Что вас беспокоит?
Аутоимунный гепатит
Ребёнок 2 года, с июня месяца на чались запоры, интервал нарастал до 7 дней. В октябре сделали узи, гастроэнтеролог назначил форлакс 4г 2 р/д и хофитол на 2 недели. Сдали биохимию 08.11.24, АСТ 46,8 при норме до 35, АЛТ в норме, щелочная фосфатаза 1844 при норме до 420, гепатит В и С не обнаружен, альфа-амилаза 111 при норме до 100. Гастроэнтеролог предположила диагноз аутоимунный гепатит, назначила креон 10000 по 0,5капс 2 раза в день и урсосан 0,5 капс 1 раз в день. Через 2 недели приёма препаратов перестали анализы АСТ 40 при норме до 32, ЩФ 394 при норме до 394. Церулоплазмин, ГГТ, С-реактивный белок, Глюкоза, ТТГ, Билирубин, АЛТ в норме. Подтверждают ли данные анализы диагноз аутоимунный гепатит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
На основании предоставленных данных диагноз аутоиммунного гепатита (АИГ) вызывает сомнения и требует дальнейшего уточнения. Рассмотрим ситуацию подробнее:
Что указывает на АИГ?
1. Повышенные АСТ и щелочная фосфатаза (ЩФ):
- АСТ действительно повышена, но незначительно (46,8→40), что может быть связано с другими причинами (например, реактивным воспалением или лекарственным воздействием).
- ЩФ была значительно выше нормы (1844→394), но после лечения нормализовалась. Такое значительное повышение ЩФ больше характерно для заболеваний билиарной системы (например, холестаз), а не для классического АИГ.
2. Ограниченные данные для АИГ:
- При аутоиммунном гепатите обычно наблюдается более выраженное повышение АЛТ, АСТ (иногда в 5–10 раз выше нормы), а также повышение гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG).
- У ребенка нормальные значения билирубина, ГГТ, и других биохимических показателей печени, что не типично для активного аутоиммунного гепатита.
Что говорит против диагноза АИГ?
1. Нормализация показателей после лечения:
- Значительное снижение ЩФ и стабилизация АСТ после приема урсосана и Креона свидетельствует о том, что причина, скорее всего, была связана с функциональными нарушениями желчного оттока или нагрузкой на печень (например, холестаз, дисфункция желчевыводящих путей), а не аутоиммунным процессом.
2. Отсутствие других маркеров аутоиммунного гепатита:
- Нет данных о проверке аутоиммунных маркеров (антинуклеарных антител — ANA, антител к гладкой мускулатуре — SMA, антител к микросомам печени и почек — LKM-1).
- Нормальный уровень гамма-глобулинов (если исследовались) и С-реактивного белка также говорит против активного аутоиммунного воспаления.
3. Возраст:
- Аутоиммунный гепатит у детей двух лет встречается крайне редко. У детей обычно дебютирует позже, в возрасте 6–12 лет.
Возможные альтернативные причины:
1. Холестаз (нарушение желчеоттока):
- Значительное повышение ЩФ более характерно для холестаза или нарушений работы желчевыводящих путей. Это может быть связано с функциональной дисфункцией или нарушением желчеобразования. У вас на узи загиб желчного выявлен.
- Урсосан, назначенный врачом, как раз помогает улучшить желчеотток.
2. Лекарственная нагрузка:
- Повышение ферментов могло быть реакцией на прием препаратов, включая хофитол.
3. Младенческая фосфатаземия (вариант нормы):
- У детей до 3 лет иногда встречается временное физиологическое повышение ЩФ без патологического значения.
4. Дисфункция поджелудочной железы:
- Небольшое повышение амилазы (111 при норме до 100) может свидетельствовать о легких функциональных нарушениях поджелудочной железы.
Рекомендации для уточнения диагноза:
1. **Исключить аутоиммунный гепатит:
- Провести тесты на ANA, SMA, LKM-1.
- Оценить уровень IgG (гипергаммаглобулинемия характерна для АИГ).
2. Продолжить наблюдение:
- Сдать повторный анализ ферментов через 1–2 месяца.
- Следить за уровнем билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ.
3. Обсудить возможные билиарные причины:
- Если повторные проблемы с желчным оттоком сохраняются, возможно, нужно сделать МРТ или УЗИ желчевыводящих путей с акцентом на билиарный тракт.
Вывод:
На текущий момент данные не подтверждают аутоиммунный гепатит. Улучшение анализов после урсосана и Креона указывает на функциональное нарушение, связанное с желчеоттоком. Рекомендуется дообследование (аутоиммунные маркеры) и продолжение наблюдения у гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Алёна,здравствуйте! Нет, аутоиммунного гепатита здесь нет. Во-первых, норма АСТ у девочек до 13 лет менее 50 Ед/л, АЛТ менее 35 ед/л. Во-вторых, аутоиммунный гепатит очень редкое заболевание, клинически проявляется повышением температуры, увеличением печени, и повышением АСТ и АЛТ в 5-10 раз, и т.д, обязательно определение ANA и SMA антител. И лечение аутоиммунного гепатита это не урсосан, а гормоны.
Так как ребёнок маленький, активно растёт, то ЩФ может быть высокой, так как это ещё и фермент костной ткани.
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте.
Однозначно нет! АСТ, АЛТ при АИГ повышены намного больше, все результаты обследований не указывают ни в коей мере на Аутоиммунный гепатит.
По поводу ЩФ - у всех деток она может быть очень сильно повышена, так как идет рост костей. Снижается она тогда, когда рост скелета завершается.
АСТ в пределах допустимых значений.
Ребёнок не болел перед перед выполнением УЗИ?
С Креоном поаккуратнее, он закрепляет стул.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Недели за 2 до узи болели.
Сейчас мы принимаем форлакс 4г 1 раз в день, но стул до сих пор не каждый день, в основном через день или 2.
Если сейчас амилаза в норме, стоит ли прекратить приём креона (принимаем креон 10 тыс по 0,5 капс 2 раза в день и урсосан по 0,5 капс 2 раза в день)?
Как помочь оттоку желчи и наладить ежедневный стул?
Какие анализы или обследования необходимо провести чтобы установить точно диагноз?
Амилаза в норме - Креон не нужен.
Форлакс увеличить до 2х пакетов в день, когда стул станет сметанообразной консистенции перейти обратно на 1 - 1,5 пакетика.
Урсосан можно продолжать принимать по назначению доктора.
Форлакс и Урсосан это основное лечение при данных диагнозах.
В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла. Питьевой режим около 40 мл на 1 кг массы тела.
Изменения по УЗИ и анализам - следствие перенесенной вирусной инфекции и отчасти вариант нормы.
Контроль УЗИ ОБП и биохимии крови через 1 месяц.
По поводу запоров - это Функциональное расстройство, очень часто бывает в таком возрасте. Из дообследований здесь только УЗИ кишечника для исключения долихосигмы. Но чаще всего Функциональный запор внезапно возникает и потом самостоятельно проходит.
Елена Сергеевна, спасибо.
Подскажите ещё такой момент. 21.11 и сегодня у ребенка была рвота (21.11 после хурмы, сегодня после компота из клюквы). Такая побочка есть и у креона и у урсосана, может рвота быть симптомом джвп или на что обратить внимание?
Это может быть симптомом ДЖВП или побочкой на Урсосан.
Также может быть помле перенесенных инфекций или при нарушении моторики желудка. Пока что понаблюдайте. Если повторится нужно будет выполнить УЗИ желудка.
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20192 ответа
- 29 Сентября 201913 ответов
- 23 Октября 201916 ответов
- 22 Февраля 20201 ответ