Обмороки, тремор, страшные сны — вопрос №2658629

Добрый день, уважаемые специалисты.
Прошу вас проконсультировать проблемы с учетом истории болезни и проведённых на сегодняшний день обследований.
Речь идет о моей дочери, ей сейчас 17 лет. Описываю ее анамнез и жалобы.
При ее рождении по шкале Апгар 4/6. (Была переношенная на 2 недели беременность, низкая плацентация, мекониальные воды).
Диагноз сразу после рождения: Синдром мекониальной аспирации. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Синдром угнетения.
Дочь 5 дней была на аппарате ИВЛ в реанимационном отделении перинатального центра, лечили также воспаление легких. Потом перевели в обычное перинатальное отделение и долечивали там.
Диагноз через три недели после рождения: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС средней тяжести. Синдром двигательных нарушений.
Кардиолог в три месяца поставил диагноз: Открытое овальное окно. Легочная гипертензия I степ. Трикуспидальная регургитация 0- I степ.
Заключение нейросонаграфии в 3,5 месяца: эхо-признаки дилатации межполушарной борозды, передних рогов боковых желудочков, III желудочка.
Невролог в 4 месяца поставил диагноз: Энцефалопатия гипоксически-ишемического генеза.
Гипертензионный синдром. Синдром повышенной возбудимости.

Принимали в течение первого года жизни: триампур, сермион, фенибут.
Микстура с цитралью, пантогам. Мультитабс-беби.
Затем по неврологии только массаж.

Из явных проявлений в первый год жизни у дочери был тремор рук и беспокойный сон.
В остальном развитие проходило в норме.

Прививки были сделаны все по возрасту, без осложнений.
Из дополнительных прививок была сделана пневмо 23, хиберикс (в 2,5 года).

В 1 год 2 месяца переболела сальмонелезом, в 2 ,5 г. переболела воспалением легких.
Простудными заболеваниями болела редко.

В 3 года невролог снял с учета с диагнозом «Здорова».
Овальное окно в сердце закрылось. В 2 года кардиолог диагноз снял. В 6 лет кардиолог поставил диагноз: ПМК 0-I ; ТКР 0-I. Больше у кардиолога не наблюдались.
В 5 лет 8 месяцев случилось сотрясение мозга – сильный удар правым виском об пол (с высоты, с размаха). Кратковременно потеряла сознание и были судороги.
Лечились в отделении, рвоты, головокружения не было.

После сотрясения мозга периодически, раз в 2 года случались обмороки (без судорог). Причины были разные: резко встала, жарко, понервничала.

В 7 лет начала жаловаться на головные боли, невролог ставил диагноз ВСД, пили кавинтон.
Обследования не проходили.

В 10 лет вновь жалобы на головные боли. Пили стугерон, смотрели глазное дно, делали эхоэнцефалоскопию (норма), электроэнцефалографию (умеренные изменения биоэлектрической активности общемозгового характера). Умеренная межполушарная ассиметрия по альфа ритму. Локальной и пароксизмальной пааталогическйо активности не выявлено).

В 15 лет в школе случился обморок, а затем приступ неконтролируемой дрожи (всю трясло, не могла ничего с этим сделать). Легла в неврологическое отделение на 10 дней.
Никаких паталогий они не выявили, делали УЗИ сердца, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, эхоэнцефалограмму.Поставили диагноз: ВСД. Астеноневротическйи синдром.
Пили: винпоцетин, триампур, грандаксин.

Затем дочь начала жаловаться на плохое засыпание (не могла уснуть по 2 часа, даже если очень сильно устала), плохие страшные цветные сновидения, что утром встает – как будто вовсе не спала. Режим отхода ко сну соблюдаем, не позднее 11 ч.

В 17 лет вновь случается обморок, на фоне переживаний.

На сегодняшний день жалобы: периодические обмороки (раз в 1,5 года); периодические головные боли, повышеннаая тревожность, плохое долгое засыпание, страшные цветные сны. Тремор левой кисти (постоянно).

Обследования, которые сделаны на сегодняшний день:
-МРТ головного мозга
-МРТ ШОП
-Рентген грудного отдела позвоночника
- УЗДГ БЦС
-Осмотр глазного дна
-ЭХО-КГ
-Клинический анализ крови (в выписке из отделения)
-Биохимический анализ крови (в выписке из отделения)
-Липидограмма (в выписке из отделения)
-Коагулограмма (в выписке из отделения)
-Общий анализ мочи (в выписке из отделения)

Они во вложении.

Также прилагаю:
-Выписка из истории новорожденного
- Выписка по сотрясению ГМ_2013 год
-Выписка из педиатрического отделения от 15.11.2024 г.

Обнаружено:
-Головной мозг: Кистозно-глиозный очаг, умеренное расширение наружных ликворных и периваскулярных пространств.
- ШОП – остеохондроз , спондилез, спондилоартроз, протрузии дисков.
-Глазное дно: артерии сужены, извиты, вены расширены (1,5:3). Ангиопатия сетчатки 1 ст.
-УЗДГ БЦС: признаки венозной дисциркуляции в ВББ
-ЭЭГ: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Признаки умеренной ирритации подкорково-стволовых структур. Выявлена эпилептиформная активность в левом полушарии, на пробе с ГВ.
ЭХО-КГ: Полости сердца не расширены,. Клапаны интактны, функционируют правильно. Параметры геодинамики не изменены. Перикард и крупные сосуды в пределах нормы.
Рентген грудного отдела пзв: R-картина S-образного сколиоза 2 ст.

В семье, у ближайших родственников, проблем с психикой, опухолями головы – не было.
У бабушки по папиной линии- атеросклероз сосудов, больное сердце (был инфаркт).

Вопросы по результатам приведенных обследований:
1. Есть ли у нее паталогия сосудов - застой крови в венах и спазмированность артерий?

2. Нарушено ли кровоснабжение головного мозга (т.к..поставили диагноз ангиопатия, венозная дисциркуляции в ВББ)


3. Есть ли у нее повышенной ВЧД? При выписке из отделения поставили такой диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» и назначили пить диакарб, аспаркам.
Распирающих и вообще постоянных головных болей у нее нет, не жалуется вообще.
Нужно и ей пить диакарб?

4. По ЭЭГ: что означает описание при ГВ - амплитудные альфа-волны, присутстиве тета-ритма большой амплитуды, комплексы острая-волна-медленнаая волна, синхронизированная медленно-волновая активность тета-дипазона.
На какие паталогии это указывает?

5. По ЭЭГ: при выписке из отделения невролог НЕ поставила диагноз «Эпилепсия», сказала, что «Снижен порог судорожной готовности» и никаких дообследований НЕ назначила, типа –живите спокойно., с возрастом пройдет.
Другой невролог – сказал, что есть повод насторожиться и лучше сделать 4-х часовое ЭЭГ с включением сна.
Что нам делать?
Жить спокойно или ехать на 4х часовое ЭЭГ?
К нему нужна подготовка, не спать, ехать в другой город, есть ли необходимость в этом обследовании?
Ни одного приступа эпилепсии пока у нее не было, только обмороки.

6. Специалист, который расшифровывал ее МРТ головного мозга – никак не описал белые очаги, которые присутствуют в веществе ГМ (почему-то), а они есть и их много (прилагаю фото во вложении).
Невролог, который смотрел наши снимки, сказал, что его настораживают эти белые включения
Сказал, что это могут быть поражения ГМ из-за гипоксии при рождении, а могут быть очаги рассеянного склероза.
Рекомендовал сделать МРТ через год , в динамике псм, как ведут себя эти включения.

Так ли это? Могут ли быть белые включения очагами рассеянного склероза?

У нее есть периодические покалывания, онемения конечностей, сказала, что раньше были редко, как у всех, когда ногу отсидит, а сейчас, после капельниц цитофлавина (сделали в отделении 5 шт.) стало чаще появляться.

7. Невролог назначил ей лечение на 1 месяц: дикарб ½ т, аспаркам 2р/неделю утро натощак
Грандаксин 2р./день утром, днем
Циннаризин 1т/3 р.день
Мексидол 1т/2 р.день утром, вечером

Все так? Подходит ей такая схема?
Может что-то добавить или убрать?

8. По проведенным обследованиям - можно сказать что же является причиной ее обмороков, тремора левой кисти, плохого засыпания, тревожных цветных снов?

Возраст: 17