Что вас беспокоит?
Хроническая мигрень и антидепрессанты
Здравствуйте! Невролог-цефалголог поставила мне диагноз «Хроническая мигрень» (~20 приступов в месяц). При этом у меня высокий уровень тревожности и легкая степень депрессии. Пила эсциталопрам 10 мг 2 месяца – не помог, отменили. Пила метопролол 100 мг – не помог, отменили. Сейчас принимаю бринтелликс 20 мг утром и амитриптилин 25 мг на ночь. Дозу обоих препаратов повышала постепенно. Сначала чувствовала себя заметно лучше. На неделе с дозой бринтелликса 20 мг и амитриптилина 12,5 мг голова болела только один день и несильно. Врач утвердила это лечение из-за заметных улучшений, следующий прием назначила через 2 месяца. На следующей неделе с дозой бринтелликса 20 мг и амитриптилина 3/4 таблетки голова болела каждый день. В первый день повышения дозы амитриптилина до 25 мг боль отступила, самочувствие улучшилось. Но спустя пару дней начался сильный приступ мигрени, НПВС не помогают. Лечусь по этой схеме 3 недели. Побочных эффектов, кроме сильной сонливости по утрам, не наблюдала. Стоит ли продолжать лечение? Опасно ли оно? Могу ли я ждать улучшений?
Здравствуйте! В таких случаях назначается венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при профилактике мигрени. Ни бринтелликс, ни амитриптилин не лечат тревожное расстройство, в результате чего нельзя получить эффект от данного лечения. Данные препараты эффективны только при депрессии. Если не лечить повышенную тревогу,то и мигрень будет частой
Анастасия Юрьевна, спасибо Вам за ответ!
Но в первые полторы недели лечения по этой схеме я чувствовала себя заметно лучше, было даже удивительно жить 6 дней без головной боли. Врач сказала, что депрессия определенно пошла на спад, но с тревогой посоветовала работать у психолога. Если такой хороший результат проявил себя сразу, стоит ли еще какое-то время пить лекарства по этой схеме? Может ли стать лучше? Или это лечение может навредить здоровью?
Эффект оценивается в первые 3 месяца приёма. Если через 3 месяца головные боли не снизятся больше чем в 2 раза ,то это повод для замены препарата. Пока можно попробовать данную схему. Тревожное расстройство можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходивший обучение. Обычная психотерапия в таких случаях не эффективна
Анастасия Юрьевна, поняла Вас, спасибо!
А можно ли мне сейчас иногда снимать приступы «Эксензой»? Боюсь возникновения серотонинового синдрома, но она обычно очень быстро мне помогает.
Принятый ответ
Да, триптаны принимать можно. Серотониного синдрома не будет, не переживайте
Здравствуйте!
В итоге лечения по данной схеме сколько раз болела голова?
Марина Алексеевна, на бринтелликсе 20 мг и амитриптилине 2/4 таблетки голова болела только один раз за неделю и быстро прошла на НПВС. Со дня повышения дозы амитриптилина до 3/4 таблетки голова болела 6 дней за неделю.
Сейчас я на полной таблетке амитриптилина 3 дня, сегодняшний приступ мигрени не проходит уже почти сутки.
Значит схема не совсем подходит.
В таких случаях меняют терапию на 1 препарат, в вашем случае подошел бы прием дулоксетина или венлафаксина, это противоболевые антидепрессанты.
Марина Алексеевна, а стоит ли бояться серотонинового синдрома, если я при такой схеме лечения буду снимать приступы «Эксензой»?
Принятый ответ
Нет, не переживайте, серотонинового синдрома не будет.
Здраствуйте! А изначально, когда поставили хроническую мигрень ставили ещё и лекарственно -индуцированную головоную боль? Не рассматривали лечение моноклональными антителами или ботулинотерапией?
Татьяна Вячеславовна, лекарственно-индуцированную боль не ставили. Ботулинотерапию и «Аджови» предлагали, но я не могу сейчас себе их позволить… По этой причине подбираем с врачом другие препараты.
Поняла! Значит попробуйте другой препарат( например венлафаксин), всё же бринтелликс и амитриптилин нетипичная комбинация ( и они увеличивают побочки друг друга) .
Татьяна Вячеславовна, спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, при той схеме лечения, которая мне сейчас назначена, можно ли снимать приступы «Эксензой»? Не будет ли негативных последствий?
Принятый ответ
Да, кнчн, можно! Но все триптаны можно не чаще 2х раз в неделю, чтоб не было абузуса.
Здравствуйте
Рассмотрите к приему антидепрессант с противоболевым действием венлафаксин
Длительность приема 6-12 мес
Здравствуйте! Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Принятый ответ
Здравствуйте. Препаратом выбора в вашем случае является венлафаксин.
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202120 ответов
- 1 Декабря 202111 ответов
- 20 Сентября 202218 ответов
- 8 Декабря 202211 ответов