Консультация хирурга /

Мобилизованный, ранение — вопрос №2654663

202 просмотра

Здравствуйте, я мобилизованый , получил ранение
Диагноз:Сочетанное ранение груди, живота. Слепое осколочное ранение груди слева с повреждением левого лёгкого, левосторонним гемопневмотораксом, проникающее ранение живота с повреждением стенки желудка, поперечной ободочной кишки. Ушиб легких. Ушиб левой почки, инородные дела в парагастральной клетчатке на уровне дистальной трети желудка , в левой ножке диафрагмы, параартально слева 3 мл от нижнегрудого отдела аорты. Двусторонний гидроторакс. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести...
Выведена колостома, проводилось 4 Ввк ставили категорию Г, на данный момент нахожусь в госпитале, жду операцию по закрытию колостомы, подскажите пожалуйста какую категорию могут присвоить после закрытия колостомы, резекция поперечной обычной кишки 15 см, осколки не извлекали

Возраст: 23

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте.
Если колостому Вам закроют, то все равно как минимум полгода отсрочку на лечение и восстановление Вам должны предоставить. А это опять "Г".
Далее уже надо будет смотреть - как будет нарушена функция кишечника и будут или нет явления дыхательной недостаточности. А это вновь проходить обследования.
Рискну предположить - отсрочка на лечение и реабилитацию может затянуться и на год.
Поэтому про категорию годности говорить пока рано - информации для этого пока недостаточно.
Здоровья Вам.
Хирург
Кирилл, здравствуйте ?
Исходя из диагноза, имея сочетанную патологию, и дальнейших мероприятий реабилитации, с большой долей вероятности, будет выставлена категория «Г», как минимум на 1 год, т.к. реабилитационные мероприятия будут длительные.
Здоровья Вам ⚕️

Скидка 15% на анализы.

Хирург
Здравствуйте Кирилл.
Прочитав Ваш диагноз , сочетанная травма достаточно серьезная и это категория Г временно не годен к военной службе. Лечение и и реабилитация займет не один и не два месяца , это длительный процесс к сожалению, и за это время неоднократно Вы пройдете ВВК, будут обследовать КТ , МРТ , спирография.
В зависимости от степени тяжести травмы ее последствия вызывают различные формы нарушения функций организма, что непосредственно влияет на возможность исполнения обязанностей военнослужащего.
Здоровья Вам. Выздоравливайте.
Хирург
Добрый день, Кирилл !
Нет ли у Вас возможности прикрепить выписку из истории болезни ?
Из Вашего описания и из прикрепленных Вами результатов КТ, ФГДС мне более или менее понятен статус по животу , а не совсем понятен по груди (не понятно , была резекция легкого или просто эвакуировали гемоторакс и дренировали ) ! От этого зависит многое !
Прикрепите , пожалуйста выписку иначе просто невозможно дать Вам не просто формальный (с потолка ) , нормальный информативный ответ !
Клиент
Здравствуйте, прикрипил, это нужно?
Хирург
Да , Кирилл , нужно было именно это , спасибо !
Напишу Вам свое мнение чуть позже !
Хирург
Ваша ситуация имеет 2 стороны :
1. ПЕРСПЕКТИВЫ ВАШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО СОХРАНИТСЯ ЛИ ГОДНОСТЬ К СЛУЖБЕ ИЛИ НЕТ !;
2.ГОДНОСТЬ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ СЕЙЧАС И В ОБОЗРИМОЙ ПЕРСПЕКТИВЕ !

Что касается вопроса выздоровления , то перспективы здесь хорошие !
По ранению груди легочная ткань у Вас была жизнеспособна , оба легких остались целые , резецированы не были ! Да был гемоторакс , кровь откачали , дренировали и ситуация разрешилась , да осталась пара осколков , но это в целом не отразится значимо в отдаленном будущем на Ваше здоровье , не приведет к инвалидизации ! Да , на исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) имеются ограничения , говоря упрощенно дышать полной грудью невозможно , но это носит временный характер , с учетом Вашего молодого возраста , перспектива ожидается хорошая !

По ранению живота , тоже можно сказать , что большая часть опасностей (перитонит, прочие возможные осложнения ) позади , остается лишь закрытие стомы , состоятельность анастомоза который создадут , нормальное заживление раны и реабилитация !

Теперь , что касается Вашей годности к службе !
Всё правильно , ВВК , пока подвела Вас под статью № 85 призыва и признала временно негодным !

Надолго ли это ?
Как правило это на полгода , где - то к февралю - марту нужно будет принимать новое решение !

Какое именно ?
Я полагаю , что по части груди к тому времени кроме наличия там осколка ничего не останется , дыхание разработается , показатели ФВД придут в норму !
По животу ситуация немного иная , т.к. без резекции не обошлось , удалили 15см . ободочной кишки !
Много это или мало ?
Для здоровье , на перспективу это не отразиться на здоровье ! Что же касается влияние на Вашу годность , то согласно статье № 57 приказа по призыву , если бы резекция была не 15 см , а 20 см (т.е. на 5 см больше чем у Вас ) , то Вас бы подвели под пункт "в" этой статьи и признали бы ограниченно годным к военной службе ! А ограниченно годным в наше мирное время (несмотря на СВО , у нас война не объявлена и время расценивается как мирное !) , означает НЕГОДНЫМ !
Но , раз у Вас удалена не 20, а 15 см , то Вас подведут под пункт "г " той же статьи и Вы будете признаны годным к службе , с незначительными ограничениями ! Если упрощенно , то это будет означать , что Вы годны к нестроевой службе (т.е. однозначно , не на передовой !) !
Но это я Вам пишу несколько забегая вперёд , как бы в самом лучшем случае , если : С ГРУДЬЮ ПОРЯДОК , ДЫХАНИЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ ПОЛНОСТЬЮ ; СТОМУ ЗАКРЫЛИ , КИШЕЧНИК НОРМАЛЬНО РАБОТАЕТ , НА МЕСТЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА И НА МЕСТЕ СТОМЫ НЕТ НИКАКИХ ГРЫЖ !

Если же не всё получится так идеально и возникнет например послеоперационная грыжа либо по линии рубца , либо на месте ликвидированной стомы , то это уже будет другая ситуация и Вас в этом случае подведут по пункту "в" другой статьи и уже будете не годным в мирное время (повторюсь, что сейчас война не объявлена
и время считается мирным !) и годным к нестроевой службе если вдруг когда - то объявится военное время , что навряд ли !

Это всё , что могу написать по Вашей проблеме !
НЕ нужно падать духом , Важно , что всё у Вас с здоровьем будет хорошо , требуется лишь побольше терпения Вашего и старание врачей !
Желаю Вам быстрого выздоровления , удачного перенесения операции по ликвидации стомы и успешного цикла реабилитации !
Клиент
А еще вопрос, по поводу осколка, то что онинаходится в 3 мм от нижнегрудого отдела аорты, это же тоже не нормально,и опасно, а извлекать его по всей видимости мне не собираются
Клиент
И ранение было получено уже год назад
Хирург
Да, Кирилл, что касается удаления осколка , то удаление самоцелью быть не должно! Как правило осколки инкапсулируются ( покрываются прочной оболочкой ) и как правило не мигрируют не беспокоят ! Пока нужно будет контролировать ситуацию клинически и по КТ через год и если картина окажется такой же, что скорее всего , то просто продолжить клиническое наблюдение, + флюорографию и повторные КТ лишь по показаниям !
Хирург
Кирилл, да 3 мм до аорты, это немного, но вместе с тем , нужно помнить, что эти 3мм как раз и есть мощный фасциальный футляр вокруг нисходящей грудной аорты и потому если и допускать, чьо когда то может иметь место миграция осколка в сторону аорты! Миграция, если и бывает, то как правило в сборну наименьшего сопротивления и это чаще всего как раз в сторону выхода из организма, а не наоборот!
Потому не рекомендую эту мысль ( мысль возможной миграции в сторону аорты!) наращивать, накручивать до уровня доминанты!
Это должны учесть доктора при определении степени годности, чтобы не попасть Вам на передовую хоть в военное время, хоть в мирное! Но Вам самим накручивать ситуацию для себя не нужно !
Клиент
Извините, вот вы ещё пишите что, присвоят годен с незначительными ограничениями, но однозначно не на передовой, но ведь это категория «Б-3», а по своему опыту знаю, что с такими категориями воюют на передовой
Хирург
Добрый вечер, Кирилл!
Да, написал , что в идеале, если Вы перенесете предстоящую операцию, она завершится хорошо и после реабилитации у Вас не окажется грыж, с прессом все будет нормально, осколок в груди к тому времени не будет иметь отрицательной динамики по возможной миграции, то да могут Вас подвести рю под категоою Б - 3 но с обязательной расшифровкой какие именно конкретные ограничения должны быть и думаю, что с такой конкретикой Вы на передовую не попадете !
Еще на одном моменте хотел остановиться. Я выше уже написал , что резекция 20 см толстой кишки автоматически, в не зависимости от дальнейших результатов дает возможность подвести под пункт "в" вышеупомянутой статьи ! В Вашем случае, 15 см уже отсутствует и при ликвидации стомы и наложении анастомоза наверняка см. 5 укоротится ещё при ликвидации стомы осведении культей и тогда в общей сложности дефицит кишки получится 20 см
и подведут тогда по пункту "в" и признают негодным! Вы просто помните об этом, поговорите перед операцией и после операции с доктором, чтобы этот момент отметил в выписке и знал как отметить и чтобы не создавать абсурдную ситуацию для статьи, к примеру, раз, скажем 19 см дефицита, а не 20 , то Вы годны!
Ещё раз желаю Вам быстрого выздоровления и достижения желаемых Вами целей !
Клиент
Спасибо большое, и последний вопросик, опять же на счет осколка, то что он находится вблизи крупного сосуда, это разве не подходит под 82 статью, пункт а?
Хирург
Вы , правильно обратили на это внимание , но на мой взгляд навряд ли удастся рассматривать по этой статье , т.к. в ней говорится : "... оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов ... " .
У Вас не было операций и судя по Выписке я понял , что её делать и не намечают !
Впрочем это тоже какая - то зацепка и по линии годности и по здоровью вообще , потому , если Вам КТ в первый раз сделали без контрастирования , то рекомендовал бы сделать с контрастированием и если осколок окажется в опасной близости , то либо может вообще оказаться показание для операции по его удалению в крупном федеральном кардиологическом центре , либо просто без удаления подвести под эту статью , но после признания наличия угрозы повреждения сосуда , а не просто формулировка (левая ножка диафрагмы и парааортальная
клетчатка ) !
Ещё раз желаю здоровья !
Принятый ответ
Клиент
Огромное спасибо
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елизавета Александровна Тиунова
198 отзывов
Хирург
2010-2016 ФГБОУ ВО Тверск
Опыт работы: 8 лет
Ирина Ивановна Юдина
52 отзыва
Хирург
2011-2017 ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 8 лет
Яков Ашотович Мартиросян
691 отзыв
Хирург
1976-1982, СГМУ им.Разумо
Опыт работы: 42 года
Шахин Гаджиевич  Гаджиев
54 отзыва
Хирург, Нефролог
2006-2012гг АстраханскаяГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
фотография пользователя
Быстро вник в суть дела, и расписал интересующую часть вопроса. Предоставил именно ту...
— Данил, г. Томск
фотография пользователя
Замечательный врач: все четко и по делу. Очень полезно! Развеял все мои сомнения в отношении...
— Дмитрий