Что вас беспокоит?
Хронический баквагиноз
Сопутствующий диагноз: аденомиоз Вредные привычки: отсутствуют Белье: хлопоковое Ежедневные прокладки: не ношу Водный баланс: соблюдаю Работа: сидячая (но стараюсь выхаживать хотя бы 6-7 тыс.шагов) Партнер сдавал андрофлор: все показатели в норме Первые симптомы появились в конце мая 2024. С тех пор каждый месяц рецидив. Боль, жжение, комкообразные сероватые выделения. Изначально (в мае) был запах тухлой рыбы, сейчас чаще всего при рецидиве кислый запах кефира. Легкий запах тухлой рыбы бывает в первые дни после окончания менструации. Последний рецидив 20.11.24 Были сероватые комкообразные выделения в большом количестве. 21.11.24 сдала фемофлор. С 22.11.24 принимаю флуканозол 1р в 3 дня и метронидазол по 500мг 2 раза в сутки курсом на 7 дней (сама себе назначила, к лечащему врачу было не попасть). После приема первой таблетки флуканозола комкообразные выделения почти прекратились. Остаются небольшие беловатые выделения, но сохраняется жжение и дискомфорт. ph=7 (влагалище) полоски для ph-метрии. Важно!! После последних месячных (1 ДЦ 06.11.24) ставила Лактагель (7 дней по 1 тюбику на ночь), затем лактожиналь по две капсулы в день. Промежуточные измерения показали ph=5 (цвет был чем-то между 4 и 5). (Лактагель и Лактожиналь использовала по собственной инициативе, так как предыдущий фемофлор показал практически полное отсутствие собственных лактобацилл) Чем лечилась за эти 5 месяцев: 1. Клиндацин В пролонг 2. Клиндацин В пролонг + метронидазол 3. Макмирор 4. Полижинакс 5. Непенотран форте +метронидазол как противорецидивное по 1000мг 1 раз в неделю +в ноябре пропила курс бак-сет 14 дней по 2 капсулы. Предыдущие фемофлор 16: 06.06.24 лактобактерии 66%, анаэробы, кандида 24.07.24 лактобактерии 4-5%, доминируют эубактерии, кандида 10^5.5 13.08.24 лактобактерии 0,15, анаэробный дисбиоз, небольшое количество кандида Фемофлор 16 от 21.11.24:количественный/Относительный Lg(X/CBMO) Lactobacillus spp. 10^6.6 / -0.1(76-100%) Облигатно-анаэробные организмы: Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porromonas spp 10^4.0 / -2,7 (0.2-0.3%) Eubacterium spp. 10^5.6 / -1.1 (8-10%) Megasphaera spp.+Veillonella spp.+Dialister spp 10^3.1 / -3.6(<0,1%) Дрожжеподобные грибы: Candida spp. 10^4.4 Микоплазмы: Ureaplasma (urealaticum+parvum) 10^4.9
Принятый ответ
Здравствуйте. Стоит продолжить использование препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору, к примеру Ацилакт. Обычно препарат назначают на курс 7-10 дней. по 1 таблетке 1-2 раза в день. После завершения основного курса лечения желательно через 1-2 недели сдать анализы, например, Фемофлор -16. А затем после завершения основного курса рекомендуется принимать препарат 1-2 раза в неделю в течение 1-2 месяцев для поддержания нормальной микрофлоры и предотвращения рецидивов. Важно соблюдать регулярность приема и не прекращать лечение раньше времени, даже если симптомы исчезли, чтобы закрепить результат.
Обратите внимание, что частое и неконтролируемое применение антибиотиков приводит только к ухудшению состояния. Постарайтесь избежать бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.
Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, которая так же играет большую роль при рецидивах влагалищных инфекций, обычно рекомендуют Бифидумбактерин 7-14 дней, по 1-2 капсулы/пакета 1-2 раза в день.
Или
Линекс 7-14 дней, по 1 капсуле 2-3 раза в день.
Анна Николаевна, все назначения, кроме последнего приема метронидазола+флуконазола, были врачебными. Нужно ли закончить 7 дневный курс метронидазола?
У вас данные за кандидозную инфекцию, антибиотики тут вовсе не нужны. после завершения терапии противогрибковыми препаратами сразу же постарайтесь перейти к восстановлению микрофлоры влагалища и в целом всего организма.
Анна Николаевна, а высокие эубактерии и уреаплазма?
Я сдавала несколько раз фемофлор в предыдущие годы, всегда был образцовый. Никакой даже условно патогенной микрофлоры даже в маленьких титрах не было.
Уровень эубактерий в вашем анализе -10.6 что может считаться нормой ; Уреаплазма может быть как условно патогенной микрофлорой, так и нормальной составляющей микробиома. В вашем случае титр 10.9 верхняя граница нормы.
При значениях Candida в пределах от 10х3 до 10х4 (в титре, как у вас), можно говорить о наличие кандидоза, особенно если присутствуют симптомы (зуд, выделения, дискомфорт).
Лечение должно быть правильным, а не на все и сразу. На данный момент лечить стоит только Кандиду без антибиотиков.
Бесконтрольная терапия антибиотиками приводит к хронитизации состояния, это как замкнутый круг.
Вы не сможете избавиться от условных патогенов до состояния- не обнаружено. Потому что это вариант нормы их присутствие.
Да, раньше у вас их не обнаруживали, в таком малом количестве они были, затем по какой-то причине произошел дисбаланс. Возможно изначально была неправильная терапия, возможно изначально у вас был кандидоз, а стали лечить антибиотиками и привело к такой картине.
Поняла, спасибо за подробный ответ.
Ацилакт не спровоцирует повторный рост кандиды?
Наоборот, его цель -поддерживать здоровый баланс микрофлоры, подавляя патогенные микроорганизмы, включая грибки рода Кандида. Его использование должно быть после основного лечения, так как сам по себе не является средством в борьбе с Кандидой, Ацелак полезен для восстановления микрофлоры.
Если возникнут симптомы кандодоза вновь, вам стоит обсудить с врачом возможность лечения в долгосрочной перспективе. Не менее 6 месяцев приема системных противогрибковых препаратов (к примеру, Флуканазол).
Принятый ответ
Добрый лень.
При таком сочетании микроорганизмов в анализе, рекомендуют:
Азитромицин по 500 мг за час до еды х 6 дней,
Свечи Лименда по 1 свечей на ночь 7 дней.
Игорь Игоревич, нужны ли препараты поддерживающие микрофлору?
Не страшно ли, что я уже принимаю метронидазол, и будут комбинированные свечи с ним же. Читала исследования, что высокое содержание метронидазола в крови блокируют выработку лактобактерий. Очень боюсь, что снова упадут лактобактерии и этот ад никогда не закончится.
Нет, все это не нужно - у вас прекрасное количество лактобактерий.
В этой схеме метронидазол через рот не остро нужен - его функцию аыполнит Азитромицин (но он активен в отношении уреаплазмы, в отличие от метронидазола).
Игорь Игоревич, нужна ли после курса противорецидивная терапия?
Как правило, после курса проходит неделя, и у меня возникают первые признаки баквагиноза.
Нет, это не тот случай. Нужно качественно элиминировать (уничтожить) патогенную флору, ее место займёт флора нормальная и профилактических мероприятий не потребуется.
Игорь Игоревич, за 24 часа до сдачи фемофлора вводила лактожиналь. Последний фемофлор перед этим сдавала и свои лактобактерии... Их не было.
А еще вспомнила про свечи и хотела уточнить, я почти месяц назад ставила непенотран форте, они по составу аналог Лименды. Так можно?
В лименде больше метронидазола - 750 против 500. Это важно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уреаплазма поддерживает размножение анаэробов, поэтому лечение, обычно, рекомендуется провести комплексное- и от анаэробной флоры и от уреаплазмы, чтобы не было рецидивов.
В таких случаях, обычно, назначают лечение:
1. Таб. Юнидокс солютаб по 1 таб 2 раза в день 7 дней + прием пробиотиков или таб. Азитромицин по 1 т 1 раз в день 6 дней + прием пробиотиков
Вагинально:
2.Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору на ночь 6 дней.
Далее 1 аппликатор 1 раз в неделю 6 месяцев
3. Флуконазол 150 мг 1 р в неделю 6 месяцев
Самое главное в лечении - это восстановление полноценного уровня лактофлоры, чтобы не было места для размножения условных патогенов. Для этого, в рационе питания ЕЖЕДНЕВНО должен быть кефир, ацидофиллин или биолакт.
Также, пройдите курс лечения пробиотиками (Линекс или Наринэ) в течение 1 месяца.
На постоянной основе ежедневно Фагогин-гель на вульву (профилактика).После нанесения не смывать. Будет отлично, если его вводить прямо во влагалище с помощью аппликатора.
Основные причины рецидивирующего дисбиоза - дисбактериоз кишечника, пролапс органов малого таза, инфекция мочевыводящих путей, необоснованный и частый прием антибиотиков, сахарный диабет и инсулинорезистентность, иммунодефицитные состояния, дефицит витаминов и микроэлементов.
Дополнительно рекомендую консультацию гастроэнтеролога, сдать анализ крови на уровень глюкозы. Когда дисбиоз рецидивирующий + трудно восполняется уровень лактобактерий - это значит, что наверняка проблема в ЖКТ. В основном, данные симптомы наблюдаются при СИБР или заболеваниях желчевыводящих путей.
Елена Борисовна, сахар в норме. Сдавала ОАК в августе, сибр скорее всего нет, всегда сформированный однородный кал раз в сутки, примерно в одно и то же время.
Кефир пью каждый день!
Елена Борисовна, Юнидокс и Клиндацин одновременно принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте. В этом случае можно рекомендовать принимать азитромицин по 500 мг один раз в день 6 дней и вагинально использовать клиндацин б пролонг один раз в день шесть дней
Екатерина Александровна,не страшно, что у меня уже было два курса коиндацина по шесть дней в июне и в июле? Можно повторять?
Да конечно Можно повторить
Принятый ответ
Здравствуйте. Проставьте свечи нео-пенонтран по 1 свече вагинально 8 дней, после окончания лечения капс вагилак по 1 капс 2 раза в день 10 дней перорально
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 202411 ответов
- 9 Августа 202424 ответа
- 14 Августа 202413 ответов