Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2649713

Что вас беспокоит?

Узел щитовидной железы Тирадс 5, BRAF V600e

Здравствуйте. Наблюдаем узел щитовидной железы с 21 года, за это время он не изменился в размерах, но стал более гипоэхогенным. Врач узи настоял на пункции, обосновывая что узел выглядит как папиллярная микрокарцинома, узел 5*6*5мм вертикально ориентированный, гипоэхогенный с микрокальцинатами. (Эндокринолог сказал, что узлы менее 1см не опасны, и пунктировать не нужно)Пункция показала Бетесда-3, врач посоветовал переделать пункцию через 3 месяца. Решил отправить цитологию на анализ мутации, пришел результат с мутацией в гене BRAF V600e. Насколько понимаю это подтверждает диагноз папиллярного рака. Интересует насколько срочно делать операцию, опасна ли эта мутация? (В интернете пишут, что такая мутация встречается во многих других онкологиях, это значит есть предрасположенность к другим опухолям?). Анализ на кальцитонин в норме. Есть еще один узел в другой доле, он доброкачественный по пункции 2016 года.

Инсулинорезистентность, близорукость, сколиоз
30 лет
22 Ноября 2024·Просмотров: 616·selim_pasha@mail.ru

Принятый ответ

Здравствуйте, в такой ситуации все же нужно получать клетки онкологические, пункцию нужно переделывать

Принятый ответ

Здравствуйте! Касательно мутаций, наличие выявленной не повышает риск развития рака других органов. Однако, необходимо повторить пункцию, так как диспансер возмется оперировать щитовидную железу только в случае доказанного наличия опухоли. Выявленная мутация таковым доказательством не является (BRAF мутации встречаются и в доброкачественных опухолях и лишь значительно повышают риски их перерождения в злокачественные). Необходимо получить именно цитологию с выявленными подозрительными в отношении ЗНО клетками

Принятый ответ

Здравствуйте
Именно по описанию узи совершенно нельзя сказать о природе образования, по результатам цитологии подозрение на злокачественную опухоль. Мутация в гене Braf цитологического пунктата не говорит о наличии злокачественной опухоли, диагноз подтверждается только гистологически!!
В таких ситуациях рекомендовано обращаться в онкодиспансер, получить второе мнение врача , выполнить узи профильное и пересмотреть материал, если по результатам узи будет оценка Ti-rads 4 и более и по Bethesda 3 и более, показано удаление образования.

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите заключение врача УЗИ, страница обрезана не видно.

Светлана Александровна, здравствуйте. Добавил еще более свежее узи

Узел, который описан как tirads5, вам пунктировали?
Здесь ситуация неоднозначная тк идёт расхождение данных узи и цитологии.

Возможно стоит пересмотреть стекла от цитологии в крупном онкоцентре вашего города или крупном эндокринологическом центре. Также стоит повторить узи щитовидной железы экспертного (!) Уровня в тех же учреждениях. Далее пройти осмотр эндокринолога -хирурга. Узел по узи расценен как подозрительный

Светлана Александровна, есть 4 заключения узи за 3 месяца, три врача поставили тирадс 5, один поставил тирадс 4. Это все касаемо маленького узла 6*5мм в левой доле. Все узи проходил на аппаратах экспертного класса. Врач, проводивший пункцию, сразу сказал, что этот узел вероятнее всего плохой. Стекла смотрела цитолог дмн, профессор, сказали лучше могут посмотреть только в северо-западном центре. Одно стекло решили отправить на развернутый анализ мутаций. Пришла мутация brafv600e. Что же касается узла большого в правой доли, все пишут тирадс-3, 8лет назад его пунктировали, он добрый .

Мутации здесь не прояснят ситуацию на 100%. Мутации BRAF V600E могут ассоциироваться с папиллярным раком щитовидной железы, но исследования надо смотреть в купе, и циологию и узи. Пересмотрите стекла как вам рекомендовали.

Принятый ответ

Здравствуйте
В данном случае рекомендуется обратится в онкодиспансер повторно выполнить узи исследование щитовидной железы при подтверждение тирадс5 проводится повторная пункция для получения клеток. Далее по результатам повторного цитологического заключения определяется дальнейшая тактика.

Здравствуйте
Данная мутация НЕ означает диагноз папиллярного рака, но значимо повышает вероятность его обнаружения
Без цитологического доказательства ПРЩЖ диагноза рака нет
Поэтому нет никакого другого выхода кроме как повторно пунктировать узел

Владислав, здравствуйте. Может ли данная мутация встречаться в доброкачественных узлах? И может ли быть анализ на мутации ложно-положительным? (Насколько понимаю пцр очень точный метод)

Может, но очень редко
Вероятность рака высока

Здравствуйте!

В подобных ситуациях рекомендуется консультация онколога в онкологическом диспансере для решения вопроса о повторной пункции.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.