Консультация эндокринолога /

Повышен инсулин при нормальной глюкозе, есть отклонения и по другим анализам — вопрос №2673281

15 просмотров

Добрый день!
Мне 45 лет. 3е детей, после 3х родов (в 2019г) весила 78-80. Это мой нормальный вес по жизни. Я крупная. :) Рост 176. Инсулин был 5,62; глюкоза 4,:3, НОМА 1.13.
Пару лет назад в результате затяжного стресса пришел лишний вес. Стала весить 88кг. И вообще ощутимо постарела. Стресс при этом НЕ ЗАЕДАЛА! У меня тогда вообще кусок в горло не лез. Рыдала почти круглосуточно. Кортизол был 520,5. Последствия стресса исправляла под наблюдением невролога (литий, магний, винпоцетин).

Щитовидку контролирую с 2006 года. ДНЗ, по пункциям - узлы коллоидные. До 6го месяца первой беременности (2008) принимала Л-Тироксин, потом он был отменен. Врачи более не возобновляли рекомендацию приема.

Недавно на очередном приеме эндокринолога при проверке щитовидки пожаловалась на усталость, не двигающийся вес (что ем жирное, что сижу на диетах - вес не двигается, но и не прибавляется; только в рамках женского цикла может "гулять" 1 кг), плохую память и вообще дряблость. Сдала анализы, большой перечень. Щитовидка в норме: ТТГ 0,723; Обнаружились отклонения: холестерол ЛПНП 3,3; холестерол не-ЛПВП 3,69; холестерол общий 5,36; пролактин 650,8; НОМА 3,28; фибриноген 4,08; при этом инсулин 14,41; глюкоза в плазме 5,12; ферритин 40,4; вит.Д 48,16.

Врач установила диагноз "инсулинорезистентность", рекомендовала безуглеводную диету. Запретила перекусы. Прописала Метформин.
За первые две недели похудела на 5,5 кг, в объемах ушел только живот. За еще следующие 3 недели - только на 0,5кг. Итого 88-6=82(кг) сейчас. Но появились неприятные ощущения: во-впервых, сил стало еще меньше, с середины дня меня буквально рубит в сон, нет ни сил ни желания что-либо делать, работать (умственная, сидячая) стало очень тяжело; во-вторых, без перекусов во второй половине дня сложно - из-за графика работы и разъездов по детским секциям во второй половине дня получается большой перерыв в еде (7-8 часов), как такого голода я не чувствую (с детства так), но теперь понимаю, что хочу есть, когда начинает усиленно биться средце и я инстинктивно начинаю задерживать дыхание (не знаю, что причина, что последствия, но обращаю внимание на ощущения, когда они уже оба есть). Очень неприятные ощущения.

Либо организм так жёстко перестраиватеся, либо я себе делаю хуже. Хотелось бы узнать мнение врачей.

Возраст: 45

Хронические болезни: ДНЗ (без прием лекарств), посттравматический артроз коленей (без приема лекарств), мигрени и глиоз (пободраны медикаменты неврологом 1р/полгода)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. По поводу показателя инсулина и индекса инсулинорезистентности - они повышены из за избыточного веса, но не наоборот. Снизите вес и инсулин снизится, контролировать их в динамике не нужно, никакие симптомы они не вызывают, просто показывают, что есть избыточный вес. Метформин/Глюкофаж/Сиофор препарат не для снижения веса!!! Назначается по строгим показаниям - при предиабете и сахарном диабете, которых у Вас нет, судя по результатам анализа на глюкозу крови. Диеты я бы не рекомендовала, так как на них после снижения веса часто наблюдается опять набор, организм все, что Вы кушаете будет запасать в жиры, лучше придерживаться принципов рационального правильного питания. Для снижения веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), перекусы могут быть, но «правильные», а не булка или бутерброд. Можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). Максимально ограничить все сладкое и мучное. Включить физическую активность, больше гулять, двигаться, хотя бы по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка. Для снижения аппетита можно добавить перед основными приемами пищи за 20 минут Мукофальк или Фитомуцил (полезная клетчатка, которая даёт чувство насыщения и Вы меньше съедите), можно длительно и больше жидкости пить, чтоб не провоцировать запоры. Если в течение 2-3 месяцев не будет снижения веса, можно добавить уже медикаментозную терапию. ТТГ в норме, щитовидная железа работают сейчас хорошо, ферритин на нижней границе, рекомендую проконтролировать ферритин, железо, гемоглобин в ОАК через 6 месяцев, а пока употреблять в пищу больше продуктов, содержащих железо (субпродукты, гречка и другие крупы, бобовые, шпинат). Витамин Д в норме, рекомендую принимать Аквадетрим или Фортедетрим по 2000 МЕ или 4 капли в день постоянно поддерживающая дозировка.
Принятый ответ
Клиент
Дарья Владимировна, спасибо!
По питанию уточню: ранее как-то подсчитывала каллории - в среднем в день до диеты выходило 780-820. Сейчас не считала. До нынешней диеты ела с перекусами. По немногу, но примерно каждые 3-4 часа. Фастфудом не питалась, жареную картошку ела раза 3 в год. На булочках/тортиках и пр. не сижу, я не люблю мучное; иногда темный шоколад, немного, а вообще сладкому предпочитаю кусок мяса. Мясо ем не жирное - дичь (муж охотник), свинина дома только детям (любят, просят). Майонеза и прочих вредностей в доме просто нет. На ужин всегда огромная миска овощного салата. Алкоголь - по субботам свое яблочное вино, пару бокалов за ужином. Бутерброды не практикую. Образ питания не меняла за последние лет 15 точно. Как я "наела" ИР - для меня огромный вопрос.
И вес лишний не пришел постепенно, он пришел разом. И встал. Что диета, что условно "пельмени с шоколадом" - не снижается, но я и не набираю больше.
И сейчас, как я понимаю, после сброса 6кг вес встал. И далее особо не снижается. Хотя углеводы исключены проактически полностью, сейчас ем только творог, мясо, рыбу и зеленые овощи. Но так жестко питаться всю оставшуюся жизнь я точно не смогу.
Да. Вот физической активности мало - только беготня с ребенком в сад/из сада/на кружки/из кружков. Но на большее ни сил, ни желания, ни времени нет, пока младшая не подрастет хотя бы до школы.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Дарья Владимировна, повышенный пролактик от чего может быть? Надо как-то корректировать?
Эндокринолог
По наследству родители, бабушки, дедушки имели лишний вес? К сожалению, научно доказана генетическая предрасположенность к избыточному весу, так же крупные стрессы, малоподвижный образ жизни могут привести к набору веса. Проблема может быть и в том, что мало кушаете и организм все запасает в жиры, потому что ему мало энергии и он думает, что его сегодня-завтра больше не покормят. 700-800 кал это очень мало!!! По хорошему, нужно проконсультироваться с диетологом, чтоб он более детально и именно под вас рассчитал суточную потребность и в калориях и в бжу. Обязательно нужно кушать длинные углеводы - различные крупы, макароны твердых сортов, исключать рекомендуется именно быстрые углеводы. Сейчас переживать не стоит по поводу пролактина, это стрессовый и очень чувствительный показатель. Чтоб верно оценить, нужно сдавать общий пролактин сразу с макропролактином. Возможно, на повышение повлияли внешние факторы или он повышен за счет макропролактина (это неактивный пролактин, он не вызывает никакие симптомы, но находится в крови). Важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Сдать на 3-5 день м.ц., ограничить за 3-5 дней стресс, стимуляцию молочных желез, половой акт, посещение бани/сауны, так же если болели ОРВИ, то переждать 2 недели), не курить за 1 час до сдачи анализа.
Клиент
Дарья Владимировна, да, по женской линии у меня все предки женщины "в теле". :) Да и по папиной никто излишней худобой с возрастом не страдал.
На счет пролактина поняла. Спасибо!
Эндокринолог
Всего доброго! Будьте здоровы!
Эндокринолог
Здравствуйте.
Повышение инсулина говорит о том, что имеется лишний вес. Снизите вес, снизится инсулин. Это взаимосвязано. Метформин это сахароснижающий препарат, у вас глюкоза крови в норме, данный препарат вам не показан.

Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект. Препарат противопоказан если ранее был приступ острого панкреатита.

Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.

Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.

Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.

По анализу имеется небольшое снижение ферритина, в норме он должен быть выше 45, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 1 месяца.

При выборе препарата энлигрия обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке энлигрии.
Принятый ответ
Клиент
Елена Валерьевна, спасибо!
Жирное я и так редко ела до диеты. Мясо - и то дичь, без жиринки. Свинину только дети просят. Из сладкого только мёд и иногда темный шоколад. Мучое не люблю. Лучше кусок мяса съем. :)
Образ питания не меняла последние лет 15 точно.
И до нынешней диеты - колебаний веса от питания не замечала. Лишний вес пришел не постепенно, а резко. Месяца за 2. И встал. Как я "наела" ИР - для меня огромный вопрос.
ейчас ем только творог, мясо, рыбу и зеленые овощи. Но так жестко питаться всю оставшуюся жизнь я точно не смогу.
Да. Вот физической активности мало, хорошо, если где-то с полчаса за день наберется активной беготник по детским делам. Но на большее ни сил, ни желания, ни времени нет, пока младшая не подрастет хотя бы до школы.
Клиент
Елена Валерьевна, повышенный пролактик от чего может быть? Надо как-то корректировать?
Эндокринолог
Пролактин, это достаточно стрессовый показатель. Необходимо ещё раз сдать анализы на пролактин, макропролактин, мономерный пролактин. Необходимо понять за счёт какой фракции повышен пролактин. Повышение макропролактина говорит о том, что повышает на фоне стресса и терапия не требуется. Повышение мономерного пролактина говорит о том, что имеется подозрение на аденому гипофиза. При повышении мономерного пролактина необходимо пройти МРТ гипофиза с контрастом для исключения аденомы гипофиза.

Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить:

- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- осмотр молочных желез
- гинекологическое обследование
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации
- употребление спиртных напитков и жирной пищи
- за 1 час до забора исключить курение

Повышение пролактина у вас незначительное, вероятнее всего стрессовое.
Клиент
Елена Валерьевна, стресс у меня постоянный. Работа, дети-подростки и ребенок-детсадовец. :)) Но принцип я поняла, пересдам. Спасибо!
Эндокринолог
Пожалуйста. Всего вам доброго)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Вакцинация
2 августа 2021
Татьяна
Вопрос закрыт
Арипливир на первых неделях беременности
5 февраля 2022
Кристина
Вопрос закрыт
Зачатие в состоянии опьянения
9 декабря 2022
Алина
Вопрос закрыт
Можно ли пить эскапел 2 раза подряд
14 июля 2023
Анна
Вопрос закрыт
Повышенный анализ на гомоцистеин
5 августа 2024
Диана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
19 отзывов
Эндокринолог
2020-2024, федеральное го
Опыт работы: 1 год
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отношение врача хорошее. Грамотный подробный ответ. Спасибо за консультацию про гормоны...
— Ольга
фотография пользователя
Эндокринологу Софико Челидзе
Отзывчивость, все четко рассказала Тк к своему врачу не попасть, спросила тут. На все вопросы...
фотография пользователя
Очень внимательный доктор Самая полезная консультация, но сервис спроси врача не даёт далее...
— Алексей, г. Красноярск
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Мартынова
Хорошее отношение. Все подробно объяснила. Очень полезная консультация, все вопросы были...
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Три звезды за ответ на бесплатный вопрос. Ноль!!! Назначение анализы можно и так нагуглить, а...
— Игорь, г. Москва
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Врач отвечает шаблонами, не вникает в суть вопроса Не была полезной Лично про врача не могу...
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Мартынова
Отличный специалист. Все объяснила. Очень полезна Подробно ответила на все мои вопросы.
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Богданкова
Врач прекрасный, все расписала подробно, ответила на все вопросы, дала рекомендации по доп...
— Екатерина, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Всё очень хорошо и понятно было отвечено по моему вопросу. Мне сказали когда и как принимать...
— Даша, г. Мирный
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Прекрасное, профессиональное Очень полезно, все четко, по делу. Конечно, уже посоветовала)
— Наталья
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Мартынова
Врач очень внимательно и профессионально отнесся к вопросу. Консультацией осталась довольна....
— Ирина, г. Воронеж
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Здраствуйте.Меня проконсультировали по поводу приёма гармонов ЩЖ.Большое за это спасибо! Для...
— Владлен, г. Павловск
фотография пользователя
Не заинтересована в помощи. Не ответила на вопрос. Однозначно нет.
— Света
фотография пользователя
Терапевту Елена Арсеньева
Профессиональнальный подход. Кратко, четко, ясно, без воды. Да, советую врача. Побольше бы таких...
— Валерия
фотография пользователя
Терапевту Елена Арсеньева
Очень чуткий доктор. Все подробно объяснила и рассказала. Доктор обладает высокой квалификацией....
— Наталья, г. Москва