Консультация гинеколога /

Хронический баквагиноз — вопрос №2667159

120 просмотров

Сопутствующий диагноз: аденомиоз

Вредные привычки: отсутствуют
Белье: хлопоковое
Ежедневные прокладки: не ношу
Водный баланс: соблюдаю
Работа: сидячая (но стараюсь выхаживать хотя бы 6-7 тыс.шагов)
Партнер сдавал андрофлор: все показатели в норме

Первые симптомы появились в конце мая 2024. С тех пор каждый месяц рецидив. Боль, жжение, комкообразные сероватые выделения. Изначально (в мае) был запах тухлой рыбы, сейчас чаще всего при рецидиве кислый запах кефира. Легкий запах тухлой рыбы бывает в первые дни после окончания менструации.
Последний рецидив 20.11.24
Были сероватые комкообразные выделения в большом количестве. 21.11.24 сдала фемофлор. С 22.11.24 принимаю флуканозол 1р в 3 дня и метронидазол по 500мг 2 раза в сутки курсом на 7 дней (сама себе назначила, к лечащему врачу было не попасть). После приема первой таблетки флуканозола комкообразные выделения почти прекратились. Остаются небольшие беловатые выделения, но сохраняется жжение и дискомфорт. ph=7 (влагалище) полоски для ph-метрии.
Важно!! После последних месячных (1 ДЦ 06.11.24) ставила Лактагель (7 дней по 1 тюбику на ночь), затем лактожиналь по две капсулы в день. Промежуточные измерения показали ph=5 (цвет был чем-то между 4 и 5). (Лактагель и Лактожиналь использовала по собственной инициативе, так как предыдущий фемофлор показал практически полное отсутствие собственных лактобацилл)

Чем лечилась за эти 5 месяцев:
1. Клиндацин В пролонг
2. Клиндацин В пролонг + метронидазол
3. Макмирор
4. Полижинакс
5. Непенотран форте

+метронидазол как противорецидивное по 1000мг 1 раз в неделю
+в ноябре пропила курс бак-сет 14 дней по 2 капсулы.

Предыдущие фемофлор 16:
06.06.24 лактобактерии 66%, анаэробы, кандида
24.07.24 лактобактерии 4-5%, доминируют эубактерии, кандида 10^5.5
13.08.24 лактобактерии 0,15, анаэробный дисбиоз, небольшое количество кандида


Фемофлор 16 от 21.11.24:количественный/Относительный Lg(X/CBMO)
Lactobacillus spp. 10^6.6 / -0.1(76-100%)
Облигатно-анаэробные организмы:
Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porromonas spp 10^4.0 / -2,7 (0.2-0.3%)
Eubacterium spp. 10^5.6 / -1.1 (8-10%)
Megasphaera spp.+Veillonella spp.+Dialister spp 10^3.1 / -3.6(<0,1%)
Дрожжеподобные грибы:
Candida spp. 10^4.4
Микоплазмы:
Ureaplasma (urealaticum+parvum) 10^4.9

Возраст: 31

Хронические болезни: Хронический гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Здравствуйте. Стоит продолжить использование препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору, к примеру Ацилакт. Обычно препарат назначают на курс 7-10 дней. по 1 таблетке 1-2 раза в день. После завершения основного курса лечения желательно через 1-2 недели сдать анализы, например, Фемофлор -16. А затем после завершения основного курса рекомендуется принимать препарат 1-2 раза в неделю в течение 1-2 месяцев для поддержания нормальной микрофлоры и предотвращения рецидивов. Важно соблюдать регулярность приема и не прекращать лечение раньше времени, даже если симптомы исчезли, чтобы закрепить результат.
Обратите внимание, что частое и неконтролируемое применение антибиотиков приводит только к ухудшению состояния. Постарайтесь избежать бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.
Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, которая так же играет большую роль при рецидивах влагалищных инфекций, обычно рекомендуют Бифидумбактерин 7-14 дней, по 1-2 капсулы/пакета 1-2 раза в день.
Или
Линекс 7-14 дней, по 1 капсуле 2-3 раза в день.
Принятый ответ
Клиент
Анна Николаевна, все назначения, кроме последнего приема метронидазола+флуконазола, были врачебными. Нужно ли закончить 7 дневный курс метронидазола?

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
У вас данные за кандидозную инфекцию, антибиотики тут вовсе не нужны. после завершения терапии противогрибковыми препаратами сразу же постарайтесь перейти к восстановлению микрофлоры влагалища и в целом всего организма.
Клиент
Анна Николаевна, а высокие эубактерии и уреаплазма?

Я сдавала несколько раз фемофлор в предыдущие годы, всегда был образцовый. Никакой даже условно патогенной микрофлоры даже в маленьких титрах не было.
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Уровень эубактерий в вашем анализе -10.6 что может считаться нормой ; Уреаплазма может быть как условно патогенной микрофлорой, так и нормальной составляющей микробиома. В вашем случае титр 10.9 верхняя граница нормы.
При значениях Candida в пределах от 10х3 до 10х4 (в титре, как у вас), можно говорить о наличие кандидоза, особенно если присутствуют симптомы (зуд, выделения, дискомфорт).
Лечение должно быть правильным, а не на все и сразу. На данный момент лечить стоит только Кандиду без антибиотиков.
Бесконтрольная терапия антибиотиками приводит к хронитизации состояния, это как замкнутый круг.
Вы не сможете избавиться от условных патогенов до состояния- не обнаружено. Потому что это вариант нормы их присутствие.
Да, раньше у вас их не обнаруживали, в таком малом количестве они были, затем по какой-то причине произошел дисбаланс. Возможно изначально была неправильная терапия, возможно изначально у вас был кандидоз, а стали лечить антибиотиками и привело к такой картине.
Клиент
Поняла, спасибо за подробный ответ.
Ацилакт не спровоцирует повторный рост кандиды?
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Наоборот, его цель -поддерживать здоровый баланс микрофлоры, подавляя патогенные микроорганизмы, включая грибки рода Кандида. Его использование должно быть после основного лечения, так как сам по себе не является средством в борьбе с Кандидой, Ацелак полезен для восстановления микрофлоры.
Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский
Если возникнут симптомы кандодоза вновь, вам стоит обсудить с врачом возможность лечения в долгосрочной перспективе. Не менее 6 месяцев приема системных противогрибковых препаратов (к примеру, Флуканазол).
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый лень.
При таком сочетании микроорганизмов в анализе, рекомендуют:
Азитромицин по 500 мг за час до еды х 6 дней,
Свечи Лименда по 1 свечей на ночь 7 дней.
Принятый ответ
Клиент
Игорь Игоревич, нужны ли препараты поддерживающие микрофлору?
Не страшно ли, что я уже принимаю метронидазол, и будут комбинированные свечи с ним же. Читала исследования, что высокое содержание метронидазола в крови блокируют выработку лактобактерий. Очень боюсь, что снова упадут лактобактерии и этот ад никогда не закончится.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Нет, все это не нужно - у вас прекрасное количество лактобактерий.
В этой схеме метронидазол через рот не остро нужен - его функцию аыполнит Азитромицин (но он активен в отношении уреаплазмы, в отличие от метронидазола).
Клиент
Игорь Игоревич, нужна ли после курса противорецидивная терапия?

Как правило, после курса проходит неделя, и у меня возникают первые признаки баквагиноза.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Нет, это не тот случай. Нужно качественно элиминировать (уничтожить) патогенную флору, ее место займёт флора нормальная и профилактических мероприятий не потребуется.
Клиент
Игорь Игоревич, за 24 часа до сдачи фемофлора вводила лактожиналь. Последний фемофлор перед этим сдавала и свои лактобактерии... Их не было.

А еще вспомнила про свечи и хотела уточнить, я почти месяц назад ставила непенотран форте, они по составу аналог Лименды. Так можно?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
В лименде больше метронидазола - 750 против 500. Это важно.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Уреаплазма поддерживает размножение анаэробов, поэтому лечение, обычно, рекомендуется провести комплексное- и от анаэробной флоры и от уреаплазмы, чтобы не было рецидивов.
В таких случаях, обычно, назначают лечение:
1. Таб. Юнидокс солютаб по 1 таб 2 раза в день 7 дней + прием пробиотиков или таб. Азитромицин по 1 т 1 раз в день 6 дней + прием пробиотиков
Вагинально:
2.Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору на ночь 6 дней.
Далее 1 аппликатор 1 раз в неделю 6 месяцев
3. Флуконазол 150 мг 1 р в неделю 6 месяцев

Самое главное в лечении - это восстановление полноценного уровня лактофлоры, чтобы не было места для размножения условных патогенов. Для этого, в рационе питания ЕЖЕДНЕВНО должен быть кефир, ацидофиллин или биолакт.
Также, пройдите курс лечения пробиотиками (Линекс или Наринэ) в течение 1 месяца.

На постоянной основе ежедневно Фагогин-гель на вульву (профилактика).После нанесения не смывать. Будет отлично, если его вводить прямо во влагалище с помощью аппликатора.

Основные причины рецидивирующего дисбиоза - дисбактериоз кишечника, пролапс  органов малого таза, инфекция мочевыводящих путей, необоснованный и частый прием антибиотиков, сахарный диабет и инсулинорезистентность, иммунодефицитные состояния, дефицит витаминов и микроэлементов.
Дополнительно рекомендую консультацию гастроэнтеролога, сдать анализ крови на уровень глюкозы. Когда дисбиоз рецидивирующий + трудно восполняется уровень лактобактерий - это значит, что наверняка проблема в ЖКТ. В основном, данные симптомы наблюдаются при СИБР или заболеваниях желчевыводящих путей.
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, сахар в норме. Сдавала ОАК в августе, сибр скорее всего нет, всегда сформированный однородный кал раз в сутки, примерно в одно и то же время.

Кефир пью каждый день!
Клиент
Елена Борисовна, Юнидокс и Клиндацин одновременно принимать?
Гинеколог
Здравствуйте. В этом случае можно рекомендовать принимать азитромицин по 500 мг один раз в день 6 дней и вагинально использовать клиндацин б пролонг один раз в день шесть дней
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Александровна,не страшно, что у меня уже было два курса коиндацина по шесть дней в июне и в июле? Можно повторять?
Гинеколог
Да конечно Можно повторить
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Проставьте свечи нео-пенонтран по 1 свече вагинально 8 дней, после окончания лечения капс вагилак по 1 капс 2 раза в день 10 дней перорально
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Бак вагиноз после антибиотиков на гв
21 октября 2021
Елена
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
10 июня 2022
Никита
Вопрос закрыт
Бак.вагиноз
31 марта 2024
Саша
Вопрос закрыт
Обильные выделения
20 сентября 2024
Интизор
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Гинеколог, Маммолог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Анна Михайловна Доровых
61 отзыв
Гинеколог, Акушер
Курский Государственный М
Опыт работы: 7 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог, Акушер
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Дарья Владимировна Жердакова
32 отзыва
Гинеколог, Маммолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательное отношение , спасибо! Профессионал своего дела! Рекомендую вам данного...
— Ольга , г. Ставрополь
фотография пользователя
Прекрасное Все супер и по делу Прекрасный специалист
фотография пользователя
Все анализы внимательно посмотрела , и ответила Да полезная спасибо вам Да однозначно...
— Ольга , г. Ставрополь