Что вас беспокоит?
Боль после операции по остеосинтезу плеча
11 августа произошло ДТП, падение на левую руку, после чего поставлен диагноз - перелом хирургической шейки плеча, большого бугорка со смещением. В области верхней трети предплечья рвано-ушибленная рана по наружной поверхности 6см в длину, 3см в ширину. Дно раны ПЖК, гранулирующиеся ткани, сгустки крови. Рана была обработана, установлен резиновый пропускник. 19 августа была операция - открытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов "траусон". Сразу после операции появилась острая боль в плече. После начала реабилитации боль стала нестерпимой, как удары тока, усиливающейся при движении рукой и ночью. Появилось сильное жжение в этой области. Потоотделение слева усиленное, температура слева 37-37,1 при общей 36, 6. Боль распространилась вниз, до большого и указательного пальца. Появлялось ощущение онемения в кончике левого пальца. Так же болит область локтя. На данный момент поставлен диагноз "комплексный регионарный болевой синдром", по результатам ЭНМГ - признаки умеренной ангиопатии n.Axillaris sin, выраженной аксонопатии по моторным волокнам n.Musculocutaneus sin. По результатам УЗИ исследования периферических нервов - признаки туннельной невропатии с формированием невромы левого локтевого нерва на уровне кубитального канала. Нельзя исключить травматическую или постстенотическую неврому лучевого нерва проксимальнее спиральной борозды в 20 мм от болта металлоконструкции. По УЗИ исследованию плечевого нервного сплетения - признаки патологических изменений не найдены. Болевые ощущения сохраняются, назначенное врачом-невропатологом лечение снижает уровень боли. Назначенное лечение: Эзомепразол 40мг/сут Дексаметазон 4мг + Лидокаин 2% 2.0 в один шприц в/м №5 через день Теноксиками 20мг в/м №5 через день Нейронтин 600мг 1/2 таб утром, 1/2 обед, 1 таб на ночь Витамины группы В Есть ли необходимость в дальнейшем обследовании состояния лучевого и локтевого нервов? И проведения операции (или операций) по декомпрессии и невролизу лучевого и локтевого нервов?
Здравствуйте! Дообследование пока больше не требуется, нужно очно посетить нейрохирурга, специализирующегося на патологии периферической нервной системы, для оценки Ваших жалоб, неврологического статуса и сопоставления с уже имеющимися обследованиями (если будет необходимость врач даст конкретные рекомендации по дообследованию), и конечно, для решения вопроса об оперативном лечении (Вам показан невролиз, иссечение невриномы).
Елена Александровна, Спасибо!
Доброго времени суток! А травматологи какие сроки ставят по поводу удаления пластины и винтов? Есть консолидация? Rg-гр снимки левой конечности если есть выложите пожалуйста
Азамат Аскерович, Травматологи сроков снятия пластин и винтов не озвучивали. Консолидацию. подтвердили и отправили на реабилитацию. ЛФК делаю несколько раз в день, не затрагивая болевые области. Курс массажа был проведён. Рука поднимается вбок примерно на 80 градусов, вперёд примерно на 120 градусов, отведение назад болезненно.
движения в левой кисти сохранены? в полном объеме? при движении пальцев болевой синдром есть? онемение в пальцах кисти? слабость мышечная?
Азамат Аскерович, движения в левой кисти сохранены полностью. Было онемение кончика большого пальца, прошло. Несколько дней назад к боли в большом и указательном пальце присоединилась боль, отдающая в плечо, при нажатии на кончик большого пальца. На назначенном лечении боль прошла. Мышечной слабости в руке нет, не считая последствий ношения фиксирующей повязки в течение двух месяцев.
а на данный момент болевой синдром еще есть?
Азамат Аскерович, Сейчас провожу прописанное лечение, боль значительно уменьшилась. Возникает при физических нагрузках, усталости, некоторых движениях рукой и так же по ночам, из-за чего просыпаюсь. Болевые ощущения и жжение уже умеренные в верхней трети плеча, распространяющиеся вниз к большому и указательному пальцам. Так же боль в локте остаётся.
можете продолжить то лечение которое назначил невролог, я бы назначил такой курс:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут, 14 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды!, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходима очная консультация нейрохирурга с результатами обследований
Азамат Аскерович, Спасибо! Сохранила, пока продолжу назначенное лечение, записалась на очную консультацию к нейрохирургу.
А ЭНМГ не делали игольчатую? В заключении написано что оно было стимуляционное, разница в результатах между данными методиками ЭНМГ может достигать 20% и более
Азамат Аскерович, Игольчатую не делали, к сожалению. До недавнего момента врачи уверяли, что боль - это нормально и так и должно быть. Так же настаивая на том, что обследование не нужно и оно ничего не даст. Пошла самостоятельно, из-за того, что боль была невыносимой и распространялась по руке, плюс появляющееся онемение и предположение, что что-то пошло не так.
Вопрос - стоит ли сделать игольчатую ЭНМГ?
Принятый ответ
Если не будет динамики положительной я бы рекомендовал бы (если имплант, который Вам установлен МР-совместимый) пройти МРТ данной конечности с максимальной частотой срезов, чтобы уточнить то что предполагается на УЗИ, и помимо этого пройти игольчатую ЭНМГ, после чего сравнить все результаты и определить дальнейшую тактику
Азамат Аскерович, Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20239 ответов
- 3 Декабря 202410 ответов
- 30 Декабря 202411 ответов