Аутоимунный гепатит — вопрос №2692751

На основании предоставленных данных диагноз аутоиммунного гепатита (АИГ) вызывает сомнения и требует дальнейшего уточнения. Рассмотрим ситуацию подробнее:

Что указывает на АИГ?
1. Повышенные АСТ и щелочная фосфатаза (ЩФ):
- АСТ действительно повышена, но незначительно (46,8→40), что может быть связано с другими причинами (например, реактивным воспалением или лекарственным воздействием).
- ЩФ была значительно выше нормы (1844→394), но после лечения нормализовалась. Такое значительное повышение ЩФ больше характерно для заболеваний билиарной системы (например, холестаз), а не для классического АИГ.

2. Ограниченные данные для АИГ:
- При аутоиммунном гепатите обычно наблюдается более выраженное повышение АЛТ, АСТ (иногда в 5–10 раз выше нормы), а также повышение гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG).
- У ребенка нормальные значения билирубина, ГГТ, и других биохимических показателей печени, что не типично для активного аутоиммунного гепатита.

Что говорит против диагноза АИГ?
1. Нормализация показателей после лечения:
- Значительное снижение ЩФ и стабилизация АСТ после приема урсосана и Креона свидетельствует о том, что причина, скорее всего, была связана с функциональными нарушениями желчного оттока или нагрузкой на печень (например, холестаз, дисфункция желчевыводящих путей), а не аутоиммунным процессом.

2. Отсутствие других маркеров аутоиммунного гепатита:
- Нет данных о проверке аутоиммунных маркеров (антинуклеарных антител — ANA, антител к гладкой мускулатуре — SMA, антител к микросомам печени и почек — LKM-1).
- Нормальный уровень гамма-глобулинов (если исследовались) и С-реактивного белка также говорит против активного аутоиммунного воспаления.

3. Возраст:
- Аутоиммунный гепатит у детей двух лет встречается крайне редко. У детей обычно дебютирует позже, в возрасте 6–12 лет.

Возможные альтернативные причины:
1. Холестаз (нарушение желчеоттока):
- Значительное повышение ЩФ более характерно для холестаза или нарушений работы желчевыводящих путей. Это может быть связано с функциональной дисфункцией или нарушением желчеобразования. У вас на узи загиб желчного выявлен.
- Урсосан, назначенный врачом, как раз помогает улучшить желчеотток.

2. Лекарственная нагрузка:
- Повышение ферментов могло быть реакцией на прием препаратов, включая хофитол.

3. Младенческая фосфатаземия (вариант нормы):
- У детей до 3 лет иногда встречается временное физиологическое повышение ЩФ без патологического значения.

4. Дисфункция поджелудочной железы:
- Небольшое повышение амилазы (111 при норме до 100) может свидетельствовать о легких функциональных нарушениях поджелудочной железы.

Рекомендации для уточнения диагноза:
1. **Исключить аутоиммунный гепатит:
- Провести тесты на ANA, SMA, LKM-1.
- Оценить уровень IgG (гипергаммаглобулинемия характерна для АИГ).
2. Продолжить наблюдение:
- Сдать повторный анализ ферментов через 1–2 месяца.
- Следить за уровнем билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ.
3. Обсудить возможные билиарные причины:
- Если повторные проблемы с желчным оттоком сохраняются, возможно, нужно сделать МРТ или УЗИ желчевыводящих путей с акцентом на билиарный тракт.

Вывод:
На текущий момент данные не подтверждают аутоиммунный гепатит. Улучшение анализов после урсосана и Креона указывает на функциональное нарушение, связанное с желчеоттоком. Рекомендуется дообследование (аутоиммунные маркеры) и продолжение наблюдения у гастроэнтеролога.

Алёна,здравствуйте! Нет, аутоиммунного гепатита здесь нет. Во-первых, норма АСТ у девочек до 13 лет менее 50 Ед/л, АЛТ менее 35 ед/л. Во-вторых, аутоиммунный гепатит очень редкое заболевание, клинически проявляется повышением температуры, увеличением печени, и повышением АСТ и АЛТ в 5-10 раз, и т.д, обязательно определение ANA и SMA антител. И лечение аутоиммунного гепатита это не урсосан, а гормоны.
Так как ребёнок маленький, активно растёт, то ЩФ может быть высокой, так как это ещё и фермент костной ткани.

Алёна, здравствуйте.
Однозначно нет! АСТ, АЛТ при АИГ повышены намного больше, все результаты обследований не указывают ни в коей мере на Аутоиммунный гепатит.

По поводу ЩФ - у всех деток она может быть очень сильно повышена, так как идет рост костей. Снижается она тогда, когда рост скелета завершается.

АСТ в пределах допустимых значений.

Ребёнок не болел перед перед выполнением УЗИ?

С Креоном поаккуратнее, он закрепляет стул.