Что вас беспокоит?
Болит копчик
5 месяцев постоянно болит копчик. Но только при определенном положении сидя и при вставании со стула. Травм и падений не было. В течение первого месяца была у травматолога, сделала МРТ копчика, с его слов все ок и проколоть мильгамму. Что делать? Как лечить? Или к какому врачу обращаться и какие обследования для него сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста МРТ копчика. Кроме мильгаммы что-то использовали?
Анастасия Юрьевна, прикрепила заключение МРТ
Анастасия Юрьевна, прикрепила заключение МРТ. Мильгамму не использовала
По копчиковому отделу нет серьёзных изменений. Боли только в копчике или в поясничном отделе тоже есть?
Анастасия Юрьевна, нет, но накануне был перенесен и пролечен пиелонефрит. Думаю, это не связано, но на всякий случай.....
Необходимо в таких случаях исключить патологию у проктолога.
Пока можно начать с нпвс и миорелаксантов, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка.
При неэффективности переход на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН(венлафаксин или дулоксетин), т к боли уже более 3 месяцев и расцениваются как хроническая боль. Препараты рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно приобрести подушку сидение ( в виде кольца)для разгрузки копчика
В таких случаях рекомендую лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приложите пожалуйста заключение МРТ копчика.
Боли на протяжении 5 месяцев ежедневные при вставании или сидя? Боли в поясничном отделе не беспокоят ( выше копчика)? В течение 5 месяцев какое-то лечение было?
Яна Игоревна, прикрепила МРТ
Посмотрела, да по мрт копчика действительно все в порядке.
Иногда проблемы на уровне пояснично-крестцового отдела могут давать отраженные боли в копчик, желательно в рамках дообследования пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так же боли могут быть связаны с хроническим спазмом мышц тазового дна, области копчика например на фоне частого сидения на жестких поверхностях и в целом частого сидения. Так же желательно пройти УЗИ органов малого таза.
На данный момент может быть рекомендовано сидение исключительно на мягкой подушке, в идеале в виде бублика. Частые разминки, вставания при сидячей работе.
Если медикаментозной терапии как таковой не было за этот период то для начала может быть рекомендована схема - Аэртал 100 мг 2 раза в день во время еды – завтрака и ужина - 7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления).
+Сирдалуд 2 мг 1 таблетка вечером ближе ко сну дня 2, далее по 1 таб 2 раза в день 7 дней, далее вернуться к 1 таб на ночь – 3 дня и отмена. Это миорелаксант для снятия мышечного спазма.
Если боли сохраняются не смотря на лечение то подключаем Габапентин (нейронтин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту, помогает при хронических болях.
И обязательно подключить лечебную гимнастику - можно самостоятельно, а лучше с ЛФК инструктором ( в спортивном центре или центре ЛФК) с упором на пояснично-крестцовый отдел.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста мрт
Мильгамма это витамины группы б, назначают только при доказанном лабораторном дефиците витаминов по анализу, в лечении болевых синдромов не используется.
Обычно назначают примерно такое лечение:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Для сидения используют специальную ортопедическую подушку.
Марина Алексеевна, прикрепила МРТ
По мрт все действительно хорошо, киста так не проявляется.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите мрт
Вероятнее всего это кокцигодиния . Боль стала хронической. Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Лилия Альбертовна, прикрепила МРТ
Там норма. Если и дальше беспокоить будут боли Под рентген контролем блокаду непарного малого ганглия с местным анестетиком и глюкокортикостероидом выполняют. Пот неэффективен оч три препарат выше , которые расписала
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
консультация проктолога, использовать ортопедическую подушку для сидения
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20201 ответ
- 11 Апреля 202017 ответов
- 1 Ноября 202028 ответов
- 8 Августа 20211 ответ