбоза, то сдавать и контролировать Д-димер не нужно.