Что вас беспокоит?
Диагноз -идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Здравствуйте! Поставлен диагноз -ИТП. Другие возможные причины исключили: Антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, б2-гликопротеину, кардиолипинам - все в норме. Прямая и непрямая пробы Кумбса отрицательные. Цитомегаловирус, Герпес, вирус эпштейна-бара - отрицательно. Миелограмма - врачи сказали норма (для исключения заболеваний, вызывающих вторичную тромбоцитопению). УЗИ органов брюшной полости - все в норме. Узи лимфоузлов всех - в норме. ЭКГ - норма. КТ - легких норма. Приехал в стационар с уровнем тромбоцитов 1 (2 по фонио) и геморрагическим синдромом (петехии на ногах, синяки до 3 см). Две недели капали дексаметазон (40мг) по 4 дня с интервалом в 4 дня (т.к. первый курс не дал ответ, возможно из-за переливания тромбоцитов). В результате тромбоциты поднялись до 36, но через неделю снова снизились до 5. Снова курс дексаметазона, тромбоциты поднялись до 37, но через неделю снизились до 10. Начал колоть ромипластин (по назначению) с контролем тромбоцитов 1 раз в неделю. По клиническому анализу крови все показатели в референсных значениях кроме тромбоцитов (лейкоциты - 7,04; Нейтрофилы - 4,31/61,9%; Лимфоциты - 2,09/30%; Моноциты - 0,43/6,2%; Эозинофилы - 0,1/1,5%; Базофилы - 0,03/0,4% Эритроциты - 4,78 Гемоглобин - 146 Тромбоциты - 19 Средний объем тромбоцита -13,6 Ширина распределения - 15,6% Тромбокрит - 0,03% Коэфф. крупных тромбоцитов - 61% Количество крупных тромбоцитов - 11 Процент ретикулоцитов - 1,01% Число ретикулоцитов - 0,05 Биохимия также все в норме ( Алт - 14,6 АСТ - 17 Билирубин общий - 14,2 Мочевина - 4,4 Триглицириды - 0,91 Железо - 7,8 Ферритин - 198 Мочевая кислота - 250 Ревматоидный фактор - 15 ЛПВН - 1 ЛПНП - 1,47 Холестерин - 3,22 Белок общий - 66,7 Креатинин - 95 Гоюкоза - 4,82). Соэ - 6; СРБ - 3,56 Фибриноген - 2,9 МНО - 1,1 Протромбиновое время - 13 Протромбиновое отношение - 90% АЧТВ - 32,1 D-димер - 1324 нг/мл (0-200). Общий анализ мочи - все в норме. Вопрос: почему такой высокий D-димер? Может ли быть онкология при таких анализах? Что могло привести к ИТП, кроме исключенных заболеваний (возможно не по направлению гематолога)?
Принятый ответ
Добрый день, Андрей!
Судя по вашим описаниям и прикрепленным анализам, можно выделить несколько ключевых моментов:
Повышенный D-димер:
D-димер повышается при повышенной активности системы свертывания крови, что наблюдается при тромбообразовании, воспалении или восстановительных процессах. В вашем случае это может быть связано с активностью костного мозга, который пытается компенсировать тромбоцитопению, либо с последствиями использования препаратов, влияющих на коагуляцию, в том числе гормоны и ромиплостин. Уровень D-димера в диапазоне 1324 нг/мл не характерен для острого тромбоза или тяжелой онкологии, но требует наблюдения.
ИТП (иммунная тромбоцитопения):
Этот диагноз подтверждается исключением других причин тромбоцитопении, таких как аутоиммунные процессы, инфекционные заболевания и миелопролиферативные состояния (по результатам миелограммы и анализов).
Высокий процент крупных тромбоцитов и повышенный MPV (средний объем тромбоцитов) указывают на активное образование тромбоцитов в костном мозге, что характерно для ИТП.
Причины ИТП:
Триггером могли стать перенесенные вирусные инфекции (даже если они не активны на момент обследования).
Аутоиммунные процессы в организме, иногда связанные с ранее неизвестной генетической предрасположенностью.
Исключение других причин было проведено грамотно, что подтверждает ИТП как вероятную первичную причину.
Онкология:
На данный момент данные анализов (включая норму СОЭ, СРБ, биохимии, миелограммы) не дают оснований подозревать онкологию.
Рекомендации:
Продолжить лечение ромиплостином с контролем тромбоцитов. Это эффективный препарат, стимулирующий образование тромбоцитов.
Повторить контроль D-димера через 2-3 недели, чтобы исключить его дальнейший рост.
Исключить дополнительные триггеры ИТП, такие как хронические инфекции (например, Helicobacter pylori, вирусные гепатиты), если они еще не исследовались.
Продолжить наблюдение у гематолога с периодическим контролем крови.
Если у вас остаются вопросы или беспокойства, обсудите с вашим лечащим врачом возможность проведения ПЭТ-КТ или углубленного обследования для полного исключения скрытых состояний.
Наталья Валерьевна, спасибо!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите, имеется ли геморрагический синдром: синяки, кровоточивость?
Ромиплостим можно продолжать подкалывать при необходимости увеличивая дозу ещё на 1мкг/кг веса тела под контролем очного гематолога.
Иммунная тромбоцитопения - диагноз исключения, причиной искажения работы иммунной системы могут быть спонтанные нарушения регуляции жизни тромбоцитов, нестабильность иммунной системы.
Анастасия Сергеевна, добрый день.
На данный момент геморрагического синдрома нет.
D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженнсть гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение, травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, ожирение. Также есть отдельные категории пациентов у которых в принципе гемостаз очень реактивный и чувствительный к любым внешним факторам.
Если клинически вы здоровы, то рутинно D-димер контролировать не стоит, тактика по нему не определяется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей
Проведенное обследование исключает все причины вторичной тромбоцитопении, в результате чего вам установлен диагноз иммунной тромбоцитопении. Часто триггером к возникновению заболевания является перенесенная инфекция.
По приведенным данным подозрения на онкопроцесс нет.
Терапию ромиплостимом необходимо продолжать. Возможно, потребуется коррекция дозировки.
Д-димер-неспецифический показатель. Он может повышаться при инфекции, воспалении, после кровотечения, менструации, после травм или операций, а также на фоне тромбоза. Если нет признаков инфекции ковид 19 или признаков тромбоза, то сдавать и контролировать Д-димер не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20225 ответов
- 23 Марта 20257 ответов